Vue d'ensemble du bloc de branche gauche

Le bloc de branche gauche (LBBB) est un schéma anormal observé sur un électrocardiogramme (ECG), qui indique que l'impulsion électrique cardiaque n'est pas distribuée à travers les ventricules du cœur de la manière normale.

Le bloc de branche gauche est important car (contrairement au bloc de branche droit), le bloc de branche gauche indique généralement la présence d'une certaine forme de maladie cardiaque sous-jacente. Pour cette raison, toute personne dont on découvre qu'elle a laissé un bloc de branche sur son ECG devrait subir une évaluation cardiaque.

Verywell / Laura Porter

Les causes

Les branches du faisceau peuvent être considérées comme faisant partie du «câblage» électrique du cœur. Ce sont les voies électriques conçues pour diffuser uniformément l'impulsion électrique du cœur à travers les ventricules. Cela garantit que la contraction des deux ventricules est coordonnée.

Avec le bloc de branche gauche, la branche de faisceau qui distribue l'impulsion électrique au ventricule gauche est partiellement ou complètement bloquée, ce qui retarde l'activation électrique du ventricule gauche. En conséquence, le ventricule droit est activé et commence à se contracter avant que le ventricule gauche ne soit activé.

Pour que le cœur batte aussi efficacement que possible, les deux ventricules doivent se contracter simultanément. Ainsi, le bloc de branche gauche peut réduire l'efficacité du rythme cardiaque.

Cette réduction de l'efficacité cardiaque peut être insignifiante chez une personne dont le cœur est normal par ailleurs, mais elle peut avoir un impact significatif chez les personnes atteintes de certains types de maladies cardiaques, en particulier l'insuffisance cardiaque.

Diagnostic

Le bloc de branche gauche produit des changements caractéristiques sur l'ECG, de sorte que les médecins sont généralement en mesure de diagnostiquer cette condition simplement en examinant un ECG. La partie de l'ECG appelée complexe QRS représente l'impulsion électrique distribuée dans les ventricules.

Normalement, parce que les deux ventricules sont stimulés en même temps, le complexe QRS est assez étroit - normalement, entre 0,08 et 0,1 seconde. Avec le bloc de branche gauche, le complexe QRS est beaucoup plus large, souvent supérieur à 0,12 seconde.

En outre, l'enregistrement ECG standard montre 12 «vues» (ou «dérivations») différentes de l'activité électrique du cœur, et les médecins peuvent examiner ces différentes dérivations pour se faire une idée de l'emplacement de divers problèmes cardiaques.

Avec le bloc de branche gauche, le complexe QRS large apparaît vertical dans certaines dérivations et vers le bas dans d'autres. En examinant à la fois la durée du complexe QRS et son schéma sur les différentes dérivations de l'ECG, il est généralement assez facile de diagnostiquer un bloc de branche gauche lorsqu'il est présent.

Pourquoi un bloc de branche gauche est important:

Le bloc de branche gauche survient le plus souvent à la suite d'un problème cardiaque sous-jacent. Ainsi, lorsqu'il est détecté, il est fort probable qu'une affection cardiaque sous-jacente importante soit également présente.
Le bloc de branche gauche lui-même fait que le cœur fonctionne un peu moins efficacement, ce qui fait une grande différence chez les personnes atteintes de certains types de maladies cardiaques.

Maladie cardiaque sous-jacente

Le bloc de branche gauche affecte principalement les personnes âgées. On le trouve chez moins de 1% des personnes de moins de 50 ans; en revanche, près de 6% des 80 ans ont quitté le bloc de branche.

La plupart des personnes atteintes d'un bloc de branche gauche ont une forme de maladie cardiaque sous-jacente. Dans l'étude de Framingham, les sujets ayant développé un bloc de branche gauche avaient en moyenne 62 ans et une incidence significativement accrue d'hypertension, de cardiomyopathie dilatée ou de coronaropathie (CAD).

Au cours de l'étude de Framingham, 89% des personnes qui ont développé un bloc de branche gauche ont par la suite été diagnostiquées avec une forme de maladie cardiovasculaire importante.

Cela signifie que toute personne, de tout âge, qui présente un bloc de branche gauche devrait subir une évaluation cardiaque pour rechercher une maladie cardiaque sous-jacente.

Les personnes atteintes de LBBB devraient subir un autre bilan cardio-vasculaire, y compris un échocardiogramme. Si des facteurs de risque sont présents pour la CAO, un test d'effort avec imagerie doit également être fortement envisagé.

Les troubles cardiovasculaires les plus courants rencontrés dans le cadre de la LBBB comprennent l'hypertension, la coronaropathie, l'insuffisance cardiaque, la cardiomyopathie hypertrophique ou la cardiopathie valvulaire.

