La récidive du cancer du poumon est généralement définie comme un cancer du poumon qui réapparaît après le traitement et après une période de plus de trois mois de rémission (sans signe de maladie). Une récidive peut être du même type de cancer ou se produire au même endroit qu'avant, ou le type et l'emplacement peuvent être différents. Aussi appelée rechute, la récidive du cancer du poumon se produit beaucoup plus souvent que vous ne le pensez, même avec des tumeurs à un stade précoce et malgré les thérapies modernes contre le cancer.
Les récidives de cancer du poumon peuvent parfois être ramenées en rémission avec un traitement approprié, mais celles qui se développent rapidement ou sont plus avancées et généralisées sont généralement difficiles à traiter.
Images de héros / Getty ImagesTypes de récidive du cancer du poumon
Une récidive de cancer du poumon peut être définie par l'endroit où elle se produit:
- La récidive locale se produit lorsque le cancer réapparaît dans le poumon près du site de la tumeur d'origine.
- La récidive régionale se produit lorsque le cancer réapparaît dans les ganglions lymphatiques près du site de la tumeur d'origine.
- La récidive à distance se produit lorsque le cancer du poumon récidive loin de la tumeur d'origine, comme dans les os, le cerveau, les glandes surrénales ou le foie.
À quelle fréquence le cancer du poumon se reproduit-il?
Le risque de récidive du cancer du poumon dépend de nombreux facteurs, notamment le type de cancer impliqué, le stade du cancer au moment du diagnostic et la manière dont la malignité d'origine (cancer) a été traitée.
La plupart des cancers du poumon qui récidivent ont tendance à le faire entre deux et cinq ans après le diagnostic initial, selon le type de cancer impliqué.
Récidive vs progression de la maladie
Si la période de rémission du cancer du poumon n'atteint pas trois mois, le cancer est considéré comme une progression de la maladie plutôt que comme une récidive, ce qui signifie que la maladie était toujours active même si les tests ne permettaient pas de le détecter.
Cancer du poumon non à petites cellules
Parmi les personnes atteintes de cancer du poumon non à petites cellules (CPNPC), la forme la plus courante de la maladie, entre 30% et 55% connaîtront une récidive. Le risque de récidive varie selon le stade du cancer, dont le CPNPC a cinq ( étape 0 à étape 4). Environ trois personnes sur 10 connaîtront une rechute avec un CPNPC de stade 1, passant à environ sept personnes sur 10 au stade 4.
La récidive survient généralement dans les cinq ans avec les stades précoces du CPNPC, diminuant à deux ans au stade 4.
Cancer du poumon à petites cellules
En revanche, environ sept personnes sur dix atteintes de cancer du poumon à petites cellules (SCLC) connaîtront une récidive, généralement dans un délai d'un à deux ans.
En tant que maladie à deux stades seulement - limitée et étendue - le CPPC a généralement des résultats moins bons que le CPNPC et un plus grand risque de récidive. Sans surprise, les personnes atteintes de CPPC étendu (dans lequel le cancer s'est propagé au-delà des limites d'un poumon) sont plus enclines à rechuter.
Les cancers du poumon à petites cellules peuvent être classés plus en détail: les cas réfractaires sont ceux qui reviennent dans les 60 jours suivant la chimiothérapie, tandis que les cas sensibles ont une période de rémission prolongée et prolongée. En règle générale, les cas sensibles ont tendance à mieux répondre au traitement de deuxième intention que les cas réfractaires.
Il est intéressant de noter que la récidive du cancer du poumon à petites cellules après cinq ans de survie sans maladie est rare.
Symptômes de récidive du cancer du poumon
Les symptômes d'une récidive du cancer du poumon dépendent de l'endroit où il se produit.
• Tousser du sang
• Essoufflement
• Respiration sifflante
• Pneumonie
•Troubles de la vision
•Vision double
• Faiblesse d'un côté du corps
• Perte de coordination
•Douleur abdominale
• Jaunisse (jaunissement de la peau et des yeux)
•Démangeaison
•Confusion
Des symptômes plus généralisés du cancer, tels que la fatigue et une perte de poids involontaire, peuvent également signaler une récidive.
Avec le CPNPC, environ 83% des récidives seront métastatiques, c'est-à-dire se produiront dans des parties éloignées du corps plutôt qu'à proximité du site de la tumeur d'origine. De ce fait, les symptômes peuvent varier en fonction de l'emplacement de la tumeur métastatique ( le plus souvent le foie, le cerveau ou les os).
Avec le SCLC, des schémas similaires se développeront dans lesquels la majorité des cas seront à un stade étendu plutôt que limité. Là où les symptômes peuvent différer, c'est dans le développement de syndromes paranéoplasiques - un ensemble de conditions dans lesquelles le système immunitaire répond anormalement et attaque les cellules normales du système nerveux central, provoquant la perte de la motricité fine, des troubles de l'élocution, des difficultés à marcher ou à avaler, la mémoire perte et convulsions. Ces troubles sont beaucoup plus fréquents avec SCLC que NSCLC.
Les causes
La plupart des récidives de cancer du poumon sont causées par la propagation de la malignité d'origine. Même après le traitement curatif initial, il peut y avoir des cellules persistantes qui survivent et tombent en dessous des niveaux de détection des tests d'imagerie. Ces cellules peuvent potentiellement «ensemencer» une nouvelle tumeur sur le site d'origine ou être transportées via la circulation sanguine ou le système lymphatique vers des parties éloignées du corps.
Moins fréquemment, les traitements utilisés pour tuer le cancer peuvent augmenter votre risque d'un cancer entièrement nouveau et différent. Un exemple typique concerne la radiothérapie dans laquelle l'exposition à des rayonnements à haute dose peut vous amener à développer un type entièrement nouveau de cancer dans les tissus irradiés.
