Un tube endotrachéal est un tube en plastique flexible qui est placé à travers la bouche dans la trachée (trachée) pour aider un patient à respirer. Le tube endotrachéal est ensuite connecté à un ventilateur, qui fournit de l'oxygène aux poumons. Le processus d'insertion du tube est appelé intubation endotrachéale.
Il existe de nombreuses raisons pour lesquelles une sonde endotrachéale peut être placée, y compris une intervention chirurgicale sous anesthésie générale, un traumatisme ou une maladie grave. Renseignez-vous sur la procédure, les risques et complications potentiels et ce à quoi vous pouvez vous attendre.
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Une sonde endotrachéale est placée lorsqu'un patient est incapable de respirer par lui-même, lorsqu'il est nécessaire de calmer et de «reposer» une personne très malade ou de protéger les voies respiratoires. Le tube maintient les voies respiratoires afin que l'air puisse entrer et sortir des poumons.
Les usages
Il existe un certain nombre d'indications pour la mise en place d'une sonde endotrachéale qui peuvent être divisées en quelques grandes catégories. Ceux-ci inclus:
Chirurgie générale: avec l'anesthésie générale, les muscles du corps, y compris le diaphragme, sont paralysés et la mise en place d'un tube endotrachéal permet au respirateur de faire le travail de respiration.
Retrait de corps étranger: Si la trachée est obstruée par un corps étranger aspiré (inhalé), une sonde endotrachéale peut être placée pour aider à retirer le corps étranger.
Pour protéger les voies respiratoires contre l'aspiration: Si une personne a un saignement gastro-intestinal massif (saignement dans l'œsophage, l'estomac ou l'intestin supérieur) ou souffre d'un accident vasculaire cérébral, une sonde endotrachéale peut être placée pour empêcher le contenu de l'estomac de pénétrer dans les voies respiratoires.
Si le contenu de l'estomac est inhalé accidentellement, une personne peut développer une pneumonie par aspiration, une maladie très grave et potentiellement mortelle.
Pour visualiser les voies respiratoires: si une anomalie du larynx, de la trachée ou des bronches est suspectée, telle qu'une tumeur ou une malformation congénitale (anomalie congénitale), une sonde endotrachéale peut être placée pour permettre une visualisation attentive des voies respiratoires.
Après la chirurgie: Après une chirurgie thoracique telle qu'une chirurgie du cancer du poumon ou une chirurgie cardiaque, une sonde endotrachéale reliée à un ventilateur peut être laissée en place pour aider à respirer après la chirurgie. Dans ce cas, une personne peut être «sevrée» du ventilateur à un moment donné pendant la récupération.
Pour soutenir la respiration: Si une personne a des difficultés à respirer en raison d'une pneumonie, d'un pneumothorax (collapsus d'un poumon), d'une insuffisance respiratoire ou d'une insuffisance respiratoire imminente, d'une insuffisance cardiaque ou d'une perte de conscience due à une surdose, un accident vasculaire cérébral ou une être placé pour soutenir la respiration.
Certaines conditions médicales (en particulier les conditions neurologiques) peuvent entraîner une paralysie totale ou partielle du diaphragme et peuvent nécessiter une assistance respiratoire. Les exemples incluent la sclérose latérale amyotrophique, le syndrome de Guillain-Barré et le botulisme.
Le diaphragme peut également devenir paralysé en raison d'une lésion ou d'une pression sur le nerf phrénique liée à un traumatisme ou à une tumeur dans la poitrine.
Quand une sédation est nécessaire: Si des sédatifs puissants sont nécessaires, par exemple lorsqu'une personne est très malade, une sonde endotrachéale peut être placée pour aider à respirer jusqu'à ce que les sédatifs puissent être arrêtés.
Chez les bébés prématurés: la détresse respiratoire chez les bébés prématurés nécessite souvent la mise en place d'une sonde endotrachéale et une ventilation mécanique.
