La chirurgie de reprise des cicatrices englobe une gamme de techniques chirurgicales utilisées seules ou en combinaison avec d'autres traitements chirurgicaux ou non chirurgicaux des cicatrices. La chirurgie est utilisée à des fins esthétiques ou pour restaurer la fonction d'une partie du corps qui a été restreinte par des tissus cicatriciels. Le choix de la chirurgie dépend du type, de l'emplacement et de la taille de la cicatrice.
Julia Mikhalitskaia / Getty ImagesQu'est-ce que la chirurgie de révision de cicatrice?
La chirurgie de révision des cicatrices est parfois appelée chirurgie d'élimination des cicatrices, bien qu'elle n'efface pas une cicatrice, mais réduit plutôt son apparence ou son impact. Ce sont des procédures programmées, dont certaines peuvent être effectuées en ambulatoire, tandis que d'autres nécessitent des soins postopératoires en milieu hospitalier.
Contre-indications
La révision de la cicatrice peut être pratiquée aussi bien sur les enfants que sur les adultes, mais il y a des personnes chez qui la chirurgie est utilisée avec une extrême prudence. Cela inclut les personnes qui ne peuvent pas arrêter de prendre des anticoagulants comme Coumadin (warfarine) en raison du risque de thrombose. La prise d'anticoagulants pendant la phase de récupération précoce peut nuire à la guérison et entraîner une cicatrice encore pire.
Il en va de même pour les personnes atteintes d'hémophilie ou de diabète incontrôlé chez qui la cicatrisation des plaies peut souvent être considérablement altérée.
Risques possibles
Les risques de la chirurgie de reprise de cicatrice sont plus ou moins les mêmes que ceux de toute procédure impliquant une incision, y compris un risque de saignement, d'infection et de déhiscence de la plaie.
On peut soutenir que la plus grande préoccupation est de savoir si la procédure entraînera des cicatrices encore pires. Chez les personnes âgées dont la peau s'amincit, par exemple, il faut prendre soin de peser les avantages et les risques du traitement et de déterminer si la personne a des attentes raisonnables quant aux résultats.
Types de révision de cicatrice
Il existe plusieurs techniques que les chirurgiens plasticiens utiliseront pour la révision de la cicatrice en fonction du type, de l'emplacement et de la taille d'une cicatrice.
Excision elliptique fusiforme
L'excision elliptique fusiforme est une technique chirurgicale de base utilisée pour réparer une cicatrice mature qui est profonde ou s'est étendue au-delà des marges de la plaie d'origine. Il s'agit de l'ablation du tissu cicatriciel avec une petite marge de tissu normal, dont les bords sont ensuite délicatement cousus avec de fines sutures.
Pour minimiser l'apparence de la plaie, un bord de la cicatrice est biseauté et le bord opposé est contre-biseauté de sorte qu'ils s'emboîtent à la manière d'une languette et d'une rainure.
Z-Plastie
La plastie en Z est une technique chirurgicale polyvalente utilisée pour améliorer la fonction ou l'apparence d'une cicatrice. La technique consiste à faire une incision en forme de Z le long de la ligne de la plus grande tension d'une cicatrice, après quoi les volets triangulaires supérieur et inférieur sont «commutés» dans les positions opposées.
La plastie en Z présente plusieurs avantages par rapport à une incision elliptique:
- Il "irregulse" une cicatrice linéaire, la brisant et la rendant moins visible.
- Il peut masquer une cicatrice en la repositionnant le long des plis naturels de la peau.
- Il réaligne la direction d'une cicatrice linéaire, libérant la tension.
- Il peut allonger une cicatrice linéaire ou palmée, réduisant la contraction cutanée.
Il existe plusieurs variantes de la plastie Z utilisée par les chirurgiens plasticiens, notamment la plastie W (utilisée principalement pour les cicatrices faciales courtes) et la plastie S (utilisée pour les cicatrices ovales contractées).
Fermeture géométrique en ligne brisée
La fermeture géométrique en ligne brisée (GBLC) est une technique chirurgicale plus complexe utilisée pour les cicatrices faciales plus grandes, en particulier celles sur des surfaces convexes ou concaves (comme la joue ou le front).
Pour cette chirurgie, une incision est pratiquée au centre de la cicatrice. Sur un côté de l'incision, des motifs géométriques aléatoires (par exemple, demi-cercles, dents triangulaires, encoches carrées) sont découpés dans la peau. De l'autre côté, un motif miroir des mêmes découpes est créé, dont les bords sont ensuite assemblés comme un puzzle.
Le GBLC peut considérablement minimiser l'apparence d'une cicatrice linéaire en raison des torsions aléatoires et des virages difficiles à suivre pour l'œil.
