Une mauvaise utilisation du terme «cancer» a des implications tragiques. Les vrais cancers nécessitent une action, une intervention médicale agressive dans le but de sauver une vie. Mais considérez les ravages potentiels créés en disant à quelqu'un qu'ils ont un cancer alors que ce n'est pas vrai. Cette horrible calamité touche 100 000 hommes chaque année aux États-Unis chez des hommes qui subissent une biopsie à l'aiguille et qui sont informés qu'ils ont un cancer de la prostate de grade Gleason 6. Mais imaginez les implications: Et si la variété Gleason 6 du cancer de la prostate n'est pas vraiment un cancer?
Est-ce que Gleason 6 Cancer?
La décision de classer Gleason 6 comme cancer a été prise dans les années 1960; les médecins à l'époque pensaient que les cellules semblaient cancéreuses au microscope. Aujourd'hui, la réalité naissante est que la 6e année n'est pas vraiment un cancer, mais il a été difficile de changer la mentalité à propos de quelque chose qui est qualifié de cancer depuis les années 1960. De nombreux médecins de l'industrie de la prostate continuent de recommander un traitement radical pour Gleason 6.
La 7e année et plus sont de vrais cancers
Une partie de la confusion est liée au fait évident que d'autres grades de cancer de la prostate (Gleason 7 et plus) existent certainement et sont parfois mortels. La nature inoffensive de Gleason 6 est constamment confondue avec les cancers de haut grade, ceux qui mènent à la mortalité d'environ 30 000 hommes par an.
Le problème a été le manque d'études scientifiques minutieuses conçues pour lier précisément le score de Gleason original, déterminé au moment du diagnostic, à un décès par cancer qui survient souvent plus d'une décennie plus tard. En raison d'un manque de conscience qu'un problème existait même, il y a eu un long retard dans la réalisation des études nécessaires.
Ce retard est également en partie dû à la nature à croissance lente du cancer de la prostate. Même le sous-groupe d'hommes qui meurent d'un cancer de la prostate en vit généralement pendant dix à vingt ans avant de succomber. Avec un si long délai entre le diagnostic et le décès, les chercheurs n'étaient pas à la recherche d'un sous-type de cancer de la prostate qui ne cause pas la mort. Par conséquent, les résultats de ces études ne sont que maintenant disponibles.
Que signifie vraiment le mot «cancer»?
Puisque nous essayons de faire une distinction précise entre Gleason 6 et les types supérieurs de cancer de la prostate, clarifions ce que signifie réellement le mot «cancer»: les cellules humaines capables de métastases sont cancéreuses. Les cellules cancéreuses ayant la capacité de se propager à l'extérieur de la prostate et dans un autre organe sontmétastatique. Une fois que les cellules métastatiques arrivent dans un autre organe, elles commencent à proliférer et à grossir en tumeurs et lorsque ces tumeurs atteignent une certaine taille, elles commencent à provoquer un dysfonctionnement de cet organe. Lorsque le dysfonctionnement d'un organe est grave, le processus devient fatal.
Caractérisations de différents cancers
Les cancers sont classés en fonction de leur site d'origine, de la taille de la tumeur et de leur grade. Par exemple, les cancers du poumon, du cerveau et de la prostate se comportent tous très différemment simplement parce qu'ils proviennent d'organes différents. Quel que soit l'organe dont nous parlons, plus la tumeur est grosse, plus elle est susceptible de se comporter dangereusement.
Les tumeurs plus grosses sont plus dangereuses car elles ont une probabilité plus élevée d'héberger des éléments de qualité supérieure. Les tumeurs agressives ont des caractéristiques distinctes qui peuvent être distinguées visuellement des cellules tumorales de bas grade. Ce service est effectué par un médecin qualifié appelé pathologiste.
«Grade» est une analyse visuelle experte de l'apparence des cellules cancéreuses au microscope. Le classement peut être utilisé pour prédire la probabilité de métastases futures. De nos jours, la précision de la détermination des grades est encore améliorée grâce à l'utilisation de tests génétiques qui criblent des gènes spécifiques connus pour être associés à un comportement plus agressif.
