Le ténesme est un terme médical utilisé pour décrire la sensation de ne pas pouvoir vider votre intestin après avoir déjà déféqué. Le ténesme est généralement associé à une maladie inflammatoire de l'intestin (MII), mais peut également être causé par des hémorroïdes, des infections et même un cancer.
Laurence Dutton / Getty ImagesLe diagnostic peut impliquer une culture de selles, des tests sanguins, une coloscopie ou une biopsie pour identifier la cause sous-jacente. Des analgésiques et des antispasmodiques peuvent être prescrits pour aider à soulager les symptômes pendant que la cause sous-jacente est traitée.
Symptômes
Les symptômes du ténesme peuvent être constants ou intermittents, mais impliquent généralement tout ou partie des éléments suivants:
- Douleur rectale
- Gaz
- Ballonnements
- Crampes
- Démangeaison
- Écoulement rectal
- Saignement rectal
- Effort involontaire
Quand appeler un médecin
Des soins urgents doivent être recherchés si le ténesme s'accompagne d'une forte fièvre (plus de 100,4 F), de frissons, de saignements rectaux sévères, de nausées, de vomissements ou d'évanouissements.
Les causes
La cause du ténesme n'est pas bien comprise, mais on pense que l'inflammation ou l'irritation peuvent stimuler à la fois les nerfs somatiques (qui provoquent des sensations physiques) et les nerfs autonomes (qui modulent les contractions des muscles lisses) dans l'intestin.
Une surstimulation de ces nerfs peut non seulement donner l'impression qu'il y a des résidus dans l'intestin, mais peut également déclencher des contractions que nous reconnaissons comme le début d'une selle.
De plus, une diarrhée sévère ou une constipation peuvent également provoquer des cicatrices des tissus intestinaux. Si cela se produit, non seulement cela rend les selles plus difficiles, mais cela peut donner l'impression qu'il y en a plus dans l'intestin qu'il n'y en a réellement. Les plaies ou les excroissances autour du rectum ou dans le côlon peuvent faire de même.
Il existe de nombreuses conditions qui peuvent déclencher le ténesme, notamment:
- Maladie cœliaque
- Constipation chronique
- Diarrhée chronique
- Cancer colorectal
- la maladie de Crohn
- Maladie diverticulaire
- Gastro-entérite
- Syndrome du côlon irritable (SCI)
- Colite ischémique
- Troubles du plancher pelvien
- Hémorroïde prolapsus
- Abcès rectal
- Rectocèle
- Proctite sexuellement transmissible (y compris la gonorrhée, la chlamydia ou la syphilis)
- Colite ulcéreuse
Le ténesme peut également affecter les personnes qui ont subi une radiothérapie pour le cancer du col de l'utérus, le cancer rectal, le cancer de la prostate ou le cancer du côlon (une condition appelée proctite radiologique).
Diagnostic
Le ténesme n'est pas une condition médicale mais plutôt un symptôme d'une condition. En tant que tel, votre médecin voudra découvrir la cause sous-jacente en examinant d'abord vos antécédents médicaux, vos antécédents familiaux et vos symptômes actuels. Cela inclurait probablement des questions sur vos habitudes intestinales, votre régime alimentaire et votre mode de vie.
Sur la base de ces indices de diagnostic, votre médecin voudra effectuer des tests pour explorer les causes les plus probables, comme le SCI, ou exclure les causes potentiellement graves, comme le cancer rectal.
Examen physique
L'examen physique est indispensable au diagnostic du ténesme. Il aide le médecin à voir s'il y a une inflammation ou des anomalies autour du rectum, une sensibilité ou une douleur dans l'abdomen, ou des signes d'une infection sexuellement transmissible.
La procédure peut impliquer un examen rectal numérique (DRE). Cela implique l'insertion d'un doigt ganté dans l'anus pour rechercher des hémorroïdes, du sang, des écoulements de mucus, une infection ou des excroissances anormales.
Tests en laboratoire
Après l'examen physique, le médecin prescrira généralement une batterie de tests sanguins et de selles pour aider à en cibler les causes. Ceux-ci peuvent inclure:
- Numération formule sanguine complète (CBC): une batterie de tests qui peuvent aider à détecter une infection (caractérisée par une augmentation des globules blancs) ou une anémie (due à une diminution des globules rouges), entre autres.