Amélioration V-Y et Y-V
Il existe deux procédures, appelées amélioration V-Y et Y-V, qui sont utilisées pour traiter les petites cicatrices contractées ou les cicatrices déprimées avec un renflement visible sur les bords. Les procédures sont utilisées à des fins esthétiques et sont particulièrement utiles autour des yeux et de la bouche.
L'amélioration V-Y soulève efficacement la peau vers le haut, tandis que l'amélioration Y-V attire la peau vers le bas, comme suit:
- Procédure V-Y: Une incision en forme de V est alignée avec le bord d'une cicatrice, coupant une grande marge de tissu des deux côtés. Une fois le tissu réséqué retiré, le bas de la cicatrice est pincé et cousu ensemble. Le reste de la plaie est ensuite cousu vers le haut, créant une plaie en forme de Y.
- Procédure Y-V: Une incision en forme de Y est alignée avec le bord d'une cicatrice avec une grande marge des deux côtés. Une fois le tissu réséqué retiré, la partie triangulaire supérieure est tirée vers le bas et cousue au bas de l'incision. La suture se poursuit ensuite vers le haut, créant une plaie en forme de V.
Volets et greffons
Les lambeaux locaux et les greffes cutanées sont utilisés lorsqu'il y a des zones importantes de tissus brûlés ou cicatrisés.
Les lambeaux sont fabriqués en coupant une partie de la peau saine et en la déplaçant vers une zone adjacente avec le flux sanguin toujours intact. Les greffes cutanées impliquent de déplacer une zone de peau saine vers une partie éloignée du corps, interrompant le flux sanguin et nécessitant la croissance de nouveaux vaisseaux sanguins.
Les lambeaux et les greffons nécessitent parfois une expansion tissulaire. Il s'agit d'une technique dans laquelle un ballon est placé sous la peau pour l'étirer progressivement et «faire pousser» de plus gros morceaux de peau pour la transplantation.
But
La chirurgie de révision des cicatrices peut être utilisée pour diverses raisons. En plus de diminuer l'apparence de la cicatrice, la chirurgie peut traiter les zones où la contraction des tissus entraîne une perte de mobilité et / ou d'amplitude de mouvement. Les cicatrices peuvent aussi parfois être douloureuses, en particulier si un névrome (la croissance anormale des tissus nerveux) est impliqué.
Pour d'autres, la réduction de l'apparence d'une cicatrice peut aider à surmonter un événement émotionnellement traumatisant ou à réduire les sentiments de gêne pouvant conduire à l'isolement social.
Il existe différents types de cicatrices, dont chacune est traitée différemment. Ceux-ci inclus:
- Cicatrices hypertrophiques: cicatrices rouges surélevées causées par une accumulation excessive de collagène, généralement dans les marges d'une plaie
- Chéloïdes: excroissances de tissu fibreux qui sont surélevées et brunes et peuvent s'étendre au-delà des marges d'une plaie
- Cicatrices de contracture: zones où les tissus cicatrisés se sont rapprochés pendant la guérison
- Déformation de la trappe: une cicatrice déprimée circonscrite par des tissus surélevés
Évaluation des cicatrices
Lorsqu'il entreprend une chirurgie de révision de cicatrice, le chirurgien procédera à une évaluation en utilisant l'un des nombreux systèmes. Certains, comme la classification MCFONTZL, sont utilisés spécifiquement pour les lacérations du visage, tandis que d'autres, comme le score d'évaluation des cicatrices de brûlure de Vancouver, sont utilisés uniquement pour les brûlures.
En plus d'un examen physique, le chirurgien peut utiliser une variété d'outils pour cartographier le plan chirurgical, en particulier pour ceux qui ont des cicatrices sévères ou défigurantes. Cela peut inclure:
- Échographie haute résolution: Un outil non invasif qui peut classer l'anisotropie (rigidité des tissus) et l'hypertrophie (épaisseur des tissus) avec des ondes sonores à haute fréquence
- Débitmètre laser Doppler: une forme d'échographie qui permet de cartographier la vascularisation d'une cicatrice
- Profilomètres optiques: Un outil non invasif qui cartographie les contours d'une cicatrice avec un réseau tridimensionnel de faisceaux lumineux
Moment de la chirurgie
Le chirurgien devra déterminer le bon moment pour la chirurgie. À moins qu'un traitement immédiat ne soit nécessaire, le chirurgien attendra généralement 12 à 18 mois après une blessure pour laisser le temps à la plaie de guérir complètement. Les chirurgies pratiquées trop tôt sont plus susceptibles de présenter une hypertrophie et de mauvais résultats.
Comment préparer
Si une intervention chirurgicale est indiquée, vous rencontrerez le chirurgien plasticien pour discuter de l'approche chirurgicale et de ce que vous devez faire pour vous préparer. Le chirurgien vous fournira également des attentes raisonnables des résultats en fonction de l'emplacement et des caractéristiques de votre cicatrice.