Évolution de la réflexion actuelle sur le cancer de la prostate
Avant que le dépistage du PSA et la biopsie à l'aiguille ne deviennent répandus au début des années 1990, le cancer de la prostate était souvent diagnostiqué.après il avait métastasé. Le cancer métastatique de la prostate est incontestablement dangereux et mortel. Au cours de nombreuses années de soins aux hommes atteints d'un cancer métastatique de la prostate, les médecins ont développé un état d'esprit défensif: une préoccupation répandue et globale quant à la gravité du cancer de la prostate. Naturellement, cette attitude préoccupante s'est répercutée sur leur attitude à l'égard du cancer de la prostate à un stade précoce lorsqu'il a commencé à devenir courant en raison de l'utilisation croissante du dépistage du PSA et des biopsies à l'aiguille. Ainsi, depuis de nombreuses années, les médecins ont supposé à tort quetout les cancers de la prostate à un stade précoce deviendront métastatiques s'ils ne sont pas traités.
Comment pouvons-nous savoir que le sous-type Gleason 6 de cancer de la prostate ne se propage pas?
Les études évaluant les résultats à long terme des hommes atteints de Gleason 6 pur sont enfin terminées. Ces études ont dû être réalisées chez des patients chirurgicaux car l'ablation chirurgicale de la prostate permet une évaluation microscopique approfondie de l'ensemble de la glande.La chirurgie est le seul moyen de confirmer que la biopsie à l'aiguille originale montrant le grade 6 était exacte et queune zone de maladie de grade supérieur n'était pas manquée.
L'ablation de la totalité de la prostate afin qu'elle puisse être minutieusement examinée par un pathologiste est le seul moyen de s'assurer que 100% des cancers de la prostate sont vraiment de grade 6. Maintenant, plusieurs grandes études chirurgicales rétrospectives impliquant des milliers d'hommes ont été suivies pendant plus de 10 ans. «post-opération, ont été achevés. La conclusion constante est que le grade 6 ne métastase pas.
Les médecins ont-ils commis une grave erreur?
Le cancer de la prostate est diagnostiqué avec une méthodologie étrange et unique. Douze biopsies à l'aiguille dirigées au hasard sont poignardées à travers la paroi rectale dans la prostate sans aucune tentative de cibler une anomalie spécifique. Ce processus étrange a fonctionné raisonnablement bien parce que la prostate est une glande relativement petite, de la taille d'une noix. L'inconvénient est que, comme les coups sont aléatoires, ils peuvent manquer un cancer de la prostate de grade supérieur (Gleason 7 ou supérieur).
Le cancer de la prostate est souventmultifocale; cela signifie que les tumeurs peuvent être localisées dans plus d'une section de la prostate. Ces différentes tumeurs peuvent être de grades différents. Une zone peut être Gleason 6 et une autre zone peut montrer Gleason 8. Par conséquent, lorsque des aiguilles sont piquées au hasard dans la glande, il est possible que la biopsie ne détecte que Gleason 6 alors qu'en réalité Gleason 8 est également présent. Les études réalisées à ce jour indiquent qu'environun homme sur trois qui subissent une biopsie aléatoire à l'aiguille à 12 cœurs bien réalisée montrant que Gleason 6 a en fait une maladie de grade supérieur non détectée ailleurs dans la prostate.
En se fondant uniquement sur cette technique de biopsie aléatoire, les médecins pourraient potentiellement être dupés en pensant qu'un patient n'a que Gleason 6 alors que, dans certains cas, la note est en fait plus élevée. C'est la source originale de la fausse croyance que Gleason 6 peut métastaser. Les hommes ayant reçu un diagnostic de «Gleason 6», qui ont subi un traitement et qui ont eu par la suite une rechute de cancer, ont amené les médecins à croire que les cellules cancéreuses de Gleason 6 elles-mêmes avaient métastasé. Nous savons maintenant que les récidives, celles que l'on pensait provenir de Gleason 6, ne se produisaient en fait que chez les hommes atteints d'un cancer de la prostate de Gleason 7 ou supérieur.qui a été caché dans une autre zone de la prostate et n'a pas été détecté par la biopsie de la prostate originale.
