Interactions médicamenteuses avec le tamoxifène

Si le tamoxifène vous a été prescrit pour le cancer du sein, vous avez probablement entendu dire qu'il pouvait interagir avec d'autres médicaments. Étant donné que ces interactions impliquent des médicaments couramment utilisés et comprennent des suppléments nutritionnels et en vente libre, cela est très important. Et comme vous allez probablement prendre le médicament pendant au moins cinq à dix ans, la prise de conscience des interactions possibles est plus qu'une préoccupation momentanée.

Pourquoi des interactions médicamenteuses peuvent se produire

La raison pour laquelle la compréhension du métabolisme du tamoxifène est importante est qu'il existe de nombreux autres médicaments (ainsi que des suppléments) qui affectent de la même manière l'enzyme CYP2D6. Cette enzyme est la plus importante impliquée dans la décomposition du tamoxifène en un métabolite appelé endoxifène, ce qui rend le médicament efficace.

Certains médicaments inhibent fortement l'enzyme de sorte que peu ou pas d'endoxifène est produit lorsqu'ils sont pris avec du tamoxifène. En gros, ce serait comme si vous n'aviez pas du tout pris le médicament.

Les informations sur ces interactions sont relativement nouvelles (le tamoxifène a été approuvé en 1998, mais les interactions n'ont été notées que plus tard) et des études sont actuellement en cours pour approfondir cette question.

Ce que vous devrez peut-être éviter pendant que vous prenez du tamoxifène

Vous trouverez ci-dessous un certain nombre de médicaments et de suppléments qui peuvent interagir avec le tamoxifène. Il convient de noter la variation dans la mesure dans laquelle ceux-ci peuvent réduire l'efficacité du tamoxifène; certains sont des inhibiteurs très puissants du CYP2D6, tandis que d'autres inhibent l'enzyme à des degrés moindres. Cette liste n'est pas exhaustive et d'autres options moins utilisées peuvent également interagir avec le tamoxifène.

Il peut y avoir des moments où les avantages de l'utilisation de l'une de ces options peuvent l'emporter sur le risque de réduire vos niveaux d'endoxifène. Ceci, cependant, doit être décidé en consultation avec votre médecin.

Médicaments

Les médicaments à éviter avec le tamoxifène comprennent:

• Inhibiteurs sélectifs de l'absorption de la sérotonine (ISRS): le Prozac (fluoxétine) et le Paxil (paroxétine) sont de puissants inhibiteurs du CYP2D6. Luvox (fluvoxamine), Celexa (citalopram), Lexapro (escitalopram) et Zoloft (sertraline) inhibent également l'enzyme dans une certaine mesure. Il est probable que cette interaction soit responsable du risque accru de décès observé chez les femmes prenant Paxil et tamoxifène.
• Inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine / noradrénaline (IRSN): Effexor (venlafaxine), Pristiq (desvenlafaxine)
• Wellbutrin et Zyban (bupropion): utilisés pour la dépression et le sevrage tabagique
• Antidépresseurs tricycliques: Anafranil (clomipramine) et Norpramin (désipramine)
• Médicaments endocriniens: Sensipar (cinacalcet), Parlodel (bromocriptine) et Parnate (tranlcypromine)
• Antipsychotiques typiques tels que Mellaril (thioridazine), Trilafon (perphénazine), Orap (pimozide) et Thorazine (chlorpromazine), et antipsychotiques atypiques tels que Risperdal (rispéridone), Clozaril (clozapine), Geodon (ziprasidone) et Seroqueline (quétiapine)
• Médicaments cardiaques: Cardioquin (quinidine), Ticlid (ticlopidine), Cardène (nicardipine)
• Antihistaminiques: Benadryl (diphenhydramine)
• Antibiotiques: la rifampicine peut réduire considérablement les niveaux de tamoxifène; l'isoniazide peut également être problématique.
• Médicaments contre le reflux: Tagamet (cimétidine)
• Antifongiques: couramment utilisés pour des affections telles que le pied d'athlète, le pityriasis versicolor et le champignon des ongles des pieds, Lamisil ou Terbinex (terbinafine) ne doivent pas être utilisés avec le tamoxifène.
• Médicaments contre le diabète: Actos (proglitazone)
• Médicaments contre la maladie de Parkinson: Requip (ropinirole)
• Médicaments contre le VIH / sida: plusieurs
• Médicaments anti-épileptiques: Neurontin (gabapentine)

Suppléments

Les suppléments de vitamine E à forte dose peuvent interagir avec le tamoxifène.

Il n'y a pas de grandes études sur l'interaction des suppléments à base de plantes avec le tamoxifène. Les suppléments qui ont une forte activité inhibitrice du CYP2D6 en laboratoire comprennent:

• Calotte
• Mélisse
• Échinacée
• Ginseng

En grande quantité, l'extrait de thé vert peut augmenter le taux de tamoxifène dans le sang, mais cela n'est probablement pas suffisant pour provoquer des symptômes cliniques.

Si vous prévoyez d'utiliser des suppléments à base de plantes, il est important d'en parler à votre oncologue.

Problème d'allongement de l'intervalle QT

L'étiquetage du tamoxifène indique que le médicament ne doit pas être utilisé avec d'autres qui prolongent l'intervalle QT. On dit que ceci (le laps de temps entre deux des ondes observées sur un électrocardiogramme), s'il est significatif, augmente le risque d'un rythme cardiaque anormal et, éventuellement, de mort subite. Une revue des études de 2017, cependant, affirme qu'il existe probablement un faible risque d'allongement cliniquement significatif de l'intervalle QT dans ce contexte, en particulier à seulement 20 mg par jour.

Médicaments qui peuvent être utilisés à la place

Les informations sur les interactions médicamenteuses sont de plus en plus nombreuses et il est important de discuter avec votre oncologue et votre pharmacien de tous les médicaments ou suppléments que vous souhaitez utiliser avec le tamoxifène.

Si vous utilisez l'un des éléments ci-dessus, certaines substitutions peuvent vous être recommandées:

• Antidépresseurs: Des études suggèrent que certains des suppresseurs de moindre degré peuvent être utilisés en toute sécurité avec le tamoxifène, mais les recherches ne sont pas concluantes quant à savoir si cela pourrait également avoir un effet clinique. Cymbalta (duloxétine) semble supprimer les niveaux de CYP2D6 moins que de nombreux autres antidépresseurs.
• Médicaments contre le rhume: De nombreux médicaments contre le rhume contiennent plus d'un ingrédient, il est donc important de lire les étiquettes. Un grand nombre de préparations en vente libre pour le rhume et la grippe contiennent du Benadryl. On pense que les médicaments contre les allergies tels que Zyrtec et Claritin sont sûrs à utiliser avec le tamoxifène.
• Les médicaments contre le reflux acide qui sont probablement OK comprennent le Zantac (ranitidine) et d'autres.

Un mot de Verywell

Il convient de noter que des recherches ont montré que votre taux de vitamine D peut être lié à l'efficacité du tamoxifène et que les niveaux d'endoxifène ont tendance à être significativement plus élevés chez les femmes pendant les mois d'été. Depuis, des études suggèrent que la vitamine D peut aider à combattre cancer du sein, demandez à votre oncologue de vérifier votre taux de vitamine D si vous ne l'avez pas encore fait.