Il existe de nombreux avantages et inconvénients de la dissection des ganglions lymphatiques pour traiter le mélanome.
Lorsque le mélanome est sur la peau, il peut être éliminé efficacement et définitivement dans la plupart des cas. Parfois, cependant, il se propage (métastase) à d'autres zones du corps, se déplaçant généralement d'abord vers les ganglions lymphatiques les plus proches de l'aisselle, du cou ou de l'aine. Si votre médecin soupçonne que cela s'est produit, un test appelébiopsie du nœud sentinellesera effectuée pour identifier et retirer le ganglion lymphatique auquel le cancer est susceptible de se propager à partir de la tumeur primaire.
Si votre biopsie du ganglion sentinelle est positive (contient des cellules cancéreuses), il est temps de prendre une décision. Si vous avez tous les autres ganglions lymphatiques de cette zone enlevés, lors d'une intervention chirurgicale appeléeachèvement de la dissection des ganglions lymphatiques(CLND ou lymphadénectomie)? L'idée est qu'un CLND garantit que les cellules de mélanome dans tous les autres ganglions lymphatiques sont éliminées, ce qui peut alors empêcher la maladie de se propager plus loin.
Malheureusement, les preuves ne sont pas concluantes, de sorte que cette décision n'est pas simple, même pour les médecins. Voici quelques avantages et inconvénients à considérer.
VOISIN / PHANIE / Getty Images
Avantages de la dissection des ganglions lymphatiques
1. Un CLND aide à déterminer avec précision le stade du mélanome, ce qui aide le médecin à formuler des recommandations pour un traitement post-chirurgical (adjuvant).
2. Le nombre total de ganglions contenant des cellules de mélanome est un prédicteur de survie pour les patients qui ont une maladie de stade III, et seul un CLND peut fournir cette information.
3. Certaines recherches ont montré des taux et des schémas de récidive similaires entre ceux qui ont fait et qui n'ont pas eu de dissection. La survie sans récidive et la survie spécifique à la maladie étaient également similaires entre les groupes. En conclusion, il reste difficile de savoir si la CLND doit être réalisée chez tous les patients atteints de mélanome avec un SLN positif. Cela est particulièrement vrai pour les patients qui avaient des tumeurs d'épaisseur intermédiaire sur leur peau (1,2 à 3,5 mm).
4. En arrêtant la propagation du mélanome au niveau des ganglions lymphatiques, un CLND optimise les chances de guérison. Même des quantités microscopiques de mélanome dans les ganglions lymphatiques peuvent éventuellement évoluer avec le temps pour devenir importantes et dangereuses.
Inconvénients de la dissection des ganglions lymphatiques
1. Les complications d'une CLND sont importantes et surviennent chez environ 40% des patients, en particulier chez ceux qui ont eu une lympadénectomie inguinale pour qui les complications étaient d'environ 48%. Ceux-ci inclus:
- Accumulation de liquide sur le site de la chirurgie (sérome)
- Infection
- Gonflement d'un membre affecté par l'ablation des ganglions lymphatiques (lymphœdème)
- Engourdissement, picotements ou douleur dans la zone chirurgicale
- Répartition (mue) de la peau sur la zone
Bien que le gonflement après la chirurgie puisse être évité ou contrôlé par l'utilisation d'antibiotiques, de bas élastiques, de massages et de diurétiques, il peut être une complication débilitante.
2. L'efficacité d'un CLND peut dépendre de la taille de la tumeur du mélanome. Les petites tumeurs (moins de 0,1 mm de diamètre) dans le ganglion sentinelle peuvent ne jamais conduire à des métastases, donc la réalisation d'un CLND peut ne pas être nécessaire. Une étude de 2009 a montré que les taux de survie et de rechute des patients atteints de ces petites tumeurs étaient les mêmes que ceux qui n'avaient pas de mélanome dans leur ganglion sentinelle. Ainsi, ces patients «à faible risque» peuvent être en mesure d'éviter une CLND et avoir le même résultat.
La ligne de fond
Choisir de subir une intervention chirurgicale majeure telle qu'une CLND n'est pas une décision à prendre à la légère, surtout si votre biopsie ne montre qu'une petite quantité de mélanome dans vos ganglions lymphatiques. De nombreux facteurs sont en jeu, notamment la taille et la localisation de votre mélanome primaire, les résultats de la biopsie du ganglion sentinelle et d'autres tests, ainsi que votre âge. Vous trouverez peut-être utile de demander un deuxième avis.
.jpg)
