L'imagerie par résonance magnétique (IRM) est une technique d'imagerie utilisée pour évaluer de nombreux problèmes de santé. Parfois, les médecins commandent une IRM avec contraste pour aider à améliorer la qualité diagnostique des images. L'IRM avec contraste peut générer des images très détaillées des organes internes et des tissus mous.
Les agents de contraste IRM contiennent un métal des terres rares appelé gadolinium qui interagit avec le champ magnétique émis par les appareils IRM.
Les agents de contraste à base de gadolinium (GBCA) sont capables de produire les images IRM les plus précises possibles. Cependant, ils comportent des risques et ne sont pas nécessaires pour chaque IRM.
Monty Rakusen / Getty ImagesObjectif du test
La décision d'utiliser un GBCA est basée sur le point de savoir si l'objectif de la procédure est:
- Diagnostic (pour identifier la maladie)
- Interventionnel (pour aider à la gestion d'une condition connue)
Leur utilisation est en partie dirigée par les critères d'appropriation de l'American College of Radiology (ACR).
Un GBCA n'est pas toujours utile. Par exemple, le gadolinium ne peut pas facilement traverser la barrière hémato-encéphalique (BHE) qui protège le cerveau des substances nocives. Bien qu’ils soient utiles pour diagnostiquer les maladies dont la BHE est compromise, comme la sclérose en plaques, les GBCA ne sont pas aussi utiles si la barrière est intacte.
La liste des conditions dans lesquelles les GBCA peuvent ou non être utiles est longue. Ils sont largement décrits par l'ACR dans le tableau suivant.
Maux de tête / migraine
Perte de mémoire
Saisies
Accident vasculaire cérébral
Traumatisme
Cancer métastatique
Sclérose en plaques
Neurofibromatose
Glande pituitaire
Les tumeurs
Hernie discale
La douleur du cou
Radiculopathie
Traumatisme
Masse / lésions
Ostéomyélite
Compression de disque
Hernie discale
Radiculopathie
Traumatisme
Masse / lésions
Ostéomyélite
Compression de disque
Hernie discale
Radiculopathie
Sténose
Traumatisme
Masse / lésions
Ostéomyélite
Chirurgie post-lombaire
(non joint)
Déchirure musculaire
Déchirure du tendon
Cellulite
Ostéomyélite
Tumeurs / masse
Les ulcères
Déchirure du cartilage
Fracture
Douleur articulaire
Déchirure du ménisque
Déchirure musculaire
Déchirure du tendon
Cellulite
Ostéomyélite
Tumeur / masse
Les ulcères
Déchirure musculaire
Déchirure du tendon
Sacrum/ coccyx
Articulation sacro-iliaque
Anomalie utérine
L'endométriose
Problèmes de règles
Les ulcères
Ostéomyélite
Kystes de l'ovaire
Fibromes connus
Embolie fibroïde
Le foie
Tumeur / masse
Comme l'illustrent les lignes directrices, le choix d'utiliser ou de ne pas utiliser un GBCA est largement subjectif et repose sur le jugement et l'expérience d'un médecin.
Types d'agents de contraste
Les agents de contraste à base de gadolinium sont de plusieurs types qui se différencient par:
- Composition chimique
- Propriétés magnétiques
- Comment ils sont dispersés à travers le corps
- Comment ils sont administrés.
Certains GBCA sont spécifiques à un organe, tandis que d'autres ont un poids moléculaire plus élevé, de sorte qu'ils restent dans le système circulatoire et ne se diffusent pas dans les tissus adjacents. D'autres peuvent encore cibler des cellules spécifiques comme les tumeurs.
Les agents de contraste IRM approuvés pour une utilisation par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis comprennent:
- Dotarem (méglumine gadotérate)
- Evoist (gadoxétate disodique)
- Gadavist (gadobutrol)
- Magnevist (gadopentétate diméglumine)
- Multihance (gadobénate de diméglumine)
- Omniscan (gadodiamide)
- OptiMARK (gadoversétamide)
- Prohance (gadotéridol)
Risques et contre-indications
Les GBCA sont généralement considérés comme sûrs avec relativement peu d'effets secondaires. Si des effets secondaires surviennent, ils ont tendance à être transitoires et à disparaître d'eux-mêmes sans traitement. Dans de rares cas, certains groupes de personnes, y compris ceux souffrant de dysfonctionnement rénal, peuvent présenter des effets secondaires ou des complications graves.
