Comment le cancer du côlon est-il traité

Il existe deux grandes catégories de traitements pour le cancer du côlon. Les traitements locaux ciblent un domaine spécifique, comme la chirurgie ou la radiothérapie. Les traitements systémiques, ou à l'échelle du corps, ont un réseau beaucoup plus large et comprennent la chimiothérapie ou des thérapies biologiques ciblées. En fonction de votre santé physique, du stade du cancer et de votre choix personnel, vous pouvez choisir un traitement ou une combinaison.

La détection et le traitement précoces du cancer du côlon peuvent améliorer votre pronostic (résultat du traitement) et votre qualité de vie. En fait, selon l'American Cancer Society, lorsque le cancer du côlon de stade 1 est détecté et traité précocement, 92% des personnes sont en vie cinq ans ou plus après le traitement.

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Opération

L'ablation chirurgicale est le traitement de choix pour la plupart des cancers du côlon à un stade précoce, mais le type de chirurgie dépend de facteurs tels que l'étendue de la propagation du cancer et l'emplacement du côlon.

Polypectomie

De nombreux cancers du côlon précoces (stade 0 et certaines tumeurs de stade précoce 1) et la plupart des polypes peuvent être retirés au cours d'une coloscopie. Lors d'une polypectomie, le polype cancéreux est coupé au niveau de la tige à l'aide d'un instrument à boucle métallique qui est passé à travers le coloscope, qui est un long tube flexible avec une caméra et une lumière à son extrémité.

Colectomie

Cette forme de chirurgie du cancer du côlon implique un spécialiste, appelé chirurgien colorectal, retirant une partie (ou des parties) de l'intestin.Rarement, une colectomie totale, dans laquelle le côlon entier est enlevé, est nécessaire pour traiter le cancer du côlon. Une colectomie totale peut être utilisée pour traiter les personnes atteintes de centaines de polypes (comme les personnes atteintes de polypose adénomateuse familiale) ou celles présentant une inflammation intestinale grave maladie.

Une colectomie peut être pratiquée de deux manières - par voie laparoscopique ou ouverte - et l'option choisie par votre chirurgien dépend de facteurs tels que la taille et l'emplacement du cancer du côlon, ainsi que l'expérience du chirurgien.

Une procédure laparoscopique nécessite une incision beaucoup plus petite qu'une colectomie ouverte, de sorte que la récupération est généralement plus rapide.

Lors d'une colectomie, la section malade du côlon est retirée, ainsi qu'une partie adjacente du côlon sain et des ganglions lymphatiques. Ensuite, les deux extrémités saines de l'intestin sont rattachées. L'objectif du chirurgien sera que le patient retrouve une fonction intestinale la plus normale possible. Cela signifie que le chirurgien prélèvera le moins possible du côlon.

Une partie des tissus prélevés sur les ganglions lymphatiques est transportée dans un laboratoire de pathologie et examinée au microscope par un pathologiste. Le pathologiste recherchera des signes de cancer dans le tissu lymphatique. Les ganglions lymphatiques conduisent un liquide appelé lymphe vers les cellules du corps. Les cellules cancéreuses ont tendance à se rassembler dans les ganglions lymphatiques, elles sont donc un bon indicateur pour déterminer dans quelle mesure le cancer s'est propagé. L'ablation des ganglions lymphatiques réduit également le risque de récidive du cancer.

Dans certains cas, comme si une intervention chirurgicale doit être effectuée de toute urgence parce qu'une tumeur bloque le côlon, une reconnexion de l'intestin sain (appelée anastomose) peut ne pas être possible. Dans ces cas, une colostomie peut être nécessaire.

Il est important de noter que dans certains cas, un chirurgien ne saura pas dans quelle mesure le cancer a progressé avant de commencer la chirurgie; en d'autres termes, il y a une chance que plus de deux points devront être enlevés qu'on ne le pensait auparavant.

Chirurgie de colostomie

Une colostomie est créée lorsqu'une partie du gros intestin est insérée à travers une ouverture dans la paroi abdominale. La partie du côlon qui se trouve à l'extérieur du corps s'appelle une stomie (en grec pour «bouche»). La stomie est rose, comme le tissu gingival, et ne ressent pas de douleur. Un sac externe porté sur l'abdomen est alors nécessaire pour collecter les déchets. Le sac est vidé plusieurs fois par jour et changé régulièrement.

