Curiethérapie SAVI pour le cancer du sein à un stade précoce

La curiethérapie SAVI est une option appropriée pour les femmes atteintes d'un cancer du sein à un stade précoce. Cela implique l'utilisation d'un appareil spécialisé qui délivre des radiations en interne après une tumorectomie. Plutôt que d'exposer le sein à un rayonnement externe, qui peut endommager les tissus sous-jacents du sein, du poumon et de la cage thoracique, le système SAVI délivre un rayonnement de l'intérieur à l'aide d'un dispositif implantable qui épouse la forme de la cavité chirurgicale.

La curiethérapie SAVI réduit la durée du traitement de six à sept semaines pour l'irradiation traditionnelle du sein entier à cinq à sept jours seulement. Cette approche de courte durée, connue sous le nom d'irradiation partielle accélérée du sein (ABPI), offre de meilleurs résultats cosmétiques et même efficacité que l'irradiation du sein entier.

À qui il s'adresse

Le but de la radiothérapie est de prévenir la récidive du cancer du sein en tuant les cellules cancéreuses restantes. Pour conserver le sein et épargner les tissus environnants, la curiethérapie (également appelée radiothérapie interne) est de plus en plus utilisée chez les femmes atteintes d'un cancer du sein de stade 0, de stade 1 ou de stade 2 dont la tumeur mesure moins de 3 centimètres (1,2 pouces) de diamètre.

Parce que le dispositif SAVI est plus personnalisable qu'un cathéter à ballonnet traditionnel, même les femmes avec de petits seins peuvent être éligibles à ce type de traitement.

Comment ça fonctionne

Le système SAVI se compose d'un applicateur en forme de tube (appelé trocart), d'un faisceau extensible de minuscules cathéters et d'un système informatisé de délivrance de rayonnement. Les cathéters groupés sont positionnés autour du pôle applicateur comme les nervures d'un parapluie.

Une fois que le dispositif est inséré à travers une petite incision dans le sein, le pôle est partiellement rétracté, provoquant l'expansion des cathéters dans une configuration en forme de boule. Les minuscules cathéters sont souples et flexibles, et capables de se conformer à la forme de la cavité chirurgicale, offrant un ajustement parfait.

La dose de rayonnement peut être contrôlée individuellement à travers chaque cathéter, permettant un ciblage précis par l'oncologue. Une fois le cycle de traitement terminé, les cathéters internes peuvent être laissés en place jusqu'au prochain cycle.

Selon une étude publiée en 2016 dans la revueCuriethérapie, APBI basé sur SAVI a atteint un taux de survie à 4 ans compris entre 92% et 98% chez les 250 femmes étudiées. Parmi ceux-ci, seulement 2,3% ont connu une récidive du cancer.

SAVI vs autres formes de curiethérapie

Le dispositif SAVI est un système propriétaire qui a reçu l'autorisation 510 (k) de la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis en 2006. La classification est utilisée pour les dispositifs médicaux considérés comme sûrs et «substantiellement équivalents» aux dispositifs similaires actuels. utilisation.

Il est considéré comme une alternative viable à la curiethérapie par ballonnet, qui utilise un ballon gonflable rempli de pastilles radioactives pour délivrer un rayonnement de l'intérieur.

Contrairement à la curiethérapie interstitielle qui implique l'insertion de plusieurs tubes (cathéters) dans et autour d'une tumeur, le système SAVI ne nécessite qu'un seul point d'entrée.

L'APBI basée sur SAVI, comme d'autres formes de curiethérapie, réduit de nombreux risques caractéristiques du rayonnement externe. Ceux-ci comprennent des modifications cutanées (parfois permanentes), un durcissement du tissu mammaire (fibrose radiologique), des varicosités (télangiectasie), des malformations mammaires, des lésions nerveuses localisées (plexopathie brachiale) et des lésions des tissus osseux et pulmonaires sous-jacents.

Procédure

La curiethérapie SAVI est une procédure en deux parties impliquant l'implantation du dispositif SAVI et la radiothérapie réellement administrée. Cela implique généralement une équipe de prestataires, y compris un radio-oncologue, un dosimétriste, un radiothérapeute et une infirmière.

Préparation

Le dispositif SAVI peut être placé pendant la tumorectomie ou par la suite dans une procédure distincte. Cette dernière peut être réalisée en cabinet ou en clinique externe.

Avant l'insertion, le sein est évalué par échographie pour déterminer la taille et la configuration de la cavité chirurgicale. Quatre tailles différentes du dispositif implantable sont disponibles. Du fait de sa forme elliptique, le dispositif est aligné avec le grand axe de la cavité.

S'il est effectué en ambulatoire, un anesthésique topique à la lidocaïne est utilisé pour engourdir la zone d'incision. Un trocart pointu en forme de tube est ensuite inséré dans le sein sous la direction d'une échographie. Ensuite, le dispositif SAVI est alimenté à travers le trocart et déployé jusqu'à ce qu'il se conforme complètement à l'espace.