Appelées tumeurs malignes secondaires radio-induites (RISM), ces «nouvelles» tumeurs ont tendance à se développer dans les cinq ans suivant l'exposition et peuvent nécessiter différentes formes de traitement.
Le risque de récidive peut augmenter si vous ne modifiez pas les facteurs de risque modifiables qui ont contribué au cancer du poumon en premier lieu. Un tabagisme modéré à abondant peut à lui seul multiplier par sept le risque de récidive par rapport aux survivants qui ont arrêté de fumer.
Traitement
Le traitement d'une récidive de cancer du poumon dépend en grande partie de l'endroit où le cancer se reproduit et du type de cancer impliqué. Sachez cependant qu'une fois que le cancer du poumon réapparaît, il y a peu de chances que la malignité soit guérie.
Cela dit, il existe des traitements qui peuvent augmenter à la fois la durée de survie et la qualité de vie. Parmi eux:
- La chirurgie n'est pas couramment utilisée pour traiter la récidive du cancer du poumon, mais elle peut parfois être utilisée pour réséquer une tumeur localisée ou des tumeurs isolées plus grosses dans le cerveau ou le foie.
- La chimiothérapie est généralement le pilier du traitement de la récidive du cancer du poumon. Des médicaments de deuxième intention seront utilisés, en grande partie parce que les cancers récurrents ont tendance à muter et à devenir résistants aux médicaments antérieurs.
- Les thérapies ciblées peuvent être utiles pour les personnes atteintes d'un cancer du poumon avancé ou récurrent qui ont certaines souches mutées. Les tests génétiques peuvent aider à déterminer si vous avez des mutations génétiques traitables, telles que la mutation EGFR, un cancer du poumon ALK-positif ou un cancer du poumon ROS1-positif.
- La radiothérapie est généralement utilisée avec parcimonie si elle est précédemment prescrite. Si votre dose à vie est relativement faible ou si les avantages du traitement l'emportent sur les risques, il peut encore avoir une place dans le traitement. La radiothérapie corporelle stéréotaxique (SBRT) est une forme de rayonnement utilisée pour ablater (éliminer) de petites tumeurs secondaires dans des endroits comme le cerveau ou le foie.
- L'immunothérapie implique l'utilisation de médicaments qui stimulent le système immunitaire pour combattre la maladie. Ces médicaments ne fonctionnent pas pour tout le monde, mais ont fourni un contrôle à long terme pour certaines personnes atteintes de récidive du cancer du poumon.
Une fois le cancer du poumon récidivant, il s'agit par définition du stade 4. Selon le National Cancer Institute, les personnes atteintes d'un cancer du poumon de stade 4 devraient envisager des essais cliniques comme un moyen d'accéder à des traitements expérimentaux susceptibles de prolonger la vie.
Pronostic
Le pronostic du cancer du poumon récidivant dépendra de nombreux facteurs, dont le site de la récidive, le type de cancer, votre état de santé général et les traitements utilisés. Même si la récidive réduit l'espérance de vie attendue d'une personne, certaines personnes sont connues pour jouir d'une bonne qualité de vie depuis de nombreuses années.
Le pronostic varie généralement selon que le NSCLC ou le SCLC est impliqué.
Lorsque le NSCLC se reproduit, la majorité des cas seront métastatiques. Selon une étude réalisée en 2014Recherche translationnelle sur le cancer du poumon,44% se produiront dans des sites distants, tandis que 39% concerneront à la fois des sites locaux et distants.Même dans ce cas, la durée médiane de survie des personnes avec récidive du CPNPC est d'environ 21 mois, certaines personnes vivant huit ans.
Les résultats avec SCLC, en revanche, ont tendance à être médiocres. La plupart des personnes atteintes de récidive de CPPC vivent de deux à trois mois si elles ne sont pas traitées; beaucoup d'autres mourront dans les six ans même avec un traitement, selon une étude de 2016Journal de la maladie thoracique.
Du côté positif, les personnes atteintes de CPNPC et de CPPC qui ne subissent pas une autre récidive dans les cinq ans sont susceptibles de rester sans cancer pendant cinq autres.
Une étude de 2019 commandée par l'American Cancer Society a suivi les survivants du cancer du poumon avec une histoire de cinq ans de rémission soutenue et a révélé que 87% en avaient encore cinq ans sans cancer.
Même ainsi, le risque de récurrence ne revient jamais complètement à zéro.
Faire face
Faire face à une récidive de cancer peut être difficile, car toutes les émotions du diagnostic initial peuvent non seulement revenir, mais sont souvent amplifiées. Pour certaines personnes, la déception peut être accablante et conduire à la dépression et à l'anxiété face à une bataille qu'ils pensaient avoir gagnée. Bien que ces émotions soient tout à fait normales, essayez de ne pas les laisser vous submerger au point d'abandonner.
Il est important de se rappeler que les temps de survie sont basés sur des études impliquant toutes sortes de personnes, chacune ayant des problèmes de santé différents. Essayez de moins vous concentrer sur la durée de votre vie ou non et travaillez plutôt avec votre médecin afin que vos objectifs soient clairement compris - que ce soit pour combattre la maladie avec toutes les options disponibles ou pour renoncer au traitement du cancer du poumon afin de maintenir le meilleure qualité de vie quel que soit le temps qui reste. Il n'y a pas de mauvaise ou bonne réponse.
Poser des questions. Parlez de vos options. Rassemblez un réseau de soutien composé d'êtres chers et d'amis. Rejoignez un groupe de soutien ou demandez des conseils si vous avez des difficultés à vous adapter.
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