La plupart des colostomies qui sont effectuées pour traiter le cancer du côlon sont temporaires et ne sont nécessaires que pour permettre au côlon de guérir correctement après la chirurgie.

Lors d'une deuxième intervention chirurgicale, les extrémités saines du côlon sont refixées ensemble et la stomie est refermée. Rarement, une colostomie permanente est nécessaire.

Préparation et récupération

Chaque procédure médicale comporte des risques et des avantages. Assurez-vous d'en parler à votre médecin et de poser des questions afin d'être sûr de votre décision de traitement.

Risques de chirurgie

Certains des risques associés à la chirurgie intestinale comprennent:

• Saignement
• Infection
• Caillots de sang dans les jambes
• Anastomose qui fuit
• Déhiscence de l'incision (ouverture de l'incision abdominale)
• Cicatrices et adhérences

Avant toute intervention chirurgicale sur le côlon, il doit être parfaitement propre à l'intérieur. Ceci est accompli grâce à une préparation intestinale complète, similaire à celle que vous avez pu avoir pour votre coloscopie.

Vous devrez rester à l'hôpital pendant au moins quelques jours après la résection de l'intestin. Le temps passé à l'hôpital permettra à toutes les incisions chirurgicales de commencer à guérir, tandis que les infirmières et les médecins surveilleront l'hydratation, la nutrition et d'autres besoins après la chirurgie, comme le contrôle de la douleur.

Selon la chirurgie, des drains peuvent être placés. Ces drains permettent aux excès de liquide, comme le sang, de quitter l'abdomen. Les drains peuvent être retirés avant la sortie de l'hôpital. Si vous avez subi une colostomie pendant la chirurgie, le personnel infirmier vous apprendra comment prendre soin de votre sac de colostomie et de votre stomie avant de rentrer chez vous.

Signes d'avertissement postopératoires

Bien sûr, après toute intervention chirurgicale, assurez-vous d'écouter votre corps et de signaler tout symptôme inhabituel à votre chirurgien. Appelez immédiatement votre médecin si vous avez:

• Fièvre
• Augmentation de la douleur
• Rougeur, drainage ou sensibilité autour des sites d'incision
• Zones d'incision non cicatrisantes
• Nausées Vomissements
• Sang dans les selles ou sac de colostomie
• Une toux qui ne disparaît pas
• Yeux ou peau jaunes

Thérapie locale

Dans certains cas, la radiothérapie peut être utilisée dans le traitement du cancer du côlon. La radiothérapie utilise un type spécifique de rayons X pour tuer les cellules cancéreuses et peut être utilisée en conjonction avec la chimiothérapie et la chirurgie du cancer du côlon. Un radio-oncologue fournira des traitements de radiothérapie ciblés pour réduire les symptômes douloureux du cancer, tuer tout cancer restant cellules suspectées après une intervention chirurgicale ou d'une récidive, ou comme forme de traitement si une personne ne peut tolérer une intervention chirurgicale.

Les séances de radiothérapie ont généralement lieu cinq jours par semaine et sont des procédures indolores, bien qu'une personne puisse ressentir une irritation cutanée (comme un coup de soleil) au site de rayonnement, ainsi que des nausées ou des vomissements à un moment donné pendant le traitement.

Thérapie systémique

Contrairement au rayonnement, ces options affectent tout le corps, au lieu de se concentrer sur une zone spécifique.

Chimiothérapie

Les médicaments de chimiothérapie voyagent dans tout le corps et tuent les cellules qui se divisent (se développent ou se dupliquent) rapidement. Bien que le traitement ne fasse pas la distinction entre les cellules cancéreuses et les cellules saines à division rapide (comme celles des cheveux ou des ongles), ces dernières seront remplacées à la fin de la chimiothérapie.

La majorité des personnes atteintes d'un cancer du côlon de stade 0 ou de stade 1 n'auront pas besoin de chimiothérapie. Pour les personnes atteintes d'un cancer du côlon de stade avancé, une chimiothérapie peut être administrée avant la chirurgie pour réduire les tumeurs avant l'ablation physique. La chimiothérapie est également parfois utilisée pour réduire les tumeurs dans tout le corps en cas de métastases systémiques (cancer de stade 4).

