La toxicomanie est une maladie cérébrale chronique complexe qui se caractérise par un abus de substances ou un engagement répétitif dans des comportements préblématiques, comme le jeu, qui se poursuit alors même si vous vous faites du mal ou que vous vous faites du mal. Elle implique des interactions entre le cerveau, les gènes, et les facteurs environnementaux.
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Les approches thérapeutiques courantes comprennent les thérapies comportementales et les médicaments. Différentes options de traitement sont recommandées en fonction de la dépendance spécifique et, dans de nombreux cas, une combinaison d'approches est conseillée.
Comme pour la plupart des affections chroniques, plus le traitement est commencé tôt, plus la guérison sera couronnée de succès.
Le traitement n’est pas un remède et la guérison est souvent un processus à long terme. Avoir une rechute pendant le traitement n'est pas rare, bien que de nouveaux traitements soient en cours de développement pour essayer d'éviter que cela ne se produise.
Médicaments sur ordonnance
Pour de nombreux patients, les médicaments sur ordonnance feront partie de leur plan de traitement. Ceux-ci peuvent être prescrits pour diverses raisons et à différents stades, y compris lorsque quelqu'un arrête d'utiliser une substance pour la première fois, pour traiter le sevrage, ou plus tard pour éviter une rechute.
Le sevrage se produit lorsque quelqu'un arrête pour la première fois la toxicomanie. Cela peut causer divers symptômes physiques et émotionnels ainsi que des problèmes de santé mentale.
Certaines dépendances nécessitent une désintoxication grâce à des médicaments spécifiques. Cependant, ce n'est pas la même chose que le traitement pour empêcher une utilisation ultérieure. Une récupération réussie nécessite de suivre un plan de traitement une fois la désintoxication terminée.
Il n'existe actuellement aucun médicament approuvé par la FDA pour traiter la dépendance aux stimulants, tels que la cocaïne et la méthamphétamine, ou la dépendance au cannabis. Pour les dépendances à ces substances, le traitement est axé sur des interventions de conseil comportemental.
Pour la dépendance aux opioïdes
Les opioïdes sont l'un des médicaments d'ordonnance les plus fréquemment rapportés dans les cas liés à la toxicomanie aux États-Unis.
En 2017, le département américain de la Santé et des Services sociaux a déclaré une urgence de santé publique concernant la crise des opioïdes après une augmentation significative des décès dus à une surdose d'opioïdes synthétiques.
Pour ceux qui ont une dépendance aux opioïdes, y compris les analgésiques sur ordonnance ou des médicaments comme l'héroïne, des médicaments sont recommandés à la fois pendant la désintoxication et comme traitement médicalisé pour soutenir la guérison. Ce traitement est associé à une forme de thérapie comportementale.
Les médicaments les plus couramment utilisés pour traiter la dépendance aux opioïdes sont:
- Méthadone: Cela se lie aux récepteurs des opiacés dans le cerveau de la même manière que l'héroïne et d'autres opiacés.
- Buprénorphine: C'est un médicament qui bloque et stimule les récepteurs opiacés. En tant que tel, il est considéré comme moins susceptible d'être abusé.
- Naltrexone à libération prolongée: il ne s'agit pas d'un traitement de substitution aux opiacés comme la méthadone et la buprénorphine. Au lieu de cela, la naltrexone agit pour bloquer l'euphorie et les effets sédatifs des opioïdes.
- Lofexidine: Premier médicament pour réduire les symptômes de sevrage des opioïdes par la FDA, la lofexidine est largement utilisée au Royaume-Uni depuis le début des années 1990. Il a été démontré qu'il réduit considérablement les symptômes de sevrage par rapport au placebo et peut entraîner moins de baisse de la pression artérielle que des agents similaires utilisés de cette manière depuis un certain temps.
Pour la dépendance à la nicotine
Pour les personnes dépendantes à la nicotine, les médicaments les plus courants sont:
- Thérapies de remplacement de la nicotine (TRN): le passage à la «dinde froide» (arrêter complètement de fumer) a un faible taux de réussite. Disponibles sous forme de patch, d'inhalateur ou de gomme, les TRN remplacent la nicotine qui aurait autrement été obtenue en fumant.
- Wellbutrin (bupropion): il a été démontré que cet antidépresseur améliore les chances d'arrêter de fumer à long et à court terme.
- Chantix (varénicline): Ce médicament diminue les fringales en stimulant les récepteurs de la nicotine dans le cerveau, mais pas aussi complètement que la nicotine.
Vous avez peut-être entendu parler de cigarettes électroniques, également appelées e-cigarettes, utilisées pour arrêter de fumer. Cependant, la question de savoir si elles devraient être recommandées pour cette utilisation fait débat.