Moyens traditionnels de compenser l’inexactitude de la biopsie
Pour s'assurer que la mortalité par cancer de la prostate est minimisée, l'approche standard a été de recommander une chirurgie radicale ou une radiothérapie à tout le monde, «juste pour être en sécurité». Traiter tout le monde couvre complètement la possibilité d’une maladie de grade supérieur non diagnostiquée et élimine la responsabilité médicale du médecin en cas de rechute à l’avenir. Malheureusement, au cours des 20 dernières années, cette politique agressive a conduit à un traitement inutile chez plus de deux millions d'hommes et le traitement peut provoquer l'impuissance et l'incontinence.
Maintenant que les médecins réalisent les inconvénients de recommander un traitement pour tout le monde, une autre option appeléesurveillance activea été de plus en plus acceptée. Au cours des 10 dernières années, la surveillance active est de plus en plus acceptée comme un moyen viable de gérer certains hommes atteints du cancer de la prostate Gleason 6. La surveillance active est acceptée par le National Comprehensive Care Network (NCCN), l'American Society of Clinical Oncology (ASCO) et l'American Urological Association (AUA) comme un moyen standard de traiter Gleason 6.
Les hommes qui reçoivent un diagnostic initial de grade 6 sont étroitement surveillés avec des contrôles fréquents de leur PSA. Ils subissent également des biopsies périodiques à l'aiguille à 12 carottes toutes les quelques années dans le but de détecter toute maladie de haut grade qui aurait pu être manquée lors de la biopsie initiale. La politique des tests PSA et des biopsies périodiques est certes peu attrayante, mais un traitement radical par chirurgie ou radiothérapie a des effets encore pires.
Imagerie IRM et biopsie
Les biopsies sont désagréables et provoquent parfois des infections mortelles ou des saignements. Bien que la biopsie aléatoire ait été considérée comme l'étalon-or pour le diagnostic du cancer de la prostate, comment se compare-t-elle à l'imagerie moderne avec IRM multi-paramétrique?
Cette question a été minutieusement testée dans une vaste étude portant sur 600 hommes avec des niveaux élevés de PSA qui se sont portés volontaires pour subir une IRM multi-paramétrique, une biopsie aléatoire et unsaturation biopsie pour tester quelle approche était la plus précise (une biopsie de saturation implique plus de 30 aiguilles dans la prostate sous anesthésie et est le moyen le plus précis de diagnostiquer le cancer de la prostate). Par rapport à la biopsie de saturation, une biopsie aléatoire a détecté 75% des hommes qui avait une maladie de grade supérieur. L'IRM multi-paramétrique a détecté 90 pour cent des hommes qui avaient un cancer de la prostate cliniquement significatif.
Cette étude a clairement prouvé que l'IRM multi-paramétrique bien réalisée est nettement plus précise que la biopsie aléatoire. Malheureusement, la plupart des urologues, le type de médecins chargés de superviser les candidats à la surveillance active, ne sont encore formés qu'à la méthode de biopsie aléatoire pour la mise en scène et le suivi du cancer de la prostate.
Conclusion
Les hommes atteints de Gleason 6 n’ont pas de cancer au vrai sens du terme. Il n'y a aucun risque de métastase. Jusqu'à récemment, un inconvénient majeur de la surveillance active était la nécessité de répéter périodiquement la biopsie aléatoire. L'avènement de l'IRM multi-paramétrique semble être une alternative bien supérieure. Ces jours-ci, un homme diagnostiqué avec Gleason 6 a la possibilité de se lancer dans un programme de surveillance sans avoir besoin de biopsies périodiques à l'aiguille à 12 cœurs.
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