Si aucune maladie cardiaque n'est décelée après une évaluation cardiaque approfondie chez une personne ayant un bloc de branche gauche, en particulier chez les personnes de moins de 50 ans, le pronostic s'avère plutôt bon. Dans ces cas, le bloc de branche gauche est mieux considéré comme un résultat ECG bénin et accidentel.

Efficacité du rythme cardiaque

Dans le bloc de branche gauche, les deux ventricules du cœur sont stimulés par l'impulsion électrique cardiaque en séquence, au lieu de simultanément. Autrement dit, le ventricule gauche est stimulé uniquement après que le ventricule droit est stimulé.

Ainsi, le bloc de branche gauche provoque une perte de coordination normale entre les deux ventricules, ce qui diminue l'efficacité du rythme cardiaque. Le cœur doit travailler plus dur pour atteindre sa capacité de pompage normale.

Chez les personnes jeunes et en bonne santé avec un bloc de branche gauche, et même chez les personnes âgées avec un bloc de branche gauche qui peuvent avoir une maladie cardiaque légère, la baisse de l'efficacité cardiaque semble être faible et les preuves actuelles indiquent que le bloc de branche gauche lui-même le fait. ne pose pas de problème chez ces personnes.

Cependant, chez les personnes souffrant d'insuffisance cardiaque et dont la fraction d'éjection ventriculaire gauche est réduite à moins de 50%, le bloc de branche gauche peut entraîner une baisse significative de l'efficacité cardiaque. Cette efficacité réduite peut accélérer la détérioration de l'insuffisance cardiaque, et aggraver considérablement les symptômes.

L'utilisation de la thérapie de resynchronisation cardiaque (CRT) doit être fortement envisagée chez les personnes comme celle-ci. La CRT est un type de stimulateur cardiaque qui coordonne à nouveau la contraction des ventricules et peut considérablement améliorer l'efficacité cardiaque chez les personnes atteintes d'un bloc de branche gauche et l'insuffisance cardiaque.

Thérapie par stimulateur cardiaque chronique et LBBB

Le stimulateur cardiaque permanent typique stimule le cœur à partir d'une sonde de stimulation située dans le ventricule droit. Parce que l'impulsion électrique (qui dans ce cas provient du stimulateur cardiaque) stimule le ventricule droit avant le ventricule gauche, les personnes portant des stimulateurs cardiaques permanents sont en effet avez un bloc de branche gauche induit par un stimulateur cardiaque.

Au cours des dernières années, certaines preuves ont suggéré que les personnes présentant des fractions d'éjection ventriculaire gauche réduites qui ont des stimulateurs ventriculaires droits permanents qui stimulent réellement tout ou la plupart du temps peuvent avoir un risque accru de développer une insuffisance cardiaque en raison de la branche gauche du faisceau induite par le stimulateur cardiaque. bloquer.

Pour cette raison, certains experts utilisent désormais régulièrement des stimulateurs cardiaques CRT (qui évitent le bloc de branche gauche induit par le stimulateur cardiaque) chez les personnes ayant des fractions d'éjection réduites qui dépendent complètement des stimulateurs cardiaques permanents.

Un stimulateur cardiaque permanent est-il nécessaire?

À moins qu'il n'y ait une raison d'insérer un stimulateur CRT pour recoordonner la fonction des ventricules, la plupart des personnes atteintes d'un bloc de branche gauche n'ont jamais besoin d'un stimulateur cardiaque. Cependant, dans certains cas, la présence d'un bloc de branche gauche indique un trouble plus général du système de conduction électrique cardiaque.

Chez ces personnes, le signal électrique du cœur peut être perturbé de plusieurs manières, et une bradycardie importante (rythme cardiaque lent) peut éventuellement se développer, et un stimulateur cardiaque permanent peut être nécessaire. Pour cette seule raison, les personnes présentant un bloc de branche gauche devraient assurez-vous qu'ils ont des examens médicaux réguliers.

Un mot de Verywell

Le bloc de branche gauche est un trouble du système de conduction électrique du cœur. Toute personne diagnostiquée avec un bloc de branche gauche devrait subir une évaluation cardiaque pour rechercher une maladie cardiaque sous-jacente nécessitant un traitement.

Dans certains cas, en particulier chez les personnes souffrant d'insuffisance cardiaque en plus d'un bloc de branche gauche, le bloc de branche lui-même peut nécessiter un traitement avec un stimulateur cardiaque CRT. Cependant, si une évaluation cardiaque complète ne montre aucune maladie cardiaque sous-jacente, le bloc de branche gauche peut généralement être considéré comme une affection bénigne.