Infections après une chirurgie de l'épaule

Le taux de réussite de la chirurgie de l'épaule est très élevé, cependant, il existe des complications possibles, la plus préoccupante étant une infection.

Pourquoi les infections surviennent

La plupart des infections de l'épaule résultant d'une intervention chirurgicale sont causées par des bactéries qui se trouvent normalement à la surface de votre peau. Ces bactéries peuvent accéder aux tissus mous plus profonds et aux espaces articulaires de votre épaule lorsque votre peau est coupée. Si les organismes infectieux pénètrent dans ces tissus plus profonds et que les défenses immunitaires de votre corps ne vous protègent pas adéquatement contre eux, vous pourriez développer une infection.

Les facteurs de risque qui peuvent vous prédisposer aux infections de l'épaule après une chirurgie comprennent:

• Malnutrition
• Diabète
• Obésité
• Tabagisme
• Âge avancé
• Affections immunosuppressives, telles que cancer, insuffisance hépatique ou rénale
• Médicaments immunosuppresseurs, y compris la prednisone ou la chimiothérapie

Parfois, les incisions pour la chirurgie de l'épaule sont situées très près de l'aisselle (aisselle). L'aisselle est l'emplacement de nombreuses glandes sébacées et follicules pileux qui créent un environnement propice à la croissance bactérienne.

Prévenir les infections

La chirurgie de l'épaule est un traitement utilisé pour des affections allant de l'arthrite de l'épaule aux déchirures de la coiffe des rotateurs. Ces procédures peuvent être pratiquées sous forme de chirurgies arthroscopiques mini-invasives ou de chirurgies ouvertes plus traditionnelles avec des incisions plus larges.

Plusieurs mesures peuvent être prises pour aider à prévenir une infection de l'épaule après une chirurgie:

• Certains chirurgiens demandent à leurs patients de prendre une douche avec un savon spécial avant de se rendre à l'hôpital pour leur chirurgie, et bien que cela ne se soit pas avéré utile, cela devient de plus en plus courant.
• L'administration d'un antibiotique intraveineux (IV, dans une veine) est administrée dans l'heure suivant le début de la chirurgie. Il n'est généralement pas nécessaire de prendre des antibiotiques supplémentaires après la chirurgie.
• De nombreux chirurgiens enlèveront les poils des aisselles juste avant la chirurgie, bien qu'il n'ait pas été démontré que cela fait une différence significative dans la probabilité de développer une infection. Si les poils des aisselles sont enlevés, il faut le faire avec une tondeuse et non un rasoir, car il a été démontré que les microabrasions causées par un rasoir augmentent la probabilité d'infection postopératoire.
• Nettoyer le site chirurgical avec une solution composée d'une combinaison d'alcool et de chlorhexidine.

Pendant que votre plaie guérit après la chirurgie, il est important de la garder propre et de suivre les instructions concernant le soin de la plaie et les changements de pansements.

Est-ce une infection?

On peut s'attendre à ce que toute personne qui subit une chirurgie de l'épaule présente un certain inconfort et un gonflement autour de l'épaule, qui sont également des signes courants d'infection.

Parce qu'il y a un chevauchement entre certains symptômes postopératoires réguliers et les symptômes d'une infection, votre médecin vérifiera votre plaie pour une infection en recherchant des signes plus spécifiques.

Les signes d'infection comprennent:

• Rougeur autour de l'incision
• Drainage de l'incision, en particulier fluide purulent
• Augmentation de la douleur (plutôt que diminution progressive)
• Fièvres, frissons ou sueurs

Si vous développez l'un de ces signes, vous devez en informer immédiatement votre chirurgien. Un diagnostic et un traitement précoces empêcheront la progression et conduiront à un meilleur résultat.

Votre chirurgien peut demander des tests supplémentaires, tels que des tests sanguins, qui peuvent montrer des signes d'infection, comme une élévation des globules blancs. Si votre incision est drainante, le liquide de la plaie peut être examiné pour identifier les organismes infectieux. Cependant, cela n'est généralement pas fait car cela conduit à de nombreux faux positifs (résultats indiquant qu'il y a une infection alors qu'il n'y en a pas).

Si votre incision est scellée, votre médecin peut placer une aiguille dans les couches les plus profondes de votre épaule pour obtenir un échantillon de liquide à analyser.

Les types les plus courants de bactéries qui causent une infection après une chirurgie de l'épaule comprennent les infections à staphylocoque (les deuxS. aureusetS. epidermis) et les infections à Propionibacterium (P.acnes). Infections causées parP. acnessont inhabituels et sont généralement associés à l'articulation de l'épaule. EtP. acnesles infections sont particulièrement difficiles à détecter car l'organisme peut être difficile à détecter dans les échantillons d'analyse des fluides et peut nécessiter des procédures de test spéciales pour le diagnostic.

Traitement de l'infection

Les stratégies de traitement comprennent des antibiotiques oraux ou IV et des procédures chirurgicales supplémentaires pour nettoyer l'articulation. En général, les infections plus superficielles (plus proches de la peau) peuvent être prises en charge avec des antibiotiques.

Parce que l'espace articulaire de l'épaule a des défenses immunitaires limitées, une fois que l'infection pénètre dans l'espace articulaire sphérique, les infections peuvent devenir persistantes. Les infections plus profondes, en particulier celles qui pénètrent dans l'espace articulaire de l'épaule, sont plus susceptibles de nécessitent une intervention chirurgicale supplémentaire et des antibiotiques intraveineux prolongés.

Les zones autour des implants chirurgicaux, telles que les ancrages, les plaques ou les remplacements prothétiques, peuvent être infectées. Les infections associées aux implants peuvent être graves et nécessiter un traitement intense. Parfois, des infections persistantes nécessitent le retrait du matériel implanté.

Rare mais sérieux

Les infections de l'épaule sont des complications rares de la chirurgie de l'épaule. La prévention des infections post-chirurgicales implique des étapes qui commencent pendant la préparation préopératoire, ainsi que des stratégies de prévention des infections pendant et après la chirurgie. Si vous présentez des signes d'infection, un diagnostic précoce et un traitement rapide sont idéaux.