Qu'est-ce qu'une déchirure de la coiffe des rotateurs?

Les déchirures de la coiffe des rotateurs sont une blessure courante de l'articulation complexe de l'épaule. L'épaule est l'une des articulations les plus étonnantes du corps. L'amplitude de mouvement de votre épaule - la quantité de mouvement au niveau de l'articulation - est plus grande que dans toute autre articulation du corps.

En raison de ce large arc de mouvement, vos épaules sont d'une importance cruciale pour à peu près toute activité impliquant l'utilisation du membre supérieur. En raison de votre dépendance à l'épaule pour de nombreuses activités, les blessures de la coiffe des rotateurs peuvent être des expériences frustrantes. En savoir plus sur les déchirures de la coiffe des rotateurs, y compris le diagnostic, les symptômes, les traitements et la rééducation.

Qu'est-ce que la coiffe des rotateurs?

La coiffe des rotateurs est le groupe de quatre tendons et muscles qui entourent l'articulation de l'épaule. Souvent confondu avec d'autres noms, le mot approprié pour décrire ces muscles et tendons est la coiffe des rotateurs.

Lorsque la coiffe des rotateurs est blessée, ce sont les tendons qui sont blessés. Ces tendons relient les muscles de la coiffe des rotateurs à l'os. Lorsque les tendons sont enflammés ou blessés, ils ne peuvent pas fonctionner correctement.

La coiffe des rotateurs est non seulement importante pour les mouvements de levage de l'épaule, mais les muscles et les tendons sont essentiels à la stabilité et à la mécanique normales de l'épaule. Sans une coiffe des rotateurs fonctionnant correctement, vous vous attendriez à certaines limites dans la fonction normale de l'épaule.

Symptômes de déchirure de la coiffe des rotateurs

La douleur est le symptôme le plus courant d'un problème de coiffe des rotateurs. Les patients se plaignent généralement de douleurs au-dessus de l'épaule et du bras. Chez certains patients, la douleur peut descendre de l'extérieur du bras jusqu'au coude.

La faiblesse de l'épaule est l'autre symptôme courant d'une déchirure de la coiffe des rotateurs. La faiblesse entraîne des difficultés à soulever le bras au-dessus de la tête et des difficultés à effectuer des activités telles que tendre la main, s'habiller ou porter des objets.

Votre médecin tentera de faire la distinction entre une faiblesse réelle et une faiblesse apparente. La faiblesse réelle signifie que le muscle est endommagé ou qu'il y a une grande déchirure dans le tendon. Essentiellement, le muscle ne fonctionnera pas.

Une faiblesse apparente survient lorsque la douleur limite la capacité d'une personne à faire une activité. Alors que le muscle et le tendon sont structurellement endommagés, la douleur empêche l'individu d'accomplir ses activités normales.

Les déchirures de la coiffe des rotateurs sont incroyablement fréquentes, surtout avec l'âge. Ils sont si courants que la plupart des personnes dont la coiffe des rotateurs est déchirée ne réalisent même pas qu'elles ont un problème.

La plupart des personnes ayant une déchirure de la coiffe des rotateurs n'ont aucune douleur et ont des limitations fonctionnelles minimes. Cependant, parfois, la déchirure peut provoquer des symptômes et ces personnes peuvent nécessiter un traitement.

Diagnostic

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La douleur à l'épaule est une plainte courante qui a de nombreuses causes. Parce que vous utilisez vos bras pour tant d'activités courantes, la douleur à l'épaule peut créer des limitations importantes. Pour un traitement approprié, la cause du problème doit être identifiée.

Un ami ou un membre de la famille peut dire à de nombreuses personnes souffrant de douleurs à l'épaule que leurs symptômes ressemblent à un problème de coiffe des rotateurs. Cependant, il existe d'autres causes de douleur à l'épaule et, sans diagnostic précis, le traitement peut ne pas cibler correctement le problème réel.

Avant de commencer tout plan de traitement, assurez-vous que vous et votre médecin ou physiothérapeute comprenez la source de votre douleur.

Traitement

La plupart des déchirures de la coiffe des rotateurs peuvent être traitées sans chirurgie. En fait, seule une petite minorité de patients finit par subir un traitement chirurgical pour une déchirure de la coiffe des rotateurs.

