Medicare est un programme fédéral qui fournit des services de santé à tous les Américains plus âgés, quel que soit leur revenu. Medicaid, cependant, est un programme fédéral administré au niveau de l'État qui fournit des soins de santé aux personnes à faible revenu. Medicare ne fournit qu'un soutien à court terme pour les soins en maison de retraite, tandis que Medicaid fournira des soins de longue durée en maison de retraite aux personnes âgées à faible revenu et aux bénéficiaires de Medicare qui ont besoin de ce type de soins.
Parce qu'il est possible de se qualifier pour les soins en maison de retraite via Medicaid, certaines personnes y voient une sorte de garantie de sécurité à long terme. La réalité, cependant, est plus complexe.
Alistair Berg / Getty ImagesAdmissibilité aux soins à domicile de longue durée financés par Medicaid
Pour être admissible à Medicaid, vous devez répondre à un critère de ressources. Vos revenus et actifs doivent être inférieurs à un certain niveau, tel que déterminé par votre état individuel. La plupart des États utilisent un pourcentage des directives fédérales sur la pauvreté comme instrument de mesure pour déterminer l'éligibilité.
Lorsqu'une personne demande Medicaid pour couvrir les frais de soins en maison de retraite, un travailleur social enquêtera sur sa situation financière pour aider à déterminer si le demandeur remplit les conditions requises pour la couverture. Le revenu comprend les salaires et les paiements de pension, et les actifs peuvent inclure des éléments tels que l'épargne, les voitures, les maisons et les objets de valeur qui peuvent appartenir au demandeur.
Et si vous ne respectez pas les directives de Medicaid?
Si les actifs d'un demandeur dépassent le montant fixé dans les lignes directrices, il ou elle devra peut-être entrer dans la maison de soins infirmiers en tant que résident privé rémunéré et «dépenser» ces actifs. Cela peut impliquer la vente de ces actifs contre de l'argent pour payer la facture de la maison de soins infirmiers. En fait, vous devez dépenser vos actifs au point d'être presque démunis avant de pouvoir prétendre à un financement.
Sachez que les règles de Medicaid ne vous permettent pas de donner votre argent (par exemple, à vos enfants ou petits-enfants) afin de bénéficier de Medicaid. Medicaid met désormais en œuvre une période de «retour en arrière» de cinq ans, ce qui signifie que Medicaid examinera toutes vos transactions financières au moins au cours des cinq dernières années. Si vous avez transféré ou donné de l'argent à quelqu'un au cours de ces cinq années, vous serez pénalisé d'un retard dans votre éligibilité à Medicaid.
La plupart des maisons de retraite qui acceptent le paiement Medicaid seront en mesure d'aider le patient ou sa famille dans le processus de demande.
Qu'arrive-t-il au conjoint d'une personne bénéficiant de soins infirmiers financés par Medicaid?
S'il y a un conjoint qui ne vivra pas dans la maison de retraite, cette personne ne sera pas obligée de devenir démunie pour payer les soins (par exemple, vendre une maison pour payer les soins), mais Medicaid peut en exiger. " remboursement "des soins après le décès de ce conjoint en facturant la succession.
Un mot de Verywell
Bien que de nombreuses personnes aient besoin de soins infirmiers financés par Medicaid, le programme ne vise pas à remplacer l'assurance soins de longue durée si vous pouvez vous le permettre. En outre, les qualifications et les options disponibles via Medicaid changent. Il est important de revérifier les politiques fédérales et étatiques pour être sûr que vous avez des informations à jour.
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