Un aperçu de Papilledema

Papilledema est le terme utilisé pour le gonflement d'un ou des deux disques du nerf optique. Le disque du nerf optique, également appelé tête du nerf optique, est une petite zone de forme ovale à l'arrière de l'œil, marquant le site d'entrée du nerf optique dans le globe oculaire. Papilledema est un signe de certaines maladies qui affectent le cerveau. Les conditions qui provoquent un œdème papillaire peuvent causer de graves dommages au nerf optique ou au cerveau, entraînant une perte de vision ou des lésions cérébrales si elles ne sont pas traitées.

Souvent, un œdème papillaire est détecté dans le cadre de l'examen oculaire de routine que vous auriez si vous consultez un optométriste, un ophtalmologiste ou un neurologue. C'est une découverte diagnostique que votre médecin peut voir avec une inspection non invasive rapide de vos yeux à l'aide d'un appareil d'examen de la vue spécialisé. Votre médecin vous vérifiera également pour voir si vous avez un œdème papillaire et des plaintes qui pourraient être liées à un ou plusieurs des problèmes médicaux pouvant entraîner un gonflement des disques optiques.

Symptômes

Papilledema lui-même n'est pas une maladie, mais c'est un signe de maladie. Les conditions qui provoquent un œdème papillaire peuvent provoquer certains symptômes, en particulier s'il y a beaucoup de gonflement dans vos disques optiques.

Les symptômes associés à un œdème papillaire peuvent inclure:

• Vision trouble ou perte de vision: cela se produit en raison d'une pression physique sur le nerf optique, qui contrôle votre vision. Certaines personnes atteintes de compression du nerf optique ont une vision floue ou une perte de vision d'un œil ou des deux yeux. Contrairement à de nombreuses autres affections neurologiques, qui provoquent une perte symétrique de la vision des deux yeux, l'œdème papillaire est associé à une perte de vision dans un seul œil ou asymétrique perte de vision des deux yeux.
• Maux de tête: Souvent, un œdème papillaire est associé à des maux de tête et à une pression de la tête, car les conditions qui produisent un gonflement des nerfs optiques peuvent également provoquer une pression dans le crâne, provoquant des douleurs. Votre douleur peut s'aggraver et s'améliorer lorsque vous changez la position de votre tête, bien que chaque personne avec œdème papillaire puisse avoir une position de tête différente associée au confort ou à la douleur.
• Douleur derrière un ou les deux yeux: la pression accrue qui produit un œdème papillaire peut être plus concentrée près d'un ou des deux yeux, provoquant une douleur plus intense derrière les yeux plutôt que sur toute la tête.
• Fatigue: Papilledema est souvent associé à une fatigue et une somnolence extrêmes.

Les causes

Il existe un certain nombre de conditions qui provoquent un œdème papillaire. Le gonflement lui-même est causé par une accumulation de liquide céphalo-rachidien (LCR) ou par une pression physique provenant du cerveau ou de l'intérieur de l'œil. Le LCR est un fluide qui entoure le cerveau et la moelle épinière et ne communique pas avec le sang ou le liquide ailleurs dans le corps. Lorsque le liquide céphalo-rachidien s'accumule, il peut provoquer une pression dans le crâne ou sur les nerfs optiques car il ne peut pas «s'échapper» de l'intérieur du crâne ou de la colonne vertébrale, entraînant ainsi un œdème papillaire.

Les conditions qui peuvent causer un œdème papillaire comprennent:

Tumeur au cerveau

Les tumeurs cérébrales peuvent se développer dans différentes zones du cerveau, provoquant une compression physique ou une obstruction du flux de LCR dans le crâne. La pression physique ou la pression du LCR peut faire gonfler le disque optique ou paraître enflé.

Méningite ou encéphalite

Une infection du cerveau (encéphalite) ou des méninges qui protègent le cerveau (méningite) peut provoquer une inflammation, entraînant un gonflement ou une pression hydrique qui produit un œdème papillaire.

Un traumatisme crânien

Si vous avez un traumatisme crânien, vous pouvez présenter des saignements, des ecchymoses ou un gonflement des zones lésées de votre cerveau. En règle générale, un traumatisme crânien ne provoque pas d'œdème papillaire, mais il peut le faire si la blessure est près des yeux ou si le gonflement de votre cerveau est grave.

Saignement dans le cerveau

Une hémorragie cérébrale est un saignement dans le cerveau, et elle peut survenir si un vaisseau sanguin éclate ou en raison d'un traumatisme ou d'un accident vasculaire cérébral. Souvent, les hémorragies cérébrales entraînent un gonflement ou un excès de sang dans le crâne qui peut se manifester par un œdème papillaire.

Hypertension intracrânienne idiopathique / pseudotumeur cérébrale

Affection causée par une production excessive de liquide ou par une obstruction de liquide dans le cerveau, cela peut survenir à la suite d'antibiotiques, de l'utilisation de doses élevées de vitamine A ou sans cause connue. nom parce que l'œdème papillaire peut être similaire aux symptômes lorsque quelqu'un a une tumeur au cerveau, mais il se produit sans tumeur ni masse dans le cerveau. Cette condition peut entraîner une perte de vision permanente en raison d'une pression persistante sur les nerfs optiques. Le liquide doit être retiré, généralement avec une ponction lombaire, également connue sous le nom de ponction lombaire.

Œdème cérébral

Un gonflement et une inflammation du cerveau peuvent survenir en raison de diverses causes, telles qu'un accident vasculaire cérébral ischémique important, un manque d'oxygène dans le cerveau, une défaillance de plusieurs organes et un déséquilibre hydrique. Un œdème peut également survenir en réponse à des lésions cérébrales excessives après un accident vasculaire cérébral important ou lorsque le liquide et les électrolytes dans le corps ne sont pas à la bonne concentration. L'œdème papillaire peut s'aggraver ou s'améliorer en fonction du degré de gonflement du cerveau.

Diagnostic

Papilledema est un diagnostic clinique que votre médecin établit en examinant votre nerf optique avec un ophtalmoscope ou avec un autre équipement spécialisé pour regarder directement derrière les yeux. Il s'agit d'une procédure de diagnostic non invasive au cours de laquelle votre médecin examinera vos yeux, souvent en plaçant un appareil grossissant près de votre œil, mais sans le toucher.

Ces dispositifs de diagnostic peuvent visualiser l'intérieur de votre œil derrière votre pupille. Ce n'est pas un test d'imagerie; il s'agit d'un test «en direct», ce qui signifie que votre médecin examine votre œil pour l'évaluer en personne. Cependant, certains types d'équipement spécialisé peuvent également prendre une photo de votre œil afin que votre médecin puisse partager les résultats pour consulter vos autres médecins ou comparer les changements de votre œil au fil du temps.

L'apparence du gonflement donne à votre disque du nerf optique un aspect écrasé ou élargi, et parfois il peut y avoir des vaisseaux sanguins distendus (anormalement élargis), de forme irrégulière ou un liquide trouble.

Une fois l'œdème papillaire diagnostiqué, une étude d'imagerie du cerveau, telle qu'une IRM ou une tomodensitométrie, est généralement effectuée pour diagnostiquer sa cause sous-jacente. Dans les cas où l'étude d'imagerie cérébrale est normale, une ponction lombaire doit suivre, avec mesure de la pression d'ouverture et analyse du liquide céphalo-rachidien.

Traitement

Le traitement de l'œdème papillaire est spécifique à la cause sous-jacente et implique des procédures ou des médicaments qui finiront par réduire la pression dans les disques optiques.

Sans traitement, la pression qui provoque un œdème papillaire peut entraîner une perte visuelle et des lésions permanentes d'un ou des deux nerfs optiques. De plus, une augmentation non traitée de la pression à l'intérieur de la tête peut entraîner des lésions cérébrales.

Les options de traitement comprennent:

Des médicaments

Si vous avez une infection ou des dommages à un organe, les médicaments pour contrôler ces problèmes de santé systémiques peuvent réduire l'œdème papillaire et prévenir des dommages irréversibles au cerveau et aux yeux. Il existe également des médicaments qui peuvent être utilisés pour aider à réduire la pression à l'intérieur du cerveau et, par conséquent, dans le disque optique, aidant à atténuer les symptômes.

Ponction lombaire

Une ponction lombaire est normalement considérée comme une procédure de diagnostic utilisée pour évaluer le liquide céphalo-rachidien. Avec une pseudotumeur cérébrale ou une augmentation de la pression intracrânienne due à un excès de liquide, une ponction lombaire peut être utilisée comme procédure thérapeutique pour éliminer le liquide, dans le but de soulager la pression. Une ponction lombaire, également appelée ponction lombaire, implique la mise en place d'une aiguille dans le bas du dos pour recueillir le liquide autour de votre colonne vertébrale. C'est une procédure légèrement inconfortable, mais elle est sûre et la récupération prend généralement quelques heures.

Certaines personnes développent un mal de tête post-ponction lombaire lorsque le corps s'adapte à la pression du LCR abaissée après l'élimination du liquide. Mais si vous avez un œdème papillaire, vous ressentirez probablement un soulagement de vos maux de tête après la procédure plutôt qu'un nouveau mal de tête. Cependant, vos médecins pourraient ne pas pratiquer de ponction lombaire si vous avez une masse dans votre cerveau, car les changements dans le débit et la pression du LCR peuvent entraîner des changements mineurs dans la position de la masse et éventuellement un déplacement dangereux du cerveau lui-même.

Arrêtez de prendre des médicaments qui causent de la pression

Si votre œdème papillaire est causé par une augmentation de la pression intracrânienne due à des médicaments, vous devez arrêter de prendre ce médicament et l'inclure dans votre dossier médical en tant que médiation que vous ne pouvez pas tolérer. En règle générale, l'arrêt du médicament empêche l'aggravation du problème, mais il ne suffit pas de résoudre complètement le problème une fois qu'il s'est déjà développé, et vous devrez peut-être également subir une ponction lombaire pour réduire l'accumulation de LCR.

Manœuvre

Si vous avez un œdème papillaire récurrent en raison d'une augmentation chronique de la pression intracrânienne, vous devrez peut-être avoir un drain appelé shunt ventriculopéritonéal (VP) ou shunt lombo-péritonéal placé chirurgicalement pour maintenir un volume et une pression de liquide normaux. Le shunt VP est généralement nécessaire pour les personnes qui ont eu une tumeur cérébrale qui a provoqué un blocage du flux de liquide dans le cerveau, tandis que le shunt lombo-péritonéal est plus couramment utilisé chez les patients souffrant d'hypertension intracrânienne idiopathique / pseudotumorale qui ont échoué au traitement clinique.

Opération

Si vous avez une tumeur ou une autre cause anatomique de votre œdème papillaire, vous devrez peut-être la faire retirer chirurgicalement pour soulager la pression et éviter une perte de vision permanente et des lésions cérébrales.

Un mot de Verywell

Si vous ou votre enfant avez un œdème papillaire, il existe de nombreuses causes possibles. En général, vos médecins effectueront une série de tests pour aider à identifier la cause de l'œdème papillaire. Si des symptômes tels qu'une vision trouble ou une perte de vision se sont manifestés, vous devez recevoir un traitement d'urgence.

La plupart du temps, l'œdème papillaire peut être traité efficacement, mais un traitement répété peut être nécessaire. Assurez-vous de maintenir des visites de suivi régulières avec un médecin qui examine vos yeux, même après avoir été efficacement traité pour un œdème papillaire.