Bien qu'il existe des preuves que les cigarettes électroniques sont efficaces dans une mesure limitée pour aider quelqu'un à arrêter de fumer, il est également avancé qu'elles agissent simplement pour prolonger la dépendance à la nicotine. Les effets sur la santé à long terme des cigarettes électroniques sont également inconnus actuellement.
Pour la dépendance à l'alcool
Les médicaments les plus couramment utilisés pour traiter les troubles liés à la consommation d'alcool (AUD) - communément appelés alcoolisme - sont:
- Benzodiazépines: Utilisées pour le traitement du sevrage, les benzodiazépines ciblent certains neurotransmetteurs, en particulier le GABA, dans le cerveau.
- Campral (acamprosate): Ceci est utilisé pour diminuer les envies d'alcool lorsqu'il est administré dans la période qui suit initialement le sevrage aigu.
- Naltrexone: Il s'agit d'un médicament anti-craving pour le traitement à long terme de la dépendance à l'alcool.
- Antabuse (disulfirame): en prenant ce médicament quotidiennement, les patients savent qu'ils auront une réaction désagréable et potentiellement dangereuse s'ils boivent de l'alcool.
- Antidépresseurs: On pense que les antidépresseurs, en particulier les ISRS, peuvent être d'une certaine utilité pour traiter les troubles liés à la consommation d'alcool et certains autres troubles psychiatriques.
Thérapies
Les thérapies comportementales sont le traitement le plus couramment utilisé pour les dépendances. Ces traitements aident les personnes dépendantes à changer leurs attitudes et leurs comportements par rapport à la dépendance. Ils sont recommandés avec les médicaments dans presque tous les cas.
Thérapie cognitivo-comportementale (TCC)
La thérapie cognitivo-comportementale est une approche de psychothérapie couramment utilisée pour traiter la dépression, les troubles anxieux et d'autres troubles mentaux. Cependant, il s'est également avéré efficace dans le traitement de la dépendance.
La TCC aide les patients à identifier et à modifier les pensées et les comportements inadaptés qui pourraient contribuer à la dépendance. Un élément central de cette thérapie consiste à identifier les expériences qui peuvent déclencher des rechutes et à aider les patients à développer une maîtrise de soi et des stratégies d'adaptation efficaces.
Il a été démontré que la thérapie cognitivo-comportementale est un traitement efficace des troubles liés à l'usage de substances en soi et en association avec d'autres types de traitement.
Il s'est également avéré efficace sur le long terme. Dans une étude, 60% des patients dépendants à la cocaïne qui ont subi une TCC en même temps que des médicaments sur ordonnance ont fourni des écrans toxicologiques propres un an après leur traitement.
Thérapie familiale
Il a été démontré que les interventions familiales jouent un rôle important dans le traitement des dépendances, en particulier pour les jeunes adultes et les adolescents. La thérapie familiale est un traitement spécifique et ciblé qui traite des rôles, des relations, des limites et du fonctionnement de la famille.
Le but est d'améliorer les relations au sein de la famille, conduisant à une réduction des comportements problématiques. Cela peut aider les membres de la famille à prendre conscience de leurs propres besoins et à empêcher les dépendances de passer d'une génération à l'autre.
Gestion de contingence
La gestion des contingences (CM) implique l'utilisation du renforcement positif, comme des récompenses ou des privilèges, pour soutenir l'abstinence ou poursuivre le traitement. Les incitations comprennent des éléments tels que des bons qui peuvent être échangés contre des articles de vente au détail ou de l'argent. Il est généralement utilisé en combinaison avec d'autres types de traitement.
Une revue des études sur les interventions de CM pour les troubles liés à la consommation de substances entre 2009 et 2014 a révélé que 86% ont signalé des effets significatifs pendant le traitement.
Par exemple, une revue systématique a noté qu'une étude n'a trouvé aucun bénéfice durable de la CM six mois après le traitement. D'autres études de la revue ont montré que la CM peut être efficace à long terme si elle est utilisée en association avec d'autres traitements tels que la TCC.
Thérapie d'amélioration de la motivation
La thérapie d'amélioration de la motivation (MET) est un traitement à court terme qui conduit à des changements de comportement rapides et motivés en interne. Le but est d'aider les toxicomanes à se motiver à obtenir de l'aide ou à modifier leur comportement.
La recherche a montré que les effets du MET dépendent du type de dépendance et de l'objectif de l'intervention. On ne pense pas qu'il soit aussi efficace, par exemple, dans le traitement de ceux qui utilisent plusieurs médicaments.
