Comment l'obésité affecte-t-elle l'immunité au vaccin COVID-19?

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Points clés à retenir

• L'obésité est un facteur de risque d'infection grave à COVID, d'hospitalisation et de décès. Cela peut être dû à un système immunitaire affaibli.
• Historiquement, les vaccinations contre les maladies infectieuses chez les personnes en surpoids ou obèses ont été moins efficaces pour prévenir la maladie.
• Les essais vaccinaux de Pfizer ont recruté des personnes souffrant d’obésité et ont révélé que le vaccin était efficace dans ce groupe.

De nouvelles recherches mettent en lumière la façon dont la pandémie de COVID-19 pourrait être intensifiée par un autre problème de santé publique en cours: l'épidémie d'obésité.

On sait que l'obésité peut augmenter votre risque de maladie grave si vous attrapez le COVID-19, mais cela signifie-t-il également que votre poids pourrait affecter dans quelle mesure un vaccin peut vous protéger du virus?

Verywell a demandé à plusieurs experts s'il était possible que les vaccins Pfizer et Moderna COVID-19 ne fonctionnent pas aussi bien chez les personnes en surpoids et obèses.

Selon les données de l'Organisation mondiale de la santé (OMS), le nombre de personnes considérées comme obèses est passé de 200 millions en 1995 à 300 millions en 2000.

Obésité: un facteur de risque du COVID-19

Les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) classent l'obésité comme un facteur de risque de maladie COVID-19 grave, d'hospitalisation et de décès.

Aaron Eli Glatt, MD, FACP, FIDSA, FSHEA, président du département de médecine et chef des maladies infectieuses et épidémiologiste hospitalier du mont Sinaï Sud Nassau, dit à Verywell que, selon les conseils du CDC, les personnes ayant un indice de masse corporelle (IMC ) entre 35 et 40 ans présentent un risque très grave de COVID-19. Même les IMC supérieurs à 25 sont considérés comme à haut risque.

Une étude d'août 2020 enAvis sur l'obésitéont constaté que par rapport aux personnes non obèses, les personnes considérées comme obèses:

• Avait un risque accru de 46% d'infection au COVID-19
• Étaient 113% plus susceptibles d'être hospitalisés pour une infection au COVID-19

L'étude a également révélé qu'il y avait une augmentation de 74% du nombre de décès dus au COVID-19 chez les personnes obèses par rapport aux personnes non obèses.

Comment l'obésité augmente le risque

Selon une étude publiée dans la revueDiabète, obésité et métabolismeen septembre 2020, le rôle de l’obésité dans l’augmentation des taux de mortalité pourrait être plus répandu chez les femmes que chez les hommes.

La pandémie COVID-19 elle-même pourrait également contribuer à l'augmentation des taux d'obésité. Un article de juillet 2020 dansNature Reviews Endocrinologieont rapporté que la détresse émotionnelle - avec des déclencheurs potentiels étant une économie en déclin, des verrouillages obligatoires et la peur de l'infection - peut inciter le cerveau à «manger émotionnellement» comme mécanisme d'adaptation.

L'obésité est multifactorielle et peut avoir un impact sur une personne de différentes manières. D'une part, l'excès de poids peut nuire à votre respiration et à la capacité de respirer profondément. Nitin Desai, MD, PDG et CMO de COVID PreCheck, dit à Verywell qu'il est difficile pour les personnes obèses d'être intubées et de mettre un ventilateur en raison de l'anatomie de leur cou.

Desai dit également que les personnes obèses ont souvent d'autres problèmes de santé sous-jacents. Un exemple est l'apnée du sommeil, qui peut entraîner un faible taux d'oxygène et une hypertension pulmonaire dans les cas graves. L'obésité augmente également le risque d'autres problèmes de santé qui peuvent compromettre l'immunité, comme le diabète sucré et les maladies cardiaques.

Obésité et immunité

Desai dit que l’obésité a récemment été reconnue comme une maladie chronique plutôt que comme l’état de poids d’une personne. Comme pour d'autres maladies chroniques telles que le cancer, l'obésité peut contribuer à une faible résistance aux infections.

Nitin Desai, MD

Les données dont nous disposons à ce jour proviennent de la grippe, de l'hépatite B et du tétanos, qui montrent que les personnes obèses ont une réponse immunitaire diminuée à ces vaccins.