Les effets cumulatifs à long terme des GBCA sont inconnus. Pour cette raison, votre médecin peut limiter le nombre d'IRM avec contraste que vous recevez ou intercaler des IRM avec d'autres techniques d'imagerie, telles que les rayons X ou la tomodensitométrie (TDM).
Effets secondaires intraveineux
Les GBCA sont le plus souvent administrés par perfusion intraveineuse (IV) dans une veine. Les effets secondaires les plus courants des perfusions de GBCA sont:
- Une sensation de froid lors de l'injection
- Mal de crâne
- La nausée
- Vertiges
- Toux
- Vomissement
- Rythme cardiaque rapide
- Essoufflement
Bien que rare, certaines personnes peuvent présenter une légère réaction allergique au gadolinium. Le principal symptôme est des démangeaisons cutanées et l'allergie elle-même est rarement sévère.
Une étude publiée dans leJournal britannique de radiologieont rapporté qu'entre 0,18% et 0,76% des personnes qui subissent une IRM avec contraste éprouvent des effets secondaires, principalement des nausées et des vomissements.
Effets secondaires oraux
Les GBCA oraux sont parfois utilisés pour les IRM du tractus gastro-intestinal. Vous les avalez sous forme liquide avant le scan. L'agent de contraste implique généralement une forme de gadolinium (appelé gadolinium-DPTA) mélangé avec du mannitol (un type d'alcool sucré qui est mal absorbé par les intestins).
Le mannitol est connu pour provoquer des nausées, des vomissements et de la diarrhée chez certaines personnes. Bien que le gadolinium puisse être utilisé seul avec peu ou pas d'effets secondaires gastro-intestinaux, il a besoin de mannitol pour rester stable dans l'environnement acide de l'estomac et de l'intestin.
Effets secondaires intra-articulaires
L'arthrographie est une technique d'IRM utilisée pour imager les articulations si une IRM standard ne fournit pas suffisamment de détails.L'arthrographie nécessite une injection intra-articulaire de GBCA dans l'espace articulaire.
L'injection elle-même peut provoquer une pression et une douleur localisées. Un léger gonflement peut également survenir après la procédure, qui peut généralement être traité par application de glace. Il peut également y avoir des rougeurs et des ecchymoses au site d'injection.
Effets secondaires rares
En de rares occasions, certains GBCA sont connus pour provoquer une affection grave appelée fibrose systémique néphrogénique (NSF) chez les personnes atteintes d'insuffisance rénale sévère.
La NSF peut provoquer un resserrement et un durcissement de la peau similaires à la sclérodermie, ainsi que la contraction des tendons et des muscles, altérant les mouvements et la mobilité des articulations. La fonction de certains organes, tels que le cœur, les poumons, le diaphragme, l'estomac, les intestins ou le foie, peut également être altérée.
NSF n'a aucun remède, et aucun traitement n'est connu pour fournir des résultats cohérents. Pour cette raison, les GBCA doivent être utilisés avec une extrême prudence chez les personnes dont la fonction rénale est réduite et évités chez les personnes atteintes d'insuffisance rénale chronique sévère, de lésion rénale aiguë ou sous dialyse.
Sécurité à long terme
La discussion sur la sécurité à long terme des GBCA est en cours, en particulier lorsqu'ils sont utilisés de manière intensive ou régulière (comme lors de la surveillance de la sclérose en plaques).
En 2015, la FDA a publié une annonce de sécurité citant des études dans lesquelles l'utilisation prolongée de gadolinium chez les personnes atteintes de SEP a entraîné des dépôts du matériau dans les tissus cérébraux.
Des recherches plus récentes suggèrent que le risque d'accumulation dépend de la dose, c'est-à-dire que plus le gadolinium est utilisé longtemps, plus le risque est élevé. Pour les personnes exposées aux GBCA une ou plusieurs fois seulement, le risque semble négligeable.