Les traitements non opératoires de la coiffe des rotateurs peuvent inclure:

• Physiothérapie pour la coiffe des rotateurs
• Médicaments anti-inflammatoires
• Injections de cortisone

Un traitement non chirurgical doit être tenté dans presque toutes les situations impliquant une lésion de la coiffe des rotateurs. Il existe des circonstances rares où un traitement chirurgical peut être recommandé immédiatement après une blessure à la coiffe des rotateurs.

Cependant, la grande majorité des gens essaieront des traitements non chirurgicaux comme traitement initial. Si les traitements non chirurgicaux ne soulagent pas adéquatement les symptômes ou ne permettent pas un fonctionnement normal de l'épaule, une solution chirurgicale peut être envisagée.

La chirurgie est-elle nécessaire pour une déchirure de la coiffe des rotateurs?

La plupart des déchirures de la coiffe des rotateurs peuvent être traitées de manière non chirurgicale. Cependant, chez certains patients, la chirurgie peut être recommandée comme option de traitement. La chirurgie est effectuée pour réparer les tendons déchirés.

La détermination du moment où la chirurgie peut être appropriée dépend du type de déchirure de la coiffe des rotateurs, du niveau d'activité du patient et des traitements déjà tentés. Même si la chirurgie est le meilleur traitement dans certains cas pour restaurer la fonction normale de l'épaule, il y a certaines raisons pour lesquelles les gens peuvent choisir de ne pas subir de chirurgie.

Premièrement, de nombreuses personnes n'ont pas besoin de la fonction complète pour faire toutes les activités qu'elles souhaitent. De nombreuses personnes peuvent faire leur travail, faire leurs travaux ménagers ou même faire du sport avec des déchirures de la coiffe des rotateurs.

Deuxièmement, la réadaptation après la chirurgie peut être longue et difficile. De nombreux patients présentent des symptômes pendant six mois à un an après la chirurgie.

Chirurgie de la déchirure de la coiffe des rotateurs

Il existe plusieurs options chirurgicales pour le traitement d'une déchirure de la coiffe des rotateurs.

Le type de chirurgie de la coiffe des rotateurs que vous recevez peut dépendre de facteurs tels que la taille et l'emplacement de votre déchirure, la préférence de votre chirurgien et les activités auxquelles vous souhaitez pouvoir reprendre après la chirurgie. Discutez avec votre médecin du type de chirurgie qu'il recommande pour le traitement de votre déchirure de la coiffe des rotateurs.

Traditionnellement, le traitement chirurgical d'une déchirure de la coiffe des rotateurs était effectué en pratiquant une grande incision sur le dessus de l'épaule et en observant directement les dommages à la coiffe des rotateurs déchirée.

Plus récemment, des incisions plus petites et une chirurgie arthroscopique ont été utilisées pour identifier et réparer les zones endommagées de la coiffe des rotateurs sans avoir à faire de grandes incisions autour de l'épaule.

Toutes les blessures de la coiffe des rotateurs ne sont pas les mêmes, et certaines déchirures peuvent être mieux gérées par une technique chirurgicale qu'une autre. En outre, différents chirurgiens auront des préférences quant à la meilleure façon de réaliser la réparation de la coiffe des rotateurs endommagée par diverses techniques.

Si vous avez des questions sur la technique préférée de votre chirurgien, il vaut la peine d'en discuter avant la chirurgie.

Réadaptation après la chirurgie

La récupération après une intervention chirurgicale pour une déchirure de la coiffe des rotateurs dépend de la capacité du patient à effectuer une rééducation appropriée et à éviter les activités susceptibles de réinjecter les tendons de guérison. La réadaptation après une chirurgie de la coiffe des rotateurs peut varier considérablement, mais, comme mentionné précédemment, la réadaptation suit la chirurgie peut être longue et difficile.

De nombreux patients mettent un an pour revenir à la normale. Certaines procédures chirurgicales moins invasives peuvent avoir des incisions plus petites, mais soyez prêt pour une récupération qui peut être plus longue que vous ne le souhaiteriez.

La bonne nouvelle est que la plupart des patients rapportent des améliorations et sont capables de reprendre leurs activités normales après s'être rétablis de la chirurgie.

Larmes massives de la coiffe des rotateurs

Une déchirure massive de la coiffe des rotateurs est exactement ce que cela signifie - une grande déchirure de la coiffe des rotateurs. Certains disent qu'une déchirure massive de la coiffe des rotateurs implique au moins deux des quatre tendons de la coiffe des rotateurs.