Il est important de poser autant de questions que nécessaire pour comprendre les avantages, les risques et l'issue probable de la chirurgie. La plupart des chirurgiens plasticiens peuvent proposer des photos d'autres personnes ayant subi la même intervention.
Lieu
La chirurgie de révision des cicatrices est généralement réalisée dans un hôpital ou un centre chirurgical spécialisé. En plus de l'équipement chirurgical standard, le chirurgien s'appuiera sur des outils spécialisés pour effectuer des réparations tissulaires plus délicates.
Cela comprend l'utilisation de loupes optiques et de lunettes grossissantes pour appliquer des sutures ultrafines 0/5 à 0/6 pour la chirurgie faciale et des sutures plus grandes de 0/3 à 0/4 sur les bras, les jambes et le torse.
Quoi porter
Portez quelque chose de confortable dans lequel vous pouvez entrer et sortir facilement, car on vous demandera peut-être de retirer tout ou partie de vos vêtements. Une blouse d'hôpital vous sera fournie pour vous changer. Tirez vos cheveux en chignon et en queue de cheval s'ils sont longs. Laissez vos bijoux ou autres objets de valeur à la maison.
En fonction de la chirurgie et de l'anesthésie utilisées, on peut vous demander de retirer les appareils dentaires et les piercings de la lèvre ou de la langue. Des choses comme les lunettes, les postiches, les faux cils et les appareils auditifs peuvent également devoir être enlevés.
Nourriture et boisson
Encore une fois, selon le type d'anesthésie utilisé, vous devrez peut-être jeûner au moins six heures avant la chirurgie.
Si une forme quelconque d'anesthésie générale, d'anesthésie régionale ou de sédation intraveineuse est utilisée, le jeûne sera nécessaire et votre chirurgien vous conseillera généralement d'arrêter de manger à minuit la nuit avant la chirurgie.
Le matin de votre chirurgie, une petite quantité d'eau peut être consommée pour prendre vos médicaments du matin. Dans les quatre heures suivant la chirurgie, rien ne doit être pris par voie orale, y compris la gomme, les bonbons à la menthe ou les glaçons.
La chirurgie de reprise de cicatrice réalisée sous anesthésie locale peut ne pas nécessiter de jeûne, mais parlez-en à votre chirurgien pour en être sûr. Les soins anesthésiques surveillés (MAC) sont parfois utilisés avec une anesthésie locale et nécessitent les mêmes restrictions que les autres formes d'anesthésie.
Médicaments
Tout médicament qui entrave la cicatrisation des plaies peut devoir être temporairement arrêté avant et après la chirurgie. Ceux-ci comprenaient des médicaments qui altèrent la circulation, la coagulation du sang et la fonction locale du système immunitaire. Toute perturbation de ces fonctions peut entraîner une hypertrophie et la formation de cicatrices visibles.
Les restrictions médicamenteuses peuvent varier selon la chirurgie, mais impliquent généralement:
- Anticoagulants («anticoagulants»): des médicaments comme Coumadin (warfarine) et Plavix (clopidogrel) sont généralement arrêtés cinq jours avant la chirurgie.
- Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS): les analgésiques comme l'aspirine, Advil (ibuprofène), Aleve (naproxène) et Celebrex (célécoxib) favorisent les saignements et sont généralement arrêtés une à deux semaines avant et après la chirurgie.
Certains médicaments contre l'acné aux propriétés immunosuppressives sont également évités avant et après la chirurgie de reprise de cicatrice. Ceux-ci incluent le médicament oral Accutane (isotrétinoïne) et les rétinoïdes topiques comme Retin-A (trétinoïne).
Ce qu'il faut apporter
Uniquement le jour de votre procédure, assurez-vous d'apporter une pièce d'identité avec photo (comme votre permis de conduire), votre carte d'assurance et un mode de paiement approuvé si des frais de quote-part ou de coassurance sont exigés à l'avance.
Vous voudrez également amener quelqu'un avec vous pour vous reconduire à la maison. Même si une anesthésie locale est utilisée, vous pouvez ressentir une douleur ou un inconfort important à mesure que les effets du médicament s'atténuent. Les anesthésiques locaux peuvent également causer des maux de tête, des flous et des étourdissements chez certaines personnes.
Si une anesthésie générale, une anesthésie régionale ou un MAC est utilisée, vous devez organiser un ami, un parent ou un service de voiture pour vous ramener à la maison sans exception.
Changements de style de vie préopératoire
Si vous fumez, votre chirurgien vous conseillera d'arrêter de fumer avant et après la chirurgie de reprise de cicatrice. La fumée de tabac provoque une vasoconstriction extrême et persistante (rétrécissement des vaisseaux sanguins), privant les plaies chirurgicales de l'oxygène et des nutriments dont elles ont besoin pour guérir.