Ce que l'avis de la FDA a omis de dire, c'est si les dépôts présentent des risques pour la santé. Bien que certains scientifiques aient suggéré que les accumulations peuvent provoquer une neurotoxicité (empoisonnement du cerveau), il y a peu de preuves de cela.
Une revue des études de 2017 enNeurologie de Lanceta conclu qu'aucun dommage ni changement de comportement n'a été observé chez les animaux exposés à des doses élevées de gadolinium pendant une longue période. Les quelques études impliquant des humains n'ont également démontré aucun effet néfaste.
Malgré les conclusions, les chercheurs n'iraient pas jusqu'à dire que l'accumulation de gadoliniumjamaiscauser des problèmes. Au contraire, ils ont suggéré que des recherches supplémentaires sont nécessaires avant que le gadolinium puisse être empiriquement considéré comme sûr.
Avant le test
Une étude IRM est réalisée par un technicien en radiologie (également appelé radiographe ou technologue en radiologie) et interprétée par un radiologue.
Horaire
Une IRM avec contraste peut durer de 30 minutes à 90 minutes, selon la zone du corps à scanner, l'agent utilisé et la voie d'administration du GBCA.
Les IRM utilisant des GBCA oraux peuvent prendre jusqu'à deux heures et demie, vous obligeant à boire plusieurs doses et à attendre que l'agent passe dans l'intestin.
Assurez-vous d'arriver 15 à 30 minutes avant votre rendez-vous pour remplir les papiers nécessaires et vous installer.
Lieu
Les IRM sont réalisées dans les cliniques d'IRM ambulatoires et dans les hôpitaux.
L'appareil d'IRM sera situé dans sa propre pièce au sein de l'établissement. Après vous avoir placé à l'intérieur de la machine, le technicien en radiologie fera fonctionner l'unité derrière une cloison vitrée. Vous pouvez communiquer via un système de haut-parleurs bidirectionnel à l'intérieur de l'unité.
L'appareil d'IRM lui-même est un appareil en forme de tube dans lequel un plateau est inséré et retiré via une télécommande. Certaines unités plus petites vous permettent d'insérer juste un bras ou une jambe.
De nombreux modèles plus récents sont ouverts sur les côtés, ce qui réduit la claustrophobie que certaines personnes ressentent lors de la numérisation.
Quoi porter
Parce que l'IRM utilise des champs magnétiques puissants, vous ne serez pas autorisé à porter quoi que ce soit qui contient du métal pendant la procédure, y compris:
- Fermetures à glissière
- Boucles
- Boutons en métal
- Soutiens-gorge à armatures
Il est préférable de laisser les bijoux à la maison et de retirer les accessoires métalliques du corps, tels que les piercings et les postiches.
Vous recevrez une blouse à enfiler si vos vêtements interfèrent avec les lectures IRM. Certaines personnes viennent avec leurs propres vêtements, tels que des pantalons à cordon, des pantalons de survêtement, des t-shirts simples ou des vêtements d'entraînement. Pour éviter de marcher pieds nus, apportez des chaussettes ou une paire de chaussons.
Les prothèses dentaires et les prothèses auditives doivent être retirées avant la procédure. Le personnel médical vous fournira un endroit sécurisé pour stocker vos effets personnels.
Nourriture et boisson
Pour les GBCA administrés par injection ou IV, vous pouvez généralement manger, boire et prendre des médicaments comme vous le feriez normalement. La même chose ne s'applique pas aux GBCA oraux, qui peuvent vous obliger à arrêter de manger et de boire quatre heures ou plus à l'avance.
Le personnel de radiologie vous avisera si des restrictions alimentaires ou médicamenteuses s'appliquent à votre procédure.
Coût et assurance maladie
Les IRM avec contraste peuvent coûter de 300 $ à 3000 $, selon la partie du corps à scanner et votre emplacement.
De nombreuses compagnies d'assurance couvriront au moins une partie des coûts, mais auront besoin d'une autorisation préalable pour s'assurer que cela est médicalement nécessaire.
