La biopsie du ganglion sentinelle est une intervention chirurgicale que les médecins utilisent pour voir si le cancer du sein à un stade précoce s'est propagé au-delà de la tumeur et dans le système lymphatique. Les ganglions sentinelles sont les premiers ganglions lymphatiques dans lesquels un cancer devrait pénétrer. S'il y a des signes de malignité là-bas, il existe une possibilité connue de propagation à d'autres parties du corps lorsque les cellules cancéreuses circulent dans le liquide lymphatique.
Il est souvent pratiqué parallèlement à une intervention chirurgicale pour le cancer du sein, mais peut également être effectué seul. Il est également couramment utilisé pour le mélanome et est à l'étude pour une utilisation dans d'autres cancers.
Verywell / Emily RobertsObjectif du test
Lors d'une biopsie d'un ganglion sentinelle, le chirurgien prélève un petit échantillon de ganglions lymphatiques et l'envoie à un laboratoire afin qu'il puisse être testé pour les cellules cancéreuses du sein. Dans le cancer du sein à un stade précoce, les recommandations de traitement varient selon que vos ganglions lymphatiques sont négatifs ou positifs pour les métastases (propagation du cancer). Une stadification précise vous aidera, ainsi que votre médecin, à choisir les meilleures options pour vous.
La dissection axillaire des ganglions lymphatiques est un deuxième moyen de détecter un cancer des ganglions lymphatiques. Au cours de cette procédure, la plupart des ganglions lymphatiques de votre aisselle sont retirés et examinés. Cette procédure peut fournir plus de preuves de la propagation du cancer.
Étant donné que la biopsie du ganglion sentinelle est moins invasive, elle est considérée comme la norme de soins lorsque:
- Le cancer du sein à un stade précoce peut être enlevé chirurgicalement
ET - Les ganglions lymphatiques axillaires ne sont pas hypertrophiés
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Risques et contre-indications
La biopsie des ganglions sentinelles présente un risque de lymphœdème de 5%. Il s'agit de l'accumulation de liquide lymphatique généralement traité dans les ganglions lymphatiques, ce qui peut provoquer un gonflement et, s'il est persistant et progressif, une douleur.
Bien qu'une préoccupation, une grande partie de la raison pour laquelle une biopsie du ganglion sentinelle est pratiquée au lieu d'une dissection complète des ganglions lymphatiques est d'éviter le lymphœdème si possible; vous aurez encore suffisamment de ganglions pour gérer le liquide lymphatique qui traverse la région de votre aisselle.
Contre-indications
Certaines personnes atteintes d'un cancer du sein ne sont pas considérées comme des candidates à cette procédure. Votre médecin peut opter pour la dissection des ganglions lymphatiques axillaires au lieu de la biopsie du ganglion sentinelle lorsque:
- Votre tumeur est volumineuse ou le cancer s'est propagé dans tout votre sein
- Vous avez un cancer du sein inflammatoire
- Vous avez un carcinome canalaire in situ (CCIS) et prévoyez subir une tumorectomie
- Tu es enceinte
- Les ganglions axillaires cliniquement positifs sont déjà confirmés
- Vous avez eu des métastases confirmées par aspiration à l'aiguille fine
Avant le test
Votre chirurgien ou l'établissement où vous subissez l'intervention devrait vous fournir des instructions.
Horaire
L'ensemble de la procédure prend plusieurs heures entre votre arrivée et votre départ. Si vous subissez également une chirurgie du cancer du sein le même jour, attendez-vous à ce que cela prenne beaucoup de temps.
Lieu
La biopsie des ganglions sentinelles est réalisée dans les services de médecine nucléaire des hôpitaux et des centres de chirurgie. Si la biopsie seule est effectuée, ce sera une procédure ambulatoire.Si vous subissez une tumorectomie ou une mastectomie, une biopsie du ganglion sentinelle peut être effectuée en même temps que votre chirurgie mammaire.
Quoi porter
Vous devrez porter une blouse d'hôpital pour la procédure, donc vous voudrez peut-être porter quelque chose qui est facile à enlever. Pour le retour à la maison par la suite, surtout si vous subissez une chirurgie du cancer du sein avec la biopsie, vous voudrez avoir un soutien-gorge doux mais de soutien, comme un soutien-gorge de sport, et une chemise boutonnée, car vous aurez besoin pour éviter de lever les bras pendant un certain temps.