Votre médecin peut également vous conseiller de subir une chimiothérapie après la chirurgie pour tuer toutes les cellules cancéreuses restantes et réduire les risques de récidive du cancer.

La chimiothérapie peut être administrée en conjonction avec d'autres traitements du cancer du côlon (par exemple, chirurgie ou radiothérapie) ou seule. Un oncologue médical (le cancérologue qui ordonne la chimiothérapie) prendra plusieurs facteurs en considération lors du choix des meilleures options de chimiothérapie, y compris le stade et le grade du cancer et votre santé physique.

Médicaments et schémas thérapeutiques: les chimiothérapies intraveineuses sont administrées par injection dans une veine, tandis que les chimiothérapies orales sont administrées par voie orale avec une pilule.

La plupart des médicaments de chimiothérapie intraveineuse sont administrés en cycles, qui sont suivis d'une période de repos. Votre médecin prendra en considération votre état de santé, le stade et le grade de votre cancer, les médicaments de chimiothérapie utilisés et les objectifs du traitement tout en décidant du nombre de traitements qui vous conviennent.

Après le début de la chimiothérapie, votre médecin aura une meilleure idée de la durée pendant laquelle vous aurez besoin du traitement en fonction de la réponse de votre corps aux médicaments.

Certains des agents chimiothérapeutiques utilisés pour traiter le cancer du côlon comprennent:

• 5-FU (fluorouracile)
• Eloxatine (oxaliplatine)
• Xeloda (capécitabine)
• Camptosar (irinotécan, chlorhydrate d'irinotécan)
• Trifluridine et tipiracil (Lonsurf), un médicament combiné

Effets secondaires de la chimiothérapie

Les effets secondaires de la chimiothérapie pour le cancer du côlon sont multiples, mais la plupart peuvent être atténués avec d'autres médicaments. Vous pouvez rencontrer:

• Nausées, vomissements et perte d'appétit
• Perte de cheveux
• Des plaies buccales
• La diarrhée
• Faible numération globulaire, ce qui peut vous rendre plus vulnérable aux ecchymoses, aux saignements et aux infections
• Syndrome mains-pieds, qui est une éruption cutanée rouge sur les mains et les pieds qui peut peler et former des cloques (peut survenir avec la capécitabine ou le 5-FU)
• Engourdissement ou picotement des mains ou des pieds (peut survenir avec l'oxaliplatine)
• Réaction allergique ou de sensibilité (peut survenir avec l'oxaliplatine)

Thérapie ciblée

Les traitements ciblés pour le cancer du côlon peuvent être utilisés soit avec la chimiothérapie, soit seuls si la chimiothérapie ne fonctionne plus.

Ces médicaments reconnaissent généralement les facteurs de croissance protéiques qui recouvrent les cellules cancéreuses, tels que le facteur de croissance endothélial vasculaire (VEGF) ou le récepteur du facteur de croissance épidermique (EGFR), ou des protéines situées à l'intérieur de la cellule. Certains de ces médicaments sont des anticorps. administrés par voie intraveineuse, qui attaquent spécifiquement les protéines auxquelles ils se lient. Ils ne tuent que les cellules couvertes par ces facteurs et ont le potentiel pour moins d'effets secondaires que les agents de chimiothérapie.

Certains de ces agents sont administrés en même temps qu'une chimiothérapie toutes les une à trois semaines, notamment:

• Avastin (bevacizumab)
• Erbitux (cetuximab)
• Vectibix (panitumumab)
• Zaltrap, Eylea (aflibercept)

Autres Cyramza (ramucirumab) peut être administré seul. Les inhibiteurs de la tyrosine kinase, tels que Stivarga (régorafénib), sont administrés par voie orale.

Tous les traitements présentent un risque d'effets secondaires. Les avantages de votre traitement devraient l'emporter sur les risques. Votre médecin travaillera en étroite collaboration avec vous et adaptera votre programme de traitement à vos besoins.