D'autres utilisent la définition qu'une déchirure massive de la coiffe des rotateurs mesure au moins 5 centimètres de diamètre. Il existe des options pour les personnes souffrant de déchirures massives de la coiffe des rotateurs, et de nombreux patients peuvent trouver à la fois un soulagement de la douleur et une fonction restaurée.

Traitements non chirurgicaux

Même avec des déchirures massives de la coiffe des rotateurs, les patients peuvent obtenir d'excellents résultats avec des traitements non chirurgicaux. Ces traitements peuvent inclure le repos, les médicaments, la physiothérapie ou les injections.

La chirurgie est réservée aux quelques patients qui ne trouvent pas de soulagement avec ces options de traitement plus simples.

Débridement de la coiffe des rotateurs

Votre chirurgien peut recommander simplement de nettoyer l'inflammation dans l'épaule, une technique appelée décompression sous-acromiale. Cette chirurgie ne répare pas le tendon déchiré, mais elle peut éliminer l'inflammation qui peut être à l'origine de la douleur. Cette chirurgie est souvent associée à une ténodèse du biceps pour atténuer les sources potentielles de douleur dans l'articulation.

Réparation de la coiffe des rotateurs

La réparation de la coiffe des rotateurs est un traitement chirurgical pour réparer le tendon déchiré. La chirurgie est réalisée sous anesthésie générale et peut être réalisée soit par une incision normale, soit par une réparation arthroscopique. La difficulté avec la réparation chirurgicale d'une déchirure massive de la coiffe des rotateurs est que les tendons et les muscles peuvent avoir été endommagés au-delà du point de réparation.

Il existe deux scénarios qui rendent généralement irréparable une déchirure massive de la coiffe des rotateurs. Le premier est la dégénérescence et les lésions du tissu tendineux. Dans ces cas, le tendon est souvent fin, effiloché, rétracté (tiré vers l'arrière) et faible. Les sutures peuvent ne pas retenir le tissu et l'élasticité normale du tendon est perdue.

Le deuxième scénario est l'atrophie du muscle de la coiffe des rotateurs. Bien que le muscle lui-même ne soit pas le problème initial, des déchirures de la coiffe des rotateurs de longue date peuvent entraîner un muscle qui ne fonctionne pas.

Si le tendon est déchiré pendant une longue période, le muscle qui contrôle le tendon devient faible et atrophié. Au fil du temps, le muscle normal est remplacé par de la graisse et ces changements ne sont pas réversibles. Si le muscle est endommagé de cette manière, une réparation est moins susceptible de donner de bons résultats.

Transferts musculaires

Une procédure de transfert musculaire est effectuée lorsque les muscles et les tendons de la coiffe des rotateurs ne sont pas réparables et que le patient est jeune et actif.

Les transferts musculaires sont généralement effectués en utilisant les muscles latissimus dorsi ou pectoralis. Les tendons de ces muscles sont retirés de leur attachement normal et rattachés à l'os autour de l'épaule. Les muscles fonctionnent alors pour remplacer une partie de la fonction musculaire perdue de l'articulation de l'épaule.

Les transferts musculaires ont tendance à être une bonne option chez les jeunes patients présentant des déchirures massives de la coiffe des rotateurs qui ne peuvent pas être réparées chirurgicalement.

De plus, la fonction de l'épaule après la chirurgie peut être améliorée, mais ce n'est toujours pas tout à fait normal. Les patients subissant cette procédure doivent avoir une articulation de l'épaule normale sans aucun signe d'arthrite.

Chirurgie de remplacement de l'épaule

La chirurgie de remplacement de l'épaule est généralement réservée aux patients souffrant d'arthropathie de déchirure de la coiffe des rotateurs, une condition où une déchirure massive de la coiffe des rotateurs est trouvée dans le cadre de l'arthrite de l'épaule.

Dans ces situations, un remplacement d'épaule standard n'est pas le type d'implant idéal et peut entraîner des échecs précoces du remplacement. Par conséquent, des implants spéciaux, tels qu'un remplacement d'épaule inversé, sont préférés pour le traitement chirurgical. Ces implants sont conçus pour une articulation de l'épaule qui souffre d'arthrite en plus d'une insuffisance de la coiffe des rotateurs.