Nourriture et boisson
Vous devrez jeûner de huit à 12 heures avant la chirurgie. Renseignez-vous à l'avance sur les médicaments que vous pouvez ou ne pouvez pas prendre le matin de la chirurgie.
Coût et assurance maladie
Vérifiez bien à l'avance le coût de vos procédures et comment elles seront couvertes.
Renseignez-vous auprès de votre compagnie d'assurance pour connaître les frais auxquels vous pourriez être confronté et leur échéance. Assurez-vous de demander si votre police couvre votre chirurgien, votre anesthésiste, l'établissement et les tests qui seront effectués sur votre tumeur après son retrait.
Si vous avez une quote-part, attendez-vous à la payer avant la chirurgie, à moins que l'établissement ne vous dise le contraire.
Ce qu'il faut apporter
Lorsque vous arrivez à l'établissement, assurez-vous d'avoir votre:
- Carte d'assurance
- Identification
- Un moyen de payer votre quote-part, si nécessaire
- Tout document que votre médecin vous a donné
- Liste des médicaments actuels
- Antécédents médicaux
- Liste des allergies, y compris les médicaments, le latex et les adhésifs
Vous voudrez peut-être apporter un livre ou un appareil électronique pour occuper votre temps avant la procédure et en attendant que le colorant circule. Si vous passez la nuit, vous aurez besoin de choses comme une brosse à dents, des vêtements de rechange et tout ce que vous voulez pour vous rendre plus confortable, comme un oreiller ou des pantoufles.
Pendant le test
Assurez-vous d'arriver suffisamment tôt avant votre procédure pour vous enregistrer et remplir tous les documents nécessaires. Tout au long de ce rendez-vous, vous interagirez avec divers professionnels de la santé, dont une infirmière, un radiologue et votre chirurgien.
Pré-test
Après avoir été rappelé, vous serez invité à vous déshabiller à partir de la taille et à mettre une blouse d'hôpital. Ensuite, vous vous allongerez sur une table d'examen. Un technicien en radiologie utilisera un appareil à ultrasons pour trouver votre tumeur et le site de la tumeur sera marqué sur votre peau, afin que votre chirurgien puisse la trouver facilement.
Un radiologue ou un spécialiste en médecine nucléaire engourdira la zone au-dessus de votre tumeur du sein. Cela peut être fait avec un timbre topique à la lidocaïne (car il s'agit d'une zone très sensible) suivi d'une injection de lidocaïne dans votre sein. Lorsque vous êtes suffisamment engourdi, ils injecteront un colorant radioactif faible (colloïde de soufre marqué au technétium) et un colorant bleu (bleu d'isosulfan) dans le site de la tumeur. Cela aidera le chirurgien à identifier vos ganglions sentinelles.
L'injection prend généralement plus de temps qu'un vaccin antigrippal et vous devrez peut-être plusieurs injections. Cela peut devenir plutôt inconfortable ou douloureux.
Cartographie des nœuds lymphatiques
Une fois injectés, les colorants ont besoin d'un certain temps pour se déplacer de votre site tumoral à vos ganglions lymphatiques. Une fois sur le site de la tumeur, les colorants doivent être captés par les petits canaux lymphatiques qui se déplacent vers les ganglions lymphatiques.
Pendant ce temps, vous serez probablement dans une salle d'attente à proximité, où vous pourrez faire quelque chose de relaxant pour passer le temps.
Lorsque les colorants auront atteint leur destination, vous retournerez vous allonger sur la table d'examen. Des études d'imagerie (lymphoscintigraphie) seront effectuées pour montrer quel amas de ganglions lymphatiques reçoit les colorants, et cela indique la voie vers vos ganglions sentinelles.
Tout au long du test
Vous recevrez une anesthésie générale. Une fois que vous êtes endormi, le chirurgien utilisera une sonde portative pour trouver les ganglions lymphatiques qui contiennent le colorant le plus radioactif.
À cet endroit, votre chirurgien pratiquera une petite incision incurvée et recherchera les ganglions lymphatiques colorés avec un colorant bleu. Les ganglions lymphatiques peuvent varier en taille, certains aussi petits qu'une tête d'épingle et d'autres plus gros qu'un haricot. Votre chirurgien s'appuiera sur ses compétences et son jugement pour chasser la peau et la graisse à la recherche de nœuds teints.