- Vitesse de sédimentation des érythrocytes (VS) et protéine C-réactive (CRP): tests sanguins qui détectent une inflammation généralisée associée à des infections, des maladies inflammatoires et d'autres causes
- Occulte de sang fécal: un test utilisé pour détecter le sang dans un échantillon de selles
- Culture de selles: un test qui vérifie la présence de bactéries pathogènes (pathogènes) dans un échantillon de selles
- Dépistage des MST: une batterie de tests utilisés pour détecter la gonorrhée, la chlamydia, la syphilis et d'autres infections sexuellement transmissibles
- Antigène carcinoembryonnaire (CEA): l'un des nombreux tests de marqueurs tumoraux qui détectent des substances dans le sang suggérant un cancer colorectal
Études d'imagerie
Avant de procéder à des procédures plus invasives, le médecin peut demander des tests d'imagerie pour aider à visualiser le tube digestif. Ceux-ci peuvent inclure:
- Radiographie au baryum: type de radiographie dans lequel un lavement baryté est utilisé pour mettre en évidence des excroissances, une obstruction, des lésions ou une perforation de l'intestin
- Colonographie par tomodensitométrie (TDM): technique d'imagerie impliquant plusieurs rayons X composites qui fournissent plus de détails sur les intestins, y compris la présence de polypes ou de tumeurs
- Imagerie par résonance magnétique (IRM): type de scan utilisant de puissantes ondes magnétiques et radio pour créer des images très détaillées des tissus mous du tube digestif
Procédures
Si un cancer colorectal est suspecté ou une anomalie est repérée lors des études d'imagerie, le médecin peut vous référer à un gastro-entérologue pour une procédure exploratoire permettant de visualiser directement le côlon. Ces procédures endoscopiques mini-invasives comprennent:
- Coloscopie: procédure utilisant une lunette flexible, appelée coloscope, pour examiner l'ensemble du côlon
- Sigmoïdoscopie: une version de la coloscopie limitée à la partie inférieure du côlon, appelée côlon sigmoïde
- Biopsie du côlon: effectuée lors d'une coloscopie ou d'une sigmoïdoscopie pour obtenir un échantillon de tissu pour évaluation en laboratoire
Si le cancer colorectal est à l'origine du ténesme, le seul test permettant de confirmer définitivement le diagnostic est une biopsie. Des tests sanguins et des études d'imagerie peuvent étayer le diagnostic, mais ils ne peuvent pas diagnostiquer la maladie.
Traitement
Le ténesme a tendance à s'améliorer une fois que la cause sous-jacente est identifiée et traitée. Parce que les causes du ténesme sont si diverses, sont les traitements spécifiques au ténesme.
Régime riche en fibres
Traitement laser endoscopique
Aminocylates comme Colazal (balsalazide)
Immunosuppresseurs comme le méthotrexate
Anti-TNF comme Humira (adalimumab)
Antibiotiques comme Flagyl (métronidazole)
Opération
Antibiotiques oraux ou intraveineux
Opération
Médicaments antiparastiques (si la cause est parasitaire)
Antispasmodiques comme Levsin (hyoscyamine)
Anti-diarrhéiques ou laxatifs, au besoin
Antidépresseurs tricycliques comme l'amitriptyline
Chirurgie, si l'obstruction de la circulation sanguine est sévère
Thérapie physique
Stimulation percutanée du nerf tibial (PTNS)
Opération
Sclérothérapie
Hémorroïdectomie
Antibiotiques, y compris la pénicilline
Pessaire intravaginal
Opération
Un mot de Verywell
Bien que vous puissiez vous sentir mal à l'aise de discuter du ténesme avec votre médecin, il est important de le faire. Cela est particulièrement vrai si le symptôme est persistant, s'aggrave ou accompagné de saignements, de selles goudronneuses, de selles étroites, de perte de poids, de fièvre, de vomissements ou d'incapacité à déféquer. Aucun de ces symptômes ne doit jamais être écarté ou ignoré.