Traitements alternatifs
La première ligne de traitement pour la plupart des formes de toxicomanie est la médication associée à une forme de thérapie comportementale ou de conseil. Cependant, il existe également des traitements alternatifs qui se sont révélés efficaces. Il n'est pas conseillé de se fier uniquement à ces traitements, mais ils peuvent vous aider dans votre rétablissement.
Acupuncture auriculaire
L'acupuncture auriculaire, également connue sous le nom d'acupuncture auriculaire, est un traitement alternatif courant de la toxicomanie. L'acupuncture auriculaire consiste à stimuler des points spécifiques de l'oreille. Il peut être administré individuellement, mais est souvent effectué en groupe pendant les programmes de récupération de la toxicomanie.
La National Acupuncture Detoxification Association (NADA) a développé un protocole standardisé d'acupuncture auriculaire dans les années 1970. Depuis lors, des recherches et des preuves anecdotiques soutiennent l'efficacité de ce traitement.
Cependant, la théorie a été difficile à valider avec des essais contrôlés randomisés. L'une des raisons à cela est qu'il est difficile de rendre aveugle le receveur - lorsqu'il ne sait pas quel traitement il reçoit.
Hypnothérapie
L'hypnothérapie a été largement promue comme une méthode pour aider avec certaines dépendances, comme pour aider quelqu'un à arrêter de fumer. Un thérapeute qualifié effectuera le traitement, ce qui implique que le client soit induit dans un état de conscience altéré (hypnose) où il est plus ouvert à la suggestion.
Bien que l'hypnothérapie soit populaire, la recherche sur son efficacité a donné des résultats mitigés.
Une étude de population de 2019 a inclus 18929 adultes en Angleterre qui avaient tenté d'arrêter de fumer pendant une période de 12 mois. Il a constaté que l'hypnothérapie n'était pas significativement associée à l'abstinence et il a été conclu qu'elle était moins efficace pour les personnes ayant un niveau plus élevé de dépendance à la nicotine.
Une revue de 2019 de 14 essais contrôlés randomisés a conclu qu'il n'y avait pas suffisamment de preuves pour déterminer si l'hypnothérapie était plus efficace que d'autres interventions thérapeutiques ou si elle était plus efficace que l'absence de traitement du tout.
Mode de vie
Il y a des choses que vous pouvez faire par vous-même pour vous aider à vous rétablir et à faire face à la dépendance. Les stratégies d'auto-soins peuvent soutenir votre plan de traitement et peuvent également aider à réduire le stress et la fatigue.
Les stratégies comprennent:
- Ayez une alimentation saine.
- Exercice régulier.
- Dormez suffisamment.
- Traitez efficacement les maladies et affections mineures.
Certaines formes de dépendance peuvent être liées à la façon dont vous faites face à certains stress. Par exemple, si vous vivez avec une douleur chronique, vous courez peut-être un plus grand risque de dépendance ou de rechute.
Le développement de nouveaux mécanismes d'adaptation peut aider à éviter de dépendre de substances ou de comportements addictifs. Les thérapies, telles que la TCC, visent à vous aider à créer ces nouvelles stratégies.
Le soutien social est essentiel. Rejoindre un groupe de soutien peut vous aider à vous connecter avec d'autres personnes qui ont des expériences similaires et être un élément crucial de votre plan de traitement.
D'autres conditions peuvent également avoir un impact sur votre récupération. La prévalence des troubles de santé mentale est élevée chez les personnes atteintes de troubles liés à l'usage de substances.
Selon une enquête nationale publiée en 2018, 32% des personnes atteintes de troubles liés à la toxicomanie aux États-Unis avaient également un trouble dépressif majeur. Il est important de suivre un traitement pour des conditions telles que la dépression dans le cadre de votre plan de traitement de la toxicomanie. Cela augmentera les chances de réussite de la récupération.
Si vous, ou un être cher, souhaitez obtenir des informations sur les installations de soutien ou de traitement dans votre région, vous pouvez appeler la ligne d'assistance nationale de la Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA) au 1-800-662-4357.
Un mot de Verywell
N'oubliez pas qu'il n'y a pas une seule façon de traiter la dépendance et que le rétablissement sera différent pour tout le monde.Ne vous sentez pas comme si vous aviez échoué si vous ressentez des rechutes pendant votre traitement. C'est quelque chose qui peut arriver et qui n'est pas rare.
Chercher un traitement contre la toxicomanie peut être intimidant, mais il est important d'obtenir de l'aide le plus tôt possible. Le rétablissement à long terme sera un processus continu. Bien que cela puisse être difficile, la gestion de la dépendance est possible, et il existe des traitements efficaces disponibles.
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