Cela dit, l'effet secondaire le plus courant des médicaments qui ciblent l'EGFR est une éruption cutanée de type acnéique sur le visage et la poitrine pendant le traitement. Les autres effets secondaires potentiels comprennent les maux de tête, la fatigue, la fièvre et la diarrhée. Pour les médicaments qui ciblent le VEGF, les effets secondaires les plus courants comprennent:

• Hypertension artérielle
• Fatigue extrême (fatigue)
• Saignement
• Risque accru d'infection
• Maux de tête
• Des plaies buccales
• Perte d'appétit
• La diarrhée

Immunothérapie

Pour les personnes atteintes d'un cancer du côlon avancé ou d'un cancer qui continue de se développer malgré la chimiothérapie, l'immunothérapie peut être une option de traitement. Le but de l'immunothérapie est d'utiliser le système immunitaire d'une personne pour attaquer le cancer. Deux types de médicaments d'immunothérapie comprennent:

• Keytruda (pembrolizumab)
• Opdivo (nivolumab)

Certains effets secondaires potentiels de ces médicaments comprennent:

• Fatigue
• Fièvre
• Toux
• Se sentir essoufflé
• Démangeaisons et éruptions cutanées
• Nausées, diarrhée, perte d'appétit ou constipation
• Douleurs musculaires et / ou articulaires

Procédures axées sur les spécialistes

Si le cancer du côlon s'est propagé à d'autres organes, comme le foie ou le poumon (appelé cancer métastatique du côlon), une intervention chirurgicale peut être pratiquée pour enlever une ou plusieurs de ces taches. De nombreux facteurs entrent dans la décision de la meilleure façon de traiter le cancer du côlon métastatique, y compris le nombre de lésions métastatiques, leur emplacement et les objectifs de soins du patient.

Des procédures non chirurgicales peuvent également être utilisées pour détruire ou réduire les lésions métastatiques.

Ces procédures non chirurgicales comprennent:

• Cryochirurgie, qui tue les cellules cancéreuses en les congelant
• L'ablation par radiofréquence, qui utilise des ondes d'énergie pour détruire (brûler) les cellules cancéreuses qui se sont métastasées vers d'autres organes, tels que le foie ou les poumons
• Ablation à l'éthanol, qui détruit les cellules cancéreuses avec une injection d'alcool

Soins palliatifs

Le traitement palliatif, également connu sous le nom de gestion des symptômes ou de soins de confort, vise à atténuer les symptômes inconfortables d'une maladie chronique ou en phase terminale. Dans le cancer du côlon, les traitements palliatifs peuvent vous aider à faire face physiquement, émotionnellement et spirituellement pendant votre combat.

Lorsque les gens reçoivent un traitement palliatif, les médicaments, les procédures ou la chirurgie choisis sont destinés à aider à la gestion des symptômes, par opposition à la guérison du cancer.

Certains symptômes courants et sources d'inconfort sur lesquels un médecin de soins palliatifs se concentrera comprennent:

• Anxiété, dépression et confusion
• Essoufflement et fatigue
• Perte d'appétit et perte de poids
• Constipation, diarrhée et occlusion intestinale
• Lymphœdème
• Nausée et vomissements

De plus, la gestion de la douleur est une priorité absolue dans les soins palliatifs. Vous pouvez recevoir une prise en charge de la douleur par votre médecin traitant, un oncologue ou même un spécialiste de la gestion de la douleur. Les interventions pour soulager ou contrôler votre douleur cancéreuse peuvent inclure:

• Médicaments contre la douleur (médicaments sur ordonnance, en vente libre et médicaments complémentaires)
• Antidépresseurs tricycliques ou anticonvulsivants (pour les douleurs nerveuses)
• Procédures interventionnelles (péridurales, blocs nerveux)
• Physiothérapie ou ergothérapie
• Conseil et biofeedback

Médecine complémentaire (CAM)

La recherche suggère que la combinaison de la chimiothérapie avec des herbes médicinales chinoises et d'autres vitamines et suppléments (par exemple, des antioxydants) peut améliorer les taux de survie dans le cancer du côlon par rapport à la chimiothérapie seule.

Par exemple, une vaste étude en Californie a révélé que la thérapie conventionnelle associée à la médecine panasiatique et aux vitamines réduisait de 95% le risque de décès dans le cancer du côlon de stade 1; cancer du côlon de stade 2 de 64%; cancer du côlon de stade 3 de 29%; et le cancer du côlon de stade 4 de 75% (par rapport au traitement conventionnel par chimiothérapie / radiothérapie).

Bien que l'intégration de la médecine complémentaire dans vos soins contre le cancer du côlon soit une idée raisonnable, assurez-vous de ne le faire que sous la direction de votre oncologue. Cela aidera à prévenir tout effet secondaire ou interaction indésirable.