Lorsqu'une concentration d'oxygène plus élevée est nécessaire: la mise en place de la sonde endotrachéale et la ventilation mécanique permettent de fournir des concentrations d'oxygène plus élevées que celles trouvées dans l'air ambiant.
Avant la procédure
Si vous allez subir une intervention chirurgicale sous anesthésie générale, arrêter de fumer même un jour ou deux avant la chirurgie peut réduire votre risque de complications.
Les tubes endotrachéaux sont des tubes flexibles qui peuvent être fabriqués à partir d'un certain nombre de matériaux différents. Bien que les tubes en latex ne soient pas couramment utilisés, il est important d'informer votre médecin si vous avez une allergie au latex.
Tailles
Les tubes endotrachéaux sont disponibles dans un certain nombre de tailles différentes allant de 2,0 millimètres (mm) à 10,5 mm de diamètre. En général, un tube de 7,0 à 7,5 mm de diamètre est souvent utilisé pour les femmes et un tube de 8,0 à 9,0 mm de diamètre pour les hommes. Les nouveau-nés ont souvent besoin d'un tube de 3,0 mm à 3,5 mm, avec un tube de 2,5 à 3,0 mm utilisé pour les prématurés.
En cas d'urgence, les médecins devinent souvent la bonne taille, tandis que dans la salle d'opération, la taille est souvent choisie en fonction de l'âge et du poids corporel.
Des tubes à lumière simple et double sont disponibles, avec des tubes à lumière unique souvent utilisés pour la chirurgie pulmonaire afin qu'un poumon puisse être ventilé pendant la chirurgie sur l'autre poumon.
Préparation
Avant de placer une sonde endotrachéale, vos bijoux doivent être retirés, en particulier les piercings de la langue. Les personnes ne doivent ni manger ni boire avant la chirurgie pendant au moins six heures afin de réduire le risque d'aspiration pendant l'intubation.
Pendant la procédure
La procédure de mise en place d'une sonde endotrachéale variera selon que la personne est consciente ou non. Un tube endotrachéal est souvent placé lorsqu'un patient est inconscient. Si un patient est conscient, des médicaments sont utilisés pour soulager l'anxiété pendant que le tube est placé et jusqu'à ce qu'il soit retiré.
Des étapes précises sont généralement utilisées pendant l'intubation.Tout d'abord, le patient est préoxygéné avec 100 pour cent d'oxygène (l'idéal est de cinq minutes) pour donner à l'intubateur plus de temps pour l'intuber. Une voie respiratoire orale peut être utilisée pour garder la langue de la voie et réduire le risque que le patient mord le tube ET.
Pendant la chirurgie, l'anesthésiologiste voudra s'assurer que le patient est complètement paralysé avant d'insérer le tube pour réduire le risque de vomissements pendant la mise en place et les complications ultérieures.
Chez les patients éveillés, un médicament anti-nauséeux (antiémétique) peut être utilisé pour diminuer le réflexe nauséeux, et une anesthésie peut être utilisée pour engourdir la gorge. Dans certains cas, une sonde nasogastrique peut devoir être placée avant l'intubation, surtout si du sang ou des vomissements sont présents dans la bouche du patient.
Dans le service des urgences, les médecins s'assurent généralement qu'ils sont prêts à effectuer une cricothyroïdotomie si l'intubation n'est pas efficace.
L'intubation
Pendant l'intubation, un médecin se tient généralement à la tête du lit en regardant vers les pieds du patient et avec le patient couché à plat. Le positionnement variera selon le réglage et si la procédure est effectuée avec un adulte ou un enfant. Chez les enfants, une poussée de mâchoire est souvent utilisée.
La sonde endotrachéale à l'aide d'un laryngoscope éclairé (un vidéo-laryngoscope Glidescope est particulièrement utile pour les personnes obèses ou si un patient est immobilisé avec une blessure présumée à la colonne cervicale) est inséré par la bouche (ou dans certains cas, le nez) après avoir écarté la langue.