Une fois le trocart retiré, le site d'incision est fixé avec un pansement stérile; aucune suture n'est nécessaire. Seul un petit faisceau d'extrémités de cathéter s'étend à l'extérieur du sein.

Radiation

Une fois le dispositif SAVI en place, vous irez chez votre radio-oncologue pour commencer le traitement. Le rayonnement est administré deux fois par jour pendant cinq jours dans un centre de radiologie spécialisé. Certains cancers peuvent nécessiter seulement trois à quatre jours de traitement; d'autres peuvent en avoir besoin jusqu'à sept.

À ce stade, les extrémités externes du cathéter sont connectées individuellement à une machine appelée post-chargeur de rayonnement haute dose (HDR). L'appareil est programmé pour introduire de minuscules pastilles radioactives, appelées graines de curiethérapie, dans chaque tube. La dose de rayonnement appropriée, mesurée en Grays par heure (Gy / h), est déterminée par le dosimétriste sur la base des résultats du laboratoire.

Les graines sont laissées en place pendant 10 minutes puis enlevées. À la fin d'une dose, les graines sont prélevées et réinsérées six heures plus tard, pour un total de deux traitements par jour.

Une fois votre dernier cycle de radiothérapie terminé, l'oncologue retirera le dispositif SAVI. Cela peut être fait avec ou sans lidocaïne en environ deux minutes. Un Steri-Strip est utilisé pour fermer le site d'incision. Un bandage ou un pansement est ensuite placé sur le dessus et vous serez libre de partir. Une ou plusieurs visites de suivi seraient programmées pour s'assurer que l'incision est correctement cicatrisée.

Effets secondaires

Par rapport au rayonnement externe, les effets secondaires de la curiethérapie SAVI sont beaucoup moins profonds. La fatigue est l'effet secondaire courant associé aux rayonnements et disparaît généralement dans les quelques jours suivant la fin du traitement.

D'autres effets secondaires moins courants comprennent un changement de couleur de la peau, une sécheresse de la peau et une perte de poils sous le bras. Si le site de traitement était près de l'aisselle, il peut y avoir un gonflement dans le bras contigu causé par un lymphœdème (obstruction des ganglions lymphatiques).

Comme pour toute intervention chirurgicale, il existe un risque d'infection. Pour éviter cela:

• Portez un soutien-gorge pour maintenir les extrémités du cathéter bien en place.
• Ne vous douchez pas. Prenez un bain à l'éponge et lavez vos cheveux dans l'évier à la place.
• Évitez de mouiller le sein.
• Lavez le site du cathéter tous les jours selon les instructions de votre médecin, en appliquant une légère couche de crème antibiotique après.

Dans de rares cas, l'implantation du dispositif SAVI peut provoquer un sérome, une poche de liquide sous la peau pouvant nécessiter un drainage ainsi qu'une cure d'antibiotiques oraux.

Appelez immédiatement votre médecin si vous développez une forte fièvre, un écoulement de type pus et / ou une douleur persistante ou qui s'aggrave, une rougeur et un gonflement autour du site d'incision.

Contre-indications

Aussi intéressante que puisse être la curiethérapie SAVI, elle n'est indiquée que pour le traitement du cancer du sein à un stade précoce. La procédure est la mieux adaptée pour les femmes de plus de 50 ans dont les tumeurs ont des marges bien définies.

Parmi certains des facteurs qui pourraient vous exclure en tant que candidat:

• Cancer du sein de stade 3 dans lequel les ganglions lymphatiques sont touchés
• Cancer du sein de stade 4 dans lequel le cancer s'est propagé (métastasé) à des organes distants
• Cancer du sein bilatéral (cancer des deux seins)
• Avoir eu d'autres types de cancer
• Maladie de Paget, qui provoque la dégradation des os

Bien qu'il ne soit pas entièrement contre-indiqué chez les femmes plus jeunes, le SAVI peut ne pas être approprié compte tenu du risque de récidive du cancer. Les femmes plus jeunes, en particulier celles de moins de 35 ans au moment de leur diagnostic, courent un risque plus élevé de récidive simplement en raison des années supplémentaires pendant lesquelles elles sont censés vivre.

Un mot de Verywell

La curiethérapie SAVI est disponible partout en Amérique du Nord, mais pas dans tous les centres de cancérologie. Il peut y avoir des facteurs qui vous excluent du traitement, mais la disponibilité locale ne devrait pas en faire partie. Si vous vivez à l'extérieur d'un grand centre urbain et que vous avez des options limitées pour la radiothérapie, vous pouvez envisager de voyager pour le cours de cinq à sept jours de curiethérapie SAVI plutôt que de vous soumettre à une irradiation du sein entier simplement parce qu'aucune autre option locale n'est possible. disponible.