L'étendue de la couverture peut varier selon le plan d'assurance, alors vérifiez les frais de quote-part ou de coassurance avant la procédure et confirmez que l'unité de radiologieetles radiologues sont tous deux des fournisseurs de réseau.
Ce qu'il faut apporter
Assurez-vous d'apporter votre pièce d'identité avec photo et votre carte d'assurance ainsi qu'un mode de paiement approuvé pour tous les frais de quote-part / coassurance. Si vous prévoyez d'y porter de petits bijoux, vous voudrez peut-être apporter une pochette pour la garder en lieu sûr.
autres considérations
Informez le personnel de radiologie à l'avance si vous avez:
- Un implant métallique
- Stimulateur cardiaque
- Pompe à perfusion de médicaments
- Membres ou articulations artificielles
- Tatouages contenant de l'encre métallique
Bien que bon nombre d'entre eux soient sans danger pour l'IRM, ils peuvent potentiellement interférer avec la lecture.
Dites au personnel si vous êtes enceinte.
Si vous souffrez de claustrophobie, informez-en le personnel bien à l'avance. Dans certains cas, vous pourriez être apte à prendre un sédatif léger. Si vous en utilisez un, vous devrez faire en sorte que quelqu'un vous reconduise à la maison après la procédure.
Pendant le test
Pour une IRM avec contraste, vous travaillerez avec un technicien certifié dans l'administration de GBCA intraveineux, oraux et intra-articulaires.
Des techniciens qualifiés sont également autorisés à administrer la sédation, même si une infirmière peut également être sur place pour le faire.
Pré-test
Après avoir rempli les documents nécessaires et signé un formulaire de consentement, vous serez conduit dans un vestiaire pour vous changer en chemise d'hôpital (si nécessaire).
Avant l'IRM, le technicien ou l'infirmière vérifiera votre poids, votre taille, votre fréquence cardiaque, votre température et votre tension artérielle. Le technicien vous préparera ensuite pour l'analyse de plusieurs manières.
Intraveineux
Si le GBCA est intraveineux, un cathéter IV sera placé dans une veine (généralement dans votre bras).
Vous pouvez ressentir une forte poussée et une sensation de froid momentanée lorsque le GBCA est administré, mais vous ne devriez autrement ressentir que peu de douleur. Si cela fait mal, informez-en le technicien.
Un sédatif peut également être administré par un portail dans le cathéter si nécessaire.
Oral
Si le GBCA est oral, vous recevrez une ou plusieurs doses de l'agent à boire. Certains sont aromatisés aux baies, tandis que d'autres ont un goût sucré et sirupeux.
Certaines personnes développent un goût métallique dans la bouche ou ressentent le besoin d'aller aux toilettes après avoir bu la solution. C'est normal. Cependant, si vous avez des nausées ou des maux d'estomac, informez-en immédiatement le technicien.
Intra-articulaire
Si le GBCA est administré par voie intra-articulaire, le radiologue peut utiliser un agent anesthésiant topique avant d'administrer l'injection. Dans certains cas, l'excès de liquide articulaire peut devoir être éliminé par arthrocentèse.
Pendant l'injection, vous pouvez ressentir une pression ou une douleur le long de la voie d'injection ainsi qu'une sensation de froid momentanée. L'injection prend généralement environ 30 secondes à une minute.
Tout au long du test
Une fois le GBCA livré, vous serez conduit au plateau de l'appareil IRM et attaché pour empêcher tout mouvement.
Pour les IRM de la tête, une attelle de tête en forme de cage peut être utilisée. Selon le niveau de sédation utilisé, la respiration, la fréquence cardiaque, l'oxygène dans le sang et la pression artérielle peuvent être suivis pendant la procédure, en particulier chez les enfants.
Vous pouvez également recevoir une paire d'écouteurs à réduction de bruit grâce auxquels vous pourrez communiquer avec le technicien.
L'IRM elle-même peut durer de 15 minutes à une heure. Pour garantir la meilleure qualité d'images, suivez les instructions du technicien et restez immobile jusqu'à ce que l'on vous dise de vous détendre. Vous devrez peut-être également retenir votre souffle pendant certaines parties de l'analyse.