Seuls un à trois nœuds seront supprimés à moins que beaucoup d'autres ne soient tachés. Ces nœuds sont envoyés au service de pathologie, où ils sont examinés pour la métastase et la micrométastase. Votre incision sera refermée et habillée, et vous serez conduit en convalescence.
Post-test
Une fois que vous êtes réveillé et alerte, vous serez soit transféré dans une chambre d'hôpital (si vous restez la nuit), soit vous recevrez des instructions de suivi et serez libéré afin que vous puissiez rentrer chez vous.
Après le test
Une fois dans le laboratoire de pathologie, vos nœuds seront testés pour le cancer. Parfois, votre chirurgien commandera un test de section congelée pour les nœuds afin d'obtenir des résultats immédiatement. Si vos ganglions contiennent des cellules cancéreuses, vous pouvez avoir une dissection complète des ganglions lymphatiques immédiatement pour trouver toute l'étendue de l'atteinte des ganglions lymphatiques. Si une section congelée n'est pas commandée et que vos ganglions contiennent un cancer, une dissection complète des ganglions lymphatiques peut être effectuée plus tard.
Gérer les effets secondaires
La plupart des effets secondaires d'une biopsie du ganglion sentinelle sont relativement mineurs. Attendez-vous à ce que le colorant bleu utilisé pendant la procédure apparaisse dans votre urine pendant environ 24 heures. Parfois, il y aura également des ecchymoses et un colorant bleu sur la peau autour de l'incision, ce qui diminuera.
Vous aurez un pansement et des sutures pour garder l'incision sèche et vous aurez peut-être besoin de médicaments contre la douleur pendant quelques jours. Utilisez doucement votre bras côté chirurgie pendant au moins une semaine après la procédure; éviter de soulever. L'incision elle-même s'estompe en une ligne fine avec le temps.
Interprétation des résultats
Votre chirurgien ou oncologue vous contactera au sujet des résultats de la biopsie dès que le pathologiste aura terminé l'analyse (ce qui peut être avant votre sortie, si vous séjournez à l'hôpital). Le rapport comprendra des informations sur le nombre, le cas échéant, de ganglions lymphatiques contenant des cellules cancéreuses.
Si un ganglion contient un cancer, il est diagnostiqué comme positif, et si aucun cancer n'est détecté dans un ganglion, il est diagnostiqué comme négatif. Un diagnostic de ganglions lymphatiques positifs signifie que votre cancer s'est propagé (métastasé) au-delà de la tumeur d'origine. Ces résultats affecteront votre stadification et le traitement dont vous avez besoin.
Les métastases aux ganglions lymphatiques fontne passignifie qu'une personne a un cancer métastatique. En fait, même les cancers du sein de stade précoce tels que le stade 1A peuvent avoir des micrométastases aux ganglions lymphatiques. Une biopsie positive du ganglion sentinelle signifie seulement que votre tumeur a montré une «intention» de se propager au-delà du sein et des ganglions lymphatiques.
Demandez une copie de votre rapport de pathologie et conservez-la avec votre dossier médical.
Faux négatifs
Il est possible que le ganglion sentinelle soit négatif (sans cancer), mais le cancer peut se trouver dans d'autres ganglions lymphatiques. C'est ce qu'on appelle un faux négatif. Pour vous protéger des faux résultats, vos équipes de chirurgie et de pathologie suivront des directives strictes. En cas de doute, d'autres nœuds seront supprimés et testés pour s'assurer que le diagnostic est correct.
Suivre
Une fois vos résultats connus, il est temps de parler des traitements de suivi dont vous pourriez avoir besoin. En règle générale, après la chirurgie, les options de traitement pour les personnes dont le test est positif comprennent:
- Chimiothérapie
- Radiation
- Thérapie ciblée
- Thérapie hormonale
Un mot de Verywell
Avoir une biopsie du nœud sentinelle nécessite plusieurs étapes et vous vous demandez peut-être pourquoi tous les efforts sont nécessaires. Le choix des meilleurs traitements pour le cancer du sein nécessite une stadification précise, et une stadification précise nécessite de savoir si un cancer s'est propagé aux ganglions lymphatiques.
De plus, déterminer si une atteinte des ganglions lymphatiques a des micrométastases ou des macrométastases est crucial pour prendre vos futures décisions de traitement. Le jour de votre biopsie peut sembler long, mais les résultats seront significatifs dans les jours et les mois à venir.