«La graisse adipeuse est maintenant considérée comme un organe endocrinien, et la réponse immunitaire dans l'obésité centrale est que la graisse qui se trouve autour de l'organe et de l'abdomen a une prévalence beaucoup plus élevée de faible immunité dans la lutte contre l'infection et la génération d'anticorps contre les vaccins», dit Desai.

Une revue de 2012 dans leActes de la Société de nutritionont rapporté qu'un mécanisme potentiel pourrait être que l'excès de graisse entrave l'accès aux nutriments dont les cellules immunitaires ont besoin pour mener à bien leurs activités quotidiennes.

Comment la vaccination est affectée

La recherche a montré que le rôle de l’obésité dans un système immunitaire affaibli se traduit souvent par une diminution de l’efficacité des vaccins. Une étude de 2017 dans la revueAnnales de l'American Thoracic Societyont constaté que les adultes obèses qui avaient été vaccinés par le vaccin antigrippal étaient deux fois plus susceptibles de tomber malades que les adultes vaccinés qui n'étaient pas obèses, malgré le même niveau d'anticorps induits par le vaccin. Les chercheurs ont émis l'hypothèse que l'effet pourrait être liée à une fonction altérée des lymphocytes T.

«Les données dont nous disposons à ce jour proviennent de la grippe, de l'hépatite B et du tétanos, qui montrent que les personnes obèses ont une réponse immunitaire diminuée à ces vaccins», explique Desai.

La ligne de fond

En ce qui concerne les nouveaux vaccins COVID-19, Glatt dit qu'il n'y a aucune preuve que les vaccins à ARNm produits par Moderna et Pfizer ne fonctionneraient pas chez une personne obèse. Au contraire, Glatt pense qu'il n'y a pas suffisamment d'études pour montrer à quel point le vaccin fonctionne bien chez les personnes en surpoids ou obèses.

Les données publiées par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis et Pfizer montrent que l'essai clinique était représentatif de personnes de poids corporel différents - 34,8% des participants vaccinés et 35,3% des participants du groupe placebo étaient obèses.

«Je pense que les preuves soutiennent fortement qu’il est efficace chez les patients obèses, mais je ne peux pas garantir qu’il estaussi efficacejusqu'à ce que nous obtenions beaucoup plus de données », dit Glatt.

Contrairement au vaccin antigrippal annuel qui utilise une version affaiblie ou inactive du virus de la grippe, les vaccins COVID-19 de Pfizer et Moderna utilisent la technologie de l'ARNm. Desai dit que cela change la façon dont la réponse immunitaire est générée.

Cependant, Desai pense personnellement que les personnes obèses répondront toujours mal au virus COVID-19 en raison de l'incapacité du corps à gérer l'infection.

«Ce n’est pas la façon dont le défi immunitaire est administré, que ce soit par le biais d’un vaccin ou d’une maladie naturelle. La réponse du corps est faible quelle que soit la façon dont le défi est relevé », dit Desai. «Les personnes souffrant d’obésité vont probablement mal réagir, qu’il s’agisse du vaccin ou du virus. Le coronavirus a déjà prouvé qu’il n’était pas bon pour les personnes obèses. À mon avis, aucune preuve scientifique à ce sujet pour le moment, [mais] le vaccin fonctionnera plus mal chez les personnes obèses.

Selon cette logique, augmenter vos chances d'efficacité des vaccins signifie contrôler l'obésité - mais Glatt admet que c'est plus facile à dire qu'à faire. «C’est une chose difficile à accomplir, mais c’est une chose importante à accomplir.»

Ce que cela signifie pour vous

Si vous êtes en surpoids ou obèse, vous êtes plus susceptible de tomber gravement malade et d'avoir des complications si vous contractez le COVID-19. L'une des meilleures choses que vous puissiez faire pour aider votre système immunitaire est de travailler sur la perte de poids, ce qui vous placerait dans un groupe à faible risque. Alors que les experts ne savent pas si les vaccins COVID-19 seront moins efficaces chez les personnes en surpoids ou obèses, cela a été le cas pour d'autres types de vaccins dans le passé. Néanmoins, vous devriez obtenir un vaccin COVID-19 dès qu'il sera disponible et continuer à prendre des précautions comme le port d'un masque et la distanciation sociale.