Il n'est pas rare de ressentir un peu de chaleur pendant le scan. Vous devrez également être prêt à ressentir un bruit fort, que certains décrivent comme celui d'une locomotive, lorsque chaque image est prise. Les nouvelles machines sont cependant beaucoup plus silencieuses.
Si vous êtes incapable de tenir une position, si vous avez des crampes ou si vous vous sentez soudainement nauséeux, informez-en le technicien. Ce n'est pas un problème de s'arrêter et de se reposer jusqu'à ce que vous soyez prêt à continuer.
Une fois que le technicien a terminé les numérisations demandées, les images seront examinées pour s'assurer qu'elles sont toutes claires et correctement positionnées. Dans certains cas, une partie de l'analyse peut devoir être répétée.
Post-test
Si aucun sédatif n'a été utilisé, vous pouvez généralement vous habiller et partir immédiatement. Le technicien ou l'infirmière voudra peut-être vérifier que vous n'avez aucun effet indésirable avant de pouvoir partir.
Si un sédatif a été utilisé, vous serez emmené dans une salle de réveil et surveillé jusqu'à ce que vous puissiez vous asseoir régulièrement. Une fois que vous serez en mesure de vous lever, quelqu'un devra vous reconduire à la maison. Idéalement, cette personne restera avec vous pendant 24 heures en cas d'effet secondaire inattendu.
Après le test
Dans la plupart des cas, il n'y aura aucun effet immédiat ou durable d'une IRM avec contraste. Néanmoins, il est important d'appeler immédiatement votre médecin si vous présentez des symptômes inhabituels ou graves, notamment:
- Rythme cardiaque anormal
- Essoufflement
- Douleur intense, rougeur, gonflement ou écoulement au site d'injection
Si vous allaitez, certains médecins vous diront d'attendre de 24 à 48 heures avant d'allaiter votre bébé. Cependant, l'American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) dit que ce n'est pas nécessaire et que vous pouvez continuer à allaiter sans interruption après une IRM avec contraste.
Interprétation des résultats
L'IRM avec des analyses de contraste est interprétée par un radiologue qui examinera les résultats dans le contexte des analyses précédentes et de vos antécédents médicaux disponibles. Ils émettront ensuite un rapport de radiologie dans quelques jours, que votre médecin examinera avec vous.
Un rapport de radiologie typique comprend une copie de chaque scan individuel ainsi que des notations de toutes les anomalies observées. En règle générale, chaque image sera globalement classée comme suit:
- Normal
- Anormal
- Non concluant
Des détails spécifiques seront listés dans leimpressionssection du rapport, que votre médecin peut vous expliquer.
Sur la base d'une évaluation des scans et d'un examen de vos antécédents médicaux, le radiologue peut proposer un diagnostic spécifique ou une liste des causes possibles d'un diagnostic différentiel.
Suivre
Si les résultats sont anormaux ou potentiellement anormaux, vous pouvez être envoyé pour des tests d'imagerie ou des procédures supplémentaires pour confirmer le diagnostic ou déterminer la gravité de la maladie.
Par exemple, une croissance suspectée d'être cancéreuse peut nécessiter une tomographie par émission de positons (TEP), qui peut identifier les tumeurs malignes en fonction des changements du métabolisme, ou une biopsie, dans laquelle un échantillon de tissu est obtenu pour examen par un pathologiste.
Si un résultat n'est pas concluant, l'IRM peut être répétée ou une autre méthode d'imagerie peut être utilisée. Par exemple, les tomodensitogrammes sont souvent meilleurs pour imager les troubles osseux que les IRM, qui sont mieux en mesure d'imager les tissus mous.
Un mot de Verywell
Si un médecin recommande une IRM avec contraste, il n'est pas déraisonnable de demander si l'agent de contraste est vraiment nécessaire. Il peut y avoir des raisons pour lesquelles le contraste est nécessaire, mais il est juste de se demander s'il existe d'autres options.
Cela est particulièrement vrai si vous avez une maladie rénale connue ou si vous avez subi plusieurs IRM avec contraste. En cas de doute, n'hésitez pas à demander un deuxième avis.
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