La plupart des chirurgiens plasticiens recommanderont d'arrêter quatre semaines avant la chirurgie et de trois à six semaines après (et idéalement pour toujours).
Selon un examen de 2013 dansChirurgie plastique et reconstructive,le tabagisme augmente le risque de complications chirurgicales de 3,7 fois, la nécrose tissulaire (décès) de 4,3 fois et la chirurgie de révision supplémentaire de 3,7 fois.
À quoi s'attendre le jour de la chirurgie
À votre arrivée à l'hôpital ou en cas de cancer chirurgical, vous devrez vous inscrire et remplir les formulaires nécessaires, y compris un questionnaire sur les antécédents médicaux et un formulaire de consentement indiquant que vous comprenez les objectifs et les risques de la chirurgie.
Arrivez au moins 30 minutes avant votre rendez-vous pour compléter les documents et vous installer.
Avant la chirurgie
Une fois inscrit, vous êtes escorté par un membre de l'équipe chirurgicale jusqu'à une salle ou une cabine préopératoire, où il vous sera demandé de vous changer en blouse d'hôpital. Une infirmière prendra ensuite vos signes vitaux (température, tension artérielle, fréquence cardiaque) et enregistrera votre taille et votre poids (qui sont utilisés pour calculer la dose d'anesthésie).
Un échantillon de sang peut également être prélevé, généralement pour des procédures plus approfondies, pour vérifier la chimie du sang, la saturation en oxygène et tout signe d'inflammation ou d'infection. Le site chirurgical peut également avoir besoin d'être rasé s'il est particulièrement poilu.
Si une anesthésie générale, une anesthésie régionale ou une MAC sont utilisées, d'autres procédures préopératoires seront effectuées, notamment:
- Électrocardiogramme (ECG): impliquant la fixation de sondes adhésives sur votre poitrine pour surveiller l'activité électrique du cœur
- Oxymétrie de pouls: impliquant la fixation d'une pince à votre doigt pour surveiller votre oxygène sanguin
- Ligne intraveineuse (IV): impliquant l'insertion d'un tube dans une veine de votre bras pour administrer une anesthésie, une sédation, des liquides, des antibiotiques et d'autres médicaments
Vous pouvez également rencontrer un anesthésiste avant la chirurgie pour discuter de toute allergie médicamenteuse que vous avez ou de toute réaction médicamenteuse que vous avez connue dans le passé. Vous ne verrez probablement le chirurgien que lorsque vous serez conduit en salle d'opération.
Pendant la chirurgie
Après avoir été préparé pour la chirurgie, vous êtes conduit dans la salle d'opération et placé sur la table d'intervention dans une position qui offre le meilleur accès à la cicatrice. Pour certaines chirurgies faciales mineures, la procédure peut être effectuée dans un fauteuil inclinable (similaire à ceux du cabinet d'un dentiste).
Le choix de l'anesthésie peut varier selon la chirurgie. Le chirurgien peut utiliser plusieurs options:
- Anesthésie locale: administrée par une série d'injections, d'abord dans la couche épidermique supérieure, puis dans les tissus dermiques inférieurs
- Anesthésie régionale: administrée par voie intraveineuse ou par injection (dans la colonne vertébrale ou le faisceau nerveux) pour bloquer les signaux de douleur
- Anesthésie générale: administrée par voie intraveineuse pour vous endormir complètement
Le MAC, administré par voie intraveineuse, peut être utilisé avec une anesthésie locale ou régionale pour aider à induire la relaxation et le «sommeil au crépuscule».
Une injection locale d'épinéphrine est également parfois utilisée pour ralentir la circulation sanguine autour du site chirurgical, réduisant ainsi les saignements et l'inflammation.
Une fois que l'anesthésique choisi a pris effet, les parties du corps non traitées sont drapées de draps stériles.
Quelle que soit la technique chirurgicale utilisée, le chirurgien adhérera à certains principes et pratiques pour assurer une cicatrisation postopératoire minimale. Ceux-ci inclus:
- Direction de l'incision: les incisions sont toujours faites perpendiculairement à la peau pour garder les bords propres et dans le sens des follicules pileux pour éviter la chute des cheveux.
- Manipulation des tissus: La manipulation douce de la peau avec des pinces à dents fines et des crochets cutanés réduit les traumatismes tissulaires.
- Hydratation de la peau: en hydratant continuellement la peau avec une éponge humide, les tissus conjoints sont plus susceptibles d'adhérer en douceur.
- Réparation de la peau en couches: Le chirurgien abordera la chirurgie en couches (épiderme, derme, sous-cutané), réparant d'abord les couches inférieures pour fournir une base plus stable aux couches supