Comprendre la neuropathie périphérique

La neuropathie périphérique est une affection médicale causée par des dommages au système nerveux périphérique, le vaste réseau de communication qui transmet des informations du cerveau et de la moelle épinière (c'est-à-dire le système nerveux central) à toutes les autres parties du corps. Les nerfs périphériques envoient également des informations sensorielles au cerveau et à la moelle épinière, comme un message indiquant que les pieds sont froids ou qu'un doigt est brûlé.

Aperçu

Les dommages au système nerveux périphérique interfèrent avec ces connexions et communications. Comme l'électricité statique sur une ligne téléphonique, la neuropathie périphérique déforme et interrompt parfois les messages entre le cerveau et le reste du corps. Parce que chaque nerf périphérique a une fonction hautement spécialisée dans une partie spécifique du corps, un large éventail de symptômes peut survenir lorsque les nerfs sont endommagés.

Certaines personnes peuvent éprouver:

• Engourdissement temporaire
• Picotements
• Sensations de piqûre (paresthésie)
• Sensibilité au toucher ou faiblesse musculaire.

D'autres peuvent souffrir de symptômes plus extrêmes, notamment:

• Douleur brûlante (surtout la nuit)
• Perte musculaire
• Paralysie
• Dysfonctionnement des organes ou des glandes

Chez certaines personnes, la neuropathie périphérique peut affecter la capacité à:

• Digère facilement les aliments
• Maintenir des niveaux de tension artérielle sûrs
• Transpirer normalement
• Expérimentez une fonction sexuelle normale

Dans les cas les plus extrêmes, la respiration peut devenir difficile ou une défaillance d'organe peut survenir.

Formes

Certaines formes de neuropathie impliquent des lésions à un seul nerf et sont appelées mononeuropathies. Le plus souvent, plusieurs nerfs affectant tous les membres sont affectés, appelés polyneuropathie. Parfois, deux nerfs isolés ou plus dans des zones distinctes du corps sont affectés, appelés mononévrite multiplex.

Dans les neuropathies aiguës, telles que le syndrome de Guillain-Barré (également connu sous le nom de neuropathie inflammatoire démyélinisante aiguë), les symptômes apparaissent soudainement, progressent rapidement et disparaissent lentement à mesure que les nerfs endommagés guérissent.

Dans les neuropathies chroniques, les symptômes commencent subtilement et progressent lentement. Certaines personnes peuvent avoir des périodes de soulagement suivies d'une rechute. D'autres peuvent atteindre un stade de plateau où les symptômes restent les mêmes pendant plusieurs mois ou années. Certaines neuropathies chroniques s'aggravent avec le temps, mais très peu de formes s'avèrent mortelles à moins qu'elles ne soient compliquées par d'autres maladies. Parfois, la neuropathie est le symptôme d'un autre trouble.

Dans les formes les plus courantes de polyneuropathie, les fibres nerveuses (cellules individuelles qui composent le nerf) les plus éloignées du cerveau et la moelle épinière dysfonctionnent. La douleur et d'autres symptômes apparaissent souvent symétriquement, par exemple dans les deux pieds, suivis d'une progression graduelle le long des deux jambes. Ensuite, les doigts, les mains et les bras peuvent être affectés et les symptômes peuvent progresser dans la partie centrale du corps. De nombreuses personnes atteintes de neuropathie diabétique présentent ce schéma de lésions nerveuses ascendantes.

Classifications

Plus de 100 types de neuropathie périphérique ont été identifiés, chacun présentant un ensemble caractéristique de symptômes, un schéma de développement et un pronostic. Les troubles fonctionnels et les symptômes dépendent du type de nerfs (moteurs, sensoriels ou autonomes) qui sont endommagés :

• Les nerfs moteurs contrôlent les mouvements de tous les muscles sous contrôle conscient, tels que ceux utilisés pour marcher, saisir des choses ou parler.
• Les nerfs sensoriels transmettent des informations sur les expériences sensorielles, telles que la sensation d'un toucher léger ou la douleur résultant d'une coupure.
• Les nerfs autonomes régulent les activités biologiques que les gens ne contrôlent pas consciemment, comme la respiration, la digestion des aliments et les fonctions du cœur et des glandes.

Bien que certaines neuropathies puissent affecter les trois types de nerfs, d'autres touchent principalement un ou deux types. Par conséquent, pour décrire l'état d'un patient, les médecins peuvent utiliser des termes tels que:

• Neuropathie motrice à prédominance
• Neuropathie à prédominance sensorielle
• Neuropathie sensori-motrice
• Neuropathie autonome

Symptômes

Les symptômes de la neuropathie périphérique sont liés au type de nerf affecté et peuvent être observés sur une période de plusieurs jours, semaines, voire années. La faiblesse musculaire est le symptôme le plus courant des lésions du nerf moteur. D'autres symptômes peuvent inclure:

• Crampes et fasciculations douloureuses (contractions musculaires incontrôlées visibles sous la peau)
• Perte musculaire
• Dégénérescence osseuse
• Changements de la peau, des cheveux et des ongles

Les changements dégénératifs plus généraux peuvent également résulter d'une perte de fibres nerveuses sensorielles ou autonomes. Les lésions nerveuses sensorielles provoquent une gamme de symptômes plus complexe parce que les nerfs sensoriels ont une gamme de fonctions plus large et plus spécialisée.

Fibres sensorielles plus grosses

Les fibres sensorielles plus grosses enfermées dans la myéline (une protéine grasse qui recouvre et isole de nombreux nerfs) enregistrent les vibrations, le toucher léger et le sens de la position. Les dommages aux grosses fibres sensorielles diminuent la capacité de ressentir les vibrations et le toucher, ce qui entraîne une sensation générale d'engourdissement, en particulier dans les mains et les pieds.

Les gens peuvent avoir l'impression de porter des gants et des bas même lorsqu'ils ne le sont pas. De nombreux patients ne peuvent pas reconnaître par le toucher les formes de petits objets ou faire la distinction entre les différentes formes. Ces dommages aux fibres sensorielles peuvent contribuer à la perte des réflexes (tout comme les lésions du nerf moteur). La perte de sens de la position rend souvent les gens incapables de coordonner des mouvements complexes comme la marche ou la fermeture de boutons ou de maintenir leur équilibre lorsque leurs yeux sont fermés.

La douleur neuropathique est difficile à contrôler et peut affecter gravement le bien-être émotionnel et la qualité de vie globale. La douleur neuropathique est souvent pire la nuit, perturbant gravement le sommeil et ajoutant au fardeau émotionnel des lésions nerveuses sensorielles.

Fibres sensorielles plus petites

Les plus petites fibres sensorielles ont peu ou pas de gaines de myéline et sont responsables de la transmission des sensations de douleur et de température. Les dommages à ces fibres peuvent interférer avec la capacité de ressentir de la douleur ou des changements de température.

Les gens peuvent ne pas sentir qu'ils ont été blessés par une coupure ou qu'une plaie est en train de s'infecter. D'autres peuvent ne pas détecter les douleurs qui avertissent d'une crise cardiaque imminente ou d'autres conditions aiguës. (La perte de sensation de douleur est un problème particulièrement grave pour les personnes atteintes de diabète, contribuant au taux élevé d'amputations des membres inférieurs dans cette population.)

Les récepteurs de la douleur dans la peau peuvent également devenir surensibilisés, de sorte que les personnes peuvent ressentir une douleur intense (allodynie) causée par des stimuli normalement indolores (par exemple, certains peuvent ressentir de la douleur causée par des draps légèrement drapés sur le corps).

Dommages nerveux autonomes

Les symptômes de lésions nerveuses autonomes sont divers et dépendent des organes ou des glandes affectés. La neuropathie autonome (dysfonctionnement du nerf autonome) peut mettre la vie en danger et nécessiter des soins médicaux d'urgence dans les cas où la respiration devient altérée ou lorsque le cœur commence à battre de manière irrégulière. Les symptômes courants de lésions nerveuses autonomes peuvent inclure:

• Une incapacité à transpirer normalement (ce qui peut entraîner une intolérance à la chaleur)
• Une perte de contrôle de la vessie (qui peut provoquer une infection ou une incontinence)
• Une incapacité à contrôler les muscles qui dilatent ou contractent les vaisseaux sanguins pour maintenir des niveaux de tension artérielle sûrs.

Une perte de contrôle de la pression artérielle peut provoquer des étourdissements, des étourdissements ou même des évanouissements lorsqu'une personne passe soudainement d'une position assise à une position debout (une condition connue sous le nom d'hypotension posturale ou orthostatique).

Les symptômes gastro-intestinaux accompagnent fréquemment la neuropathie autonome. Les nerfs contrôlant les contractions musculaires intestinales fonctionnent souvent mal, entraînant diarrhée, constipation ou incontinence. De nombreuses personnes ont également des difficultés à manger ou à avaler si certains nerfs autonomes sont affectés.

Les causes

La neuropathie périphérique peut être acquise ou héréditaire. Les causes de la neuropathie périphérique acquise comprennent:

• Blessure physique (traumatisme) à un nerf
• Les tumeurs
• Les toxines
• Réponses auto-immunes
• Déficiences nutritionnelles
• Alcoolisme
• Troubles vasculaires et métaboliques

Les neuropathies périphériques acquises sont regroupées en trois grandes catégories:

• Ceux causés par une maladie systémique
• Ceux causés par des traumatismes d'agents externes
• Celles causées par des infections ou des maladies auto-immunes affectant le tissu nerveux

Un exemple de neuropathie périphérique acquise est la névralgie du trijumeau (également connue sous le nom de tic douloureux), dans laquelle des lésions du nerf trijumeau (le gros nerf de la tête et du visage) provoquent des crises épisodiques de douleur atroce et fulgurante d'un côté. du visage.

Dans certains cas, la cause est une infection virale précoce, une pression sur le nerf d'une tumeur ou un vaisseau sanguin gonflé ou, rarement, une sclérose en plaques.

Dans de nombreux cas, cependant, une cause spécifique ne peut être identifiée.Les médecins se réfèrent généralement aux neuropathies sans cause connue sous le nom de neuropathies idiopathiques.

Blessures physiques: les blessures physiques (traumatismes) sont la cause la plus fréquente de blessure à un nerf. Blessure ou traumatisme soudain, de:

• Accidents d'automobile
• Glisse et tombe
• Blessures liées au sport

Une blessure traumatique peut provoquer la section partielle ou complète des nerfs, l'écrasement, la compression ou l'étirement, parfois si fort qu'ils sont partiellement ou complètement détachés de la moelle épinière. Des traumatismes moins dramatiques peuvent également causer de graves lésions nerveuses. Les os fracturés ou disloqués peuvent exercer une pression dommageable sur les nerfs voisins, et les disques glissés entre les vertèbres peuvent comprimer les fibres nerveuses là où elles émergent de la moelle épinière.

Maladies systémiques: Les maladies systémiques, y compris de nombreux troubles qui affectent tout le corps, provoquent souvent des neuropathies métaboliques. Ces troubles peuvent inclure des troubles métaboliques et endocriniens. Les tissus nerveux sont très vulnérables aux dommages causés par des maladies qui nuisent à la capacité du corps à transformer les nutriments en énergie, à traiter les déchets ou à fabriquer les substances qui composent les tissus vivants.

Diabète: Le diabète sucré, caractérisé par des taux de glycémie chroniquement élevés, est l'une des principales causes de neuropathie périphérique aux États-Unis. Environ 60 à 70% des personnes atteintes de diabète souffrent de formes légères à sévères de lésions du système nerveux.

Troubles rénaux et hépatiques: Les troubles rénaux peuvent entraîner la présence de quantités anormalement élevées de substances toxiques dans le sang qui peuvent gravement endommager le tissu nerveux. Une majorité de patients qui nécessitent une dialyse en raison d'une insuffisance rénale développent une polyneuropathie. Certaines maladies du foie entraînent également des neuropathies en raison de déséquilibres chimiques.

Hormones: Les déséquilibres hormonaux peuvent perturber les processus métaboliques normaux et provoquer des neuropathies. Par exemple, une sous-production d'hormones thyroïdiennes ralentit le métabolisme, entraînant une rétention d'eau et un gonflement des tissus qui peuvent exercer une pression sur les nerfs périphériques.

La surproduction d'hormone de croissance peut entraîner une acromégalie, une condition caractérisée par l'élargissement anormal de nombreuses parties du squelette, y compris les articulations. Les nerfs qui traversent ces articulations touchées sont souvent piégés.

Carences en vitamines et alcoolisme: Les carences en vitamines et l'alcoolisme peuvent causer des dommages étendus aux tissus nerveux.Les vitamines E, B1, B6, B12 et la niacine sont essentielles pour une fonction nerveuse saine. La carence en thiamine, en particulier, est fréquente chez les personnes souffrant d'alcoolisme car elles ont souvent aussi de mauvaises habitudes alimentaires. Une carence en thiamine peut provoquer une neuropathie douloureuse des extrémités.

Certains chercheurs pensent qu'une consommation excessive d'alcool peut, en soi, contribuer directement à des lésions nerveuses, une condition appelée neuropathie alcoolique.

Dommages vasculaires et maladies du sang: Les dommages vasculaires et les maladies du sang peuvent diminuer l'apport d'oxygène aux nerfs périphériques et entraîner rapidement des lésions graves ou la mort des tissus nerveux, tout comme un manque soudain d'oxygène dans le cerveau peut provoquer un accident vasculaire cérébral. Le diabète entraîne souvent des lésions des vaisseaux sanguins.

Divers types de vascularite (inflammation des vaisseaux sanguins) provoquent fréquemment le durcissement, l'épaississement et le développement de tissus cicatriciels par les parois des vaisseaux, ce qui diminue leur diamètre et entrave la circulation sanguine. Cette catégorie de lésions nerveuses (appelées mononeuropathie multiplex ou mononeuropathie multifocale) survient lorsque des nerfs isolés dans différentes zones sont endommagés.

Troubles du tissu conjonctif et inflammation chronique: Les troubles du tissu conjonctif et l'inflammation chronique provoquent des lésions nerveuses directes et indirectes. Lorsque les multiples couches de tissu protecteur entourant les nerfs deviennent enflammées, l'inflammation peut se propager directement dans les fibres nerveuses.

L'inflammation chronique conduit également à la destruction progressive du tissu conjonctif, rendant les fibres nerveuses plus vulnérables aux blessures par compression et aux infections. Les articulations peuvent devenir enflammées et enflées et piéger les nerfs, provoquant de la douleur.

Cancers et tumeurs: les cancers et les tumeurs bénignes peuvent s'infiltrer ou exercer une pression dommageable sur les fibres nerveuses. Les tumeurs peuvent également provenir directement des cellules du tissu nerveux. La polyneuropathie généralisée est souvent associée aux neurofibromatoses, maladies génétiques dans lesquelles de multiples tumeurs bénignes se développent sur le tissu nerveux. Les névromes, des masses bénignes de tissu nerveux envahi qui peuvent se développer après toute blessure pénétrante qui coupe les fibres nerveuses, génèrent des signaux de douleur très intenses et engloutissent parfois les nerfs voisins, entraînant des dommages supplémentaires et une douleur encore plus grande.

La formation de névromes peut être un élément d'une douleur neuropathique plus répandue appelée syndrome de douleur régionale complexe ou syndrome de dystrophie sympathique réflexe, qui peut être causée par des blessures traumatiques ou un traumatisme chirurgical.

Les syndromes paranéoplasiques, un groupe de troubles dégénératifs rares qui sont déclenchés par la réponse du système immunitaire d'une personne à une tumeur cancéreuse, peuvent également causer indirectement des lésions nerveuses généralisées.

Stress répétitif: Le stress répétitif conduit souvent à des neuropathies par piégeage, une catégorie particulière de blessures par compression. Les dommages cumulatifs peuvent résulter d'activités répétitives, énergiques et maladroites qui nécessitent la flexion de n'importe quel groupe d'articulations pendant des périodes prolongées. L'irritation qui en résulte peut provoquer une inflammation et un gonflement des ligaments, des tendons et des muscles, resserrant les passages étroits par lesquels passent certains nerfs. Ces blessures deviennent plus fréquentes pendant la grossesse, probablement parce que la prise de poids et la rétention d'eau resserrent également les voies nerveuses.

Toxines: Les toxines peuvent également causer des lésions nerveuses périphériques. Les personnes exposées à des métaux lourds (arsenic, plomb, mercure, thallium), à des médicaments industriels ou à des toxines environnementales développent fréquemment une neuropathie.

Certains médicaments anticancéreux, anticonvulsivants, antiviraux et antibiotiques ont des effets secondaires qui peuvent provoquer une neuropathie secondaire aux médicaments, limitant ainsi leur utilisation à long terme.

Infections et maladies auto-immunes: les infections et les maladies auto-immunes peuvent provoquer une neuropathie périphérique. Les virus et les bactéries qui peuvent attaquer les tissus nerveux comprennent:

• Herpès varicelle-zona (zona)
• Virus d'Epstein-Barr
• Cytomégalovirus (CMV)
• Herpès simplex

Ces virus endommagent gravement les nerfs sensoriels, provoquant des attaques de douleur aiguë, semblable à la foudre. La névralgie post-herpétique survient souvent après une crise de zona et peut être particulièrement douloureuse.

Le virus de l'immunodéficience humaine (VIH), qui cause le SIDA, cause également des dommages importants aux systèmes nerveux central et périphérique. Le virus peut provoquer plusieurs formes différentes de neuropathie, chacune fortement associée à un stade spécifique de la maladie d'immunodéficience active. Une polyneuropathie douloureuse et rapidement évolutive affectant les pieds et les mains peut être le premier signe clinique d'infection par le VIH.

Les maladies bactériennes telles que la maladie de Lyme, la diphtérie et la lèpre sont caractérisées par des lésions nerveuses périphériques étendues.

• La diphtérie et la lèpre aux États-Unis sont rares.
• La maladie de Lyme est en augmentation. La maladie de Lyme peut provoquer un large éventail de troubles neuropathiques qui peuvent se développer des semaines, des mois ou des années après la piqûre de tique si la maladie n'est pas traitée.

Les infections virales et bactériennes peuvent également causer des lésions nerveuses indirectes en provoquant des conditions appelées maladies auto-immunes, dans lesquelles des cellules spécialisées et des anticorps du système immunitaire attaquent les propres tissus du corps. Ces attaques provoquent généralement la destruction de la gaine de myéline ou de l'axone du nerf.

Certaines neuropathies sont causées par une inflammation résultant des activités du système immunitaire plutôt que par des dommages directs causés par des organismes infectieux.

Les neuropathies inflammatoires peuvent se développer rapidement ou lentement, et les formes chroniques peuvent présenter une alternance de rémission et de rechute.

• Le syndrome de Guillain-Barré (neuropathie inflammatoire démyélinisante aiguë) peut endommager les fibres nerveuses motrices, sensorielles et autonomes. La plupart des gens se rétablissent de ce syndrome, bien que les cas graves peuvent mettre leur vie en danger.
• La polyneuropathie démyélinisante inflammatoire chronique (PIDC) est généralement moins dangereuse, endommage généralement les nerfs sensoriels et moteurs, laissant les nerfs autonomes intacts.
• La neuropathie motrice multifocale est une forme de neuropathie inflammatoire qui affecte exclusivement les nerfs moteurs; il peut être chronique ou aigu.

Neuropathies héréditaires: Les neuropathies périphériques héréditaires sont causées par des erreurs innées du code génétique ou par de nouvelles mutations génétiques.

• Certaines erreurs génétiques entraînent des neuropathies bénignes dont les symptômes commencent au début de l'âge adulte et entraînent peu de troubles.
• Des neuropathies héréditaires plus sévères apparaissent souvent dans la petite enfance ou l'enfance.

Les neuropathies héréditaires les plus courantes sont un groupe de troubles appelés collectivement maladie de Charcot-Marie-Tooth (résultant de défauts dans les gènes responsables de la fabrication des neurones ou de la gaine de myéline). Les symptômes comprennent:

• Affaiblissement et perte extrêmes des muscles des jambes et des pieds
• Anomalies de la marche
• Perte des réflexes tendineux
• Engourdissement des membres inférieurs

Traitement

Il n'existe actuellement aucun traitement médical capable de guérir la neuropathie périphérique héréditaire. Cependant, il existe des thérapies pour de nombreuses autres formes. Voici les points clés du traitement de la neuropathie périphérique.

• Toute affection sous-jacente est généralement traitée en premier, suivie d'un traitement symptomatique.
• Les nerfs périphériques ont la capacité de se régénérer, tant que la cellule nerveuse elle-même n'a pas été tuée.
• Les symptômes peuvent souvent être contrôlés et l'élimination des causes de formes spécifiques de neuropathie peut souvent prévenir de nouveaux dommages.
• Des changements positifs et des habitudes saines créent souvent des conditions qui encouragent la régénération nerveuse.
• Le traitement opportun des blessures peut aider à prévenir les dommages permanents.

En général, le traitement de la neuropathie périphérique consiste à adopter des habitudes saines pour réduire les effets physiques et émotionnels, tels que:

• Maintenir un poids optimal
• Éviter l'exposition aux toxines
• Suivre un programme d'exercice supervisé par un médecin
• Manger une alimentation équilibrée
• Corriger les carences en vitamines
• Limiter ou éviter la consommation d'alcool

D'autres traitements pour la neuropathie périphérique comprennent:

• Exercice: les formes d'exercice actif et passif peuvent réduire les crampes, améliorer la force musculaire et prévenir la fonte musculaire des membres paralysés.
• Régime alimentaire et nutrition: diverses stratégies alimentaires peuvent améliorer les symptômes gastro-intestinaux.
• Arrêter de fumer: arrêter de fumer est particulièrement important car le tabagisme resserre les vaisseaux sanguins qui fournissent des nutriments aux nerfs périphériques et peut aggraver les symptômes neuropathiques.
• Compétences en soins personnels: les compétences en soins personnels, telles que les soins méticuleux des pieds et le traitement soigneux des plaies chez les personnes atteintes de diabète et d'autres personnes ayant une capacité réduite à ressentir la douleur, peuvent atténuer les symptômes et améliorer la qualité de vie.

Maladies systémiques

Les maladies systémiques nécessitent souvent des traitements plus complexes. Il a été démontré que le contrôle strict de la glycémie réduit les symptômes neuropathiques et aide les personnes atteintes de neuropathie diabétique à éviter d'autres lésions nerveuses.

Les conditions inflammatoires et auto-immunes conduisant à la neuropathie peuvent être contrôlées de plusieurs manières, y compris les médicaments immunosuppresseurs tels que:

• Prednisone
• Cyclosporine (Neoral, Sandimmune)
• Imuran (azathioprine)

Plasmaphérèse: La plasmaphérèse - une procédure dans laquelle le sang est prélevé, nettoyé des cellules du système immunitaire et des anticorps, puis renvoyé dans le corps - peut limiter l'inflammation ou supprimer l'activité du système immunitaire. Des doses élevées d'immunoglobulines, des protéines qui fonctionnent comme des anticorps, peuvent également supprimer une activité anormale du système immunitaire.

Soulagement de la douleur: La douleur neuropathique est souvent difficile à contrôler. Une douleur légère peut parfois être soulagée par des analgésiques vendus sans ordonnance. Plusieurs classes de médicaments se sont avérées utiles pour de nombreux patients souffrant de formes plus sévères de douleur neuropathique chronique. Ceux-ci inclus:

• Mexilétine, un médicament développé pour corriger les rythmes cardiaques irréguliers (parfois associés à des effets secondaires graves)
• Plusieurs médicaments antiépileptiques, notamment Neurontin (gabapentine), Lyrica (prégabaline), phénytoïne et carbamazépine
• Certaines classes d'antidépresseurs, y compris les tricycliques tels que l'amitriptyline (Elavil, Endep)

Les injections d'anesthésiques locaux, tels que la lidocaïne ou les patchs topiques contenant de la lidocaïne, peuvent soulager une douleur plus intraitable.

Dans les cas les plus graves, les médecins peuvent détruire chirurgicalement les nerfs; cependant, les résultats sont souvent temporaires et la procédure peut entraîner des complications.

Appareils et accessoires fonctionnels: Les aides mécaniques et autres appareils fonctionnels peuvent aider à réduire la douleur et à atténuer l'impact d'une incapacité physique.

• Les orthèses pour les mains ou les pieds peuvent compenser la faiblesse musculaire ou atténuer la compression nerveuse.
• Les chaussures orthopédiques peuvent améliorer les troubles de la marche et aider à prévenir les blessures aux pieds chez les personnes ayant une perte de sensation de douleur.
• La ventilation mécanique peut fournir un soutien vital essentiel si la respiration devient gravement altérée.

Chirurgie: Une intervention chirurgicale peut souvent apporter un soulagement immédiat des mononeuropathies causées par des blessures de compression ou de piégeage.

• La réparation d'un disque glissé peut réduire la pression sur les nerfs là où ils émergent de la moelle épinière
• L'élimination des tumeurs bénignes ou malignes peut également atténuer la pression néfaste sur les nerfs.
• Le piégeage nerveux peut souvent être corrigé par la libération chirurgicale des ligaments ou des tendons.