La lunette est ensuite soigneusement enfilée entre les cordes vocales et dans la trachée inférieure. Lorsqu'on pense que la sonde endotrachéale est au bon endroit, le médecin écoutera les poumons et la partie supérieure de l'abdomen du patient pour s'assurer que la sonde endotrachéale n'a pas été insérée par inadvertance dans l'œsophage.
D'autres signes suggérant que le tube est dans la bonne position peuvent inclure le fait de voir des mouvements de la poitrine avec ventilation et de la buée dans le tube. Lorsqu'un médecin est raisonnablement sûr que le tube est en place, un ballonnet est gonflé pour empêcher le tube de se déplacer. (Chez les nourrissons, un ballon peut ne pas être nécessaire). Le tube est ensuite collé sur le visage du patient.
Vérification du bon emplacement
Une fois le tube en place, il est important de vérifier qu'il est vraiment au bon endroit pour ventiler les poumons du patient. Un mauvais positionnement est particulièrement fréquent chez les enfants, en particulier les enfants qui ont subi un traumatisme.
Sur le terrain, les ambulanciers ont un appareil qui leur permet de déterminer si le tube est dans la bonne position par un changement de couleur. En milieu hospitalier, une radiographie pulmonaire est souvent effectuée pour assurer un bon placement, bien qu'un examen de 2016 suggère qu'une radiographie pulmonaire seule est inadéquate, tout comme l'oxymétrie de pouls et l'examen physique.
En plus de visualiser directement le passage du tube endotrachéal entre les cordes vocales avec un vidéo-laryngoscope, les auteurs de l'étude ont recommandé un détecteur de dioxyde de carbone de fin d'expiration (capnographie) chez les patients qui avaient une bonne perfusion tissulaire, avec une surveillance continue pour s'assurer que le tube ne se déplace pas.
Dans le cadre d'un arrêt cardiaque, ils ont recommandé l'utilisation de l'imagerie par ultrasons ou d'un détecteur œsophagien.
Après la procédure
Une fois que le tube endotrachéal est en place et qu'un patient est connecté à un ventilateur, les prestataires de soins de santé continueront de surveiller la tubulure, les réglages et fourniront des traitements respiratoires et une aspiration au besoin. Une attention particulière aux soins bucco-dentaires sera également fournie. En raison de l'emplacement du tube, les patients conscients ne pourront pas parler tant que le tube est en place.
Alimentation pendant la ventilation mécanique
Comme pour parler, manger sera également impossible tant que la sonde endotrachéale est en place. Lorsqu'une ventilation mécanique n'est nécessaire que pendant une courte période, les liquides intraveineux sont généralement adéquats et peuvent prévenir la déshydratation.
Si la sonde doit être laissée en place pendant plus de quelques jours, certains types de sondes d'alimentation seront nécessaires pour fournir la nutrition et l'accès aux médicaments oraux.
Les options comprennent une sonde nasogastrique, une sonde G ou PEG (PEG ou gastrostomie endoscopique percutanée est similaire à une sonde G mais placée à travers la peau de l'abdomen) ou une sonde J (sonde de jéjunostomie). Rarement, une ligne centrale peut être envisagée par laquelle la nutrition est fournie (nutrition parentérale totale).
Complications et risques
Il existe des risques et des complications à court et à long terme associés à la mise en place d'une sonde endotrachéale. Les complications à court terme peuvent inclure:
- Saignement
- Placement œsophagien du tube: L'une des complications les plus graves est le mauvais placement du tube endotrachéal dans l'œsophage. Si cela passe inaperçu, le manque d'oxygène dans le corps peut entraîner des lésions cérébrales, un arrêt cardiaque ou la mort.
- Enrouement temporaire lors du retrait du tube
- Blessure à la bouche, aux dents ou aux structures dentaires, à la langue, à la glande thyroïde, à la boîte vocale (larynx), aux cordes vocales, à la trachée ou à l'œsophage. Les blessures dentaires (en particulier aux incisives supérieures) surviennent dans environ une intubation sur 3000.
- Infection
- Pneumothorax (affaissement d'un poumon): Si la sonde endotrachéale est trop avancée de telle sorte qu'elle ne pénètre que dans une bronche (et ne ventile ainsi qu'un seul poumon), une ventilation inadéquate peut se produire ou l'effondrement d'un poumon.
- Aspiration du contenu de la bouche ou de l'estomac pendant la mise en place, ce qui peut à son tour entraîner une pneumonie par aspiration
- Besoin persistant d'une assistance ventilatoire (voir ci-dessous)
- Atélectasie: une ventilation insuffisante (une fréquence respiratoire trop faible) peut entraîner un affaissement de la plus petite des voies respiratoires, les alvéoles entraînant une atélectasie (effondrement partiel ou complet d'un poumon).
Les complications à long terme qui peuvent persister ou survenir plus tard peuvent inclure:
- Sténose trachéale ou rétrécissement de la trachée: le plus fréquent chez les personnes nécessitant une intubation prolongée, et survenant une fois chez environ 1% des personnes intubées
- Trachéomalacie
- Blessures de la moelle épinière
- Fistule trachéo-œsophagienne (un passage anormal entre la trachée et l'œsophage)
- Paralysie des cordes vocales: une complication rare qui peut provoquer un enrouement permanent
Retrait de la sonde endotrachéale
Avant de retirer une sonde endotrachéale (extubation) et d'arrêter la ventilation mécanique, les médecins évaluent soigneusement un patient pour prédire s'il pourra ou non respirer par lui-même. Ceci comprend:
- Capacité à respirer spontanément: Si un patient a subi une anesthésie pendant la chirurgie, il sera généralement autorisé à sevrer du ventilateur. Si une sonde endotrachéale est placée pour une autre raison, différents facteurs peuvent être utilisés pour déterminer s'il est temps, comme l'utilisation de gaz sanguins artériels ou la recherche du débit expiratoire de pointe.
- Niveau de conscience: En général, un niveau de conscience plus élevé (échelle de Glasgow sur huit) prédit une plus grande chance que le sevrage réussisse.
Si l'on pense que le tube peut être raisonnablement retiré, le ruban qui retient le tube endotrachéal sur le visage est retiré, le brassard est dégonflé et le tube est retiré.
Incapacité de sevrer ou difficulté à sevrer
Pour certaines personnes, le sevrage d'un ventilateur ne sera pas possible. Lorsque tel est le cas, un patient peut avoir besoin d'une sonde de trachéotomie et de trachéotomie. D'autres fois, il est probable qu'une personne pourra éventuellement être retirée mais difficulté à sevrer d'un ventilateur.
Cela peut survenir chez les personnes atteintes de bronchopneumopathie chronique obstructive (MPOC), ayant subi une chirurgie du cancer du poumon ou pour d'autres raisons. Les patients sont étroitement surveillés pour déceler les signes indiquant que l'extubation peut réussir, et les problèmes potentiels, tels qu'une fuite d'air persistante, sont traités.
Effets secondaires après le retrait
Un mal de gorge après la chirurgie et un enrouement sont fréquents après la chirurgie, mais ne durent généralement qu'un jour ou deux. Être sous respirateur pour une intervention chirurgicale est un facteur de risque majeur d'atélectasie, et il est important que les patients toussent après la chirurgie et deviennent mobiles le plus tôt possible.
Un mot de Verywell
Il existe de nombreuses utilisations potentielles pour la mise en place d'un tube endotrachéal et la ventilation mécanique. Bien qu'il puisse être effrayant d'en apprendre davantage sur la procédure et les risques potentiels, cette option a fait une énorme différence dans la chirurgie ainsi que la stabilisation d'individus critiques.
