Le gonflement du cerveau, appelé œdème cérébral, est l'un des dangers immédiats à court terme de l'AVC. Les accidents vasculaires cérébraux importants, en particulier, peuvent provoquer un gonflement important qui peut rapidement s'aggraver, entraînant des conséquences graves, notamment des lésions cérébrales graves, un état permanent de non-réponse, voire la mort.
Elisabeth Pollaert Smith / Getty ImagesComment un accident vasculaire cérébral provoque un œdème cérébral
Lorsqu'un accident vasculaire cérébral survient, l'interruption du flux sanguin vers le cerveau provoque une série d'événements qui entraînent des lésions cérébrales. Ces effets peuvent inclure une période temporaire de gonflement dans et autour de l'AVC qui peut durer des heures, voire des jours. Plus l'AVC est important, plus l'œdème associé est important.
Par exemple, lorsqu'un accident vasculaire cérébral important affecte le flux sanguin à travers l'artère cérébrale moyenne principale, presque un côté entier du cerveau peut être privé de sang, provoquant la mort rapide et le gonflement de près de la moitié du cerveau.
Parce que le cerveau est enveloppé par les parois rigides du crâne osseux protecteur, ce gonflement entraîne une augmentation de la pression, décrite comme une augmentation de la pression intracrânienne (ICP). En plus d'exercer une pression physique sur le cerveau, l'augmentation de l'ICP interfère également avec le flux sanguin.
L'ICP augmenté entraîne des dommages supplémentaires au-delà des dommages initiaux causés par un accident vasculaire cérébral. Si le gonflement cause des lésions à de grandes zones du cerveau, il peut entraîner une progression rapide vers la mort cérébrale. Parfois, la meilleure façon de soulager l'ICP dangereusement augmentée est une chirurgie vitale appelée hémicranectomie.
Qu'est-ce qu'une hémicraniectomie?
Une hémicranectomie est l'un des moyens les plus efficaces de soulager un gonflement cérébral massif. Cette intervention chirurgicale, réalisée en salle d'opération sous anesthésie, consiste à retirer temporairement une partie du crâne (parfois jusqu'à la moitié ou plus) afin de permettre au cerveau enflé de s'étendre au-delà des limites de l'os du crâne, sans provoquer de nouvelles élévations de la pression cérébrale.
La partie de l'os du crâne qui est retirée est généralement conservée jusqu'à ce que l'œdème se résorbe, moment auquel elle peut être suturée dans sa position d'origine pour protéger le cerveau.
L'hémicranectomie n'est pas toujours la solution
Bien que de nombreux médecins préconisent l'hémicraniectomie en cas de gonflement grave du cerveau, d'autres estiment que malgré les avantages avérés de cette procédure en termes de survie, l'hémicraniectomie ne garantit pas une restauration significative de la qualité de vie de chaque survivant d'un AVC.
Il existe d'autres traitements pour l'œdème cérébral, bien qu'aucun ne soit aussi définitif que l'hémicranectomie. Si votre proche a eu un accident vasculaire cérébral important avec œdème sévère, la décision de procéder ou non à une hémicraniectomie pour soulager la pression dépend d'un certain nombre de facteurs, y compris la stabilité de votre proche et la capacité de son état de santé à tolérer la maladie. risques de chirurgie.
Qui décide si la procédure convient au patient
Parfois, une hémicranectomie est une procédure d'urgence, auquel cas il peut y avoir peu de temps pour délibérer sur les avantages et les inconvénients de la procédure. Souvent, un survivant d'un AVC qui a besoin d'une hémicranectomie n'est pas assez alerte pour pouvoir discuter du plan d'action avec l'équipe d'AVC.
À moins qu'une hémicranectomie ne soit effectuée de manière urgente, l'opinion de la famille sur l'opportunité ou non de la procédure est prise en considération.La décision de savoir si un survivant d'un AVC doit subir une hémicraniectomie est généralement prise après que les risques et les avantages de la chirurgie ont été complètement communiqués à la famille, et après que la famille a accepté de poursuivre la procédure.
Si vous êtes confronté à la nécessité de fournir un consentement médical pour une hémicranectomie pour une personne que vous connaissez, il peut être utile de demander à l'équipe médicale les questions suivantes pour vous aider à prendre votre décision:
- Quelle est la probabilité que votre proche récupère une fonction cérébrale significative si une hémicranectomie est pratiquée?
- Si la chirurgie est pratiquée et que votre proche survit à l'AVC, y a-t-il une chance significative qu'il puisse manger ou respirer par lui-même? Sinon, ont-ils déjà exprimé leur sentiment d'être complètement dépendants de l'alimentation par sonde et / ou de la ventilation mécanique?
- Votre proche a-t-il un testament de vie qui explique quelles interventions il serait prêt à tolérer dans les circonstances actuelles?
Un mot de Verywell
Un accident vasculaire cérébral peut entraîner des conséquences à court terme qui nécessitent une intervention médicale urgente. De nombreux survivants d'un AVC se rétablissent considérablement après une hémicranectomie pour réduire l'œdème.
La récupération après une hémicranectomie prend du temps et de la patience. La réadaptation peut être prolongée, il est donc important que vous obteniez autant d'informations que possible sur le processus de récupération afin que vous puissiez aider votre proche à traverser la phase de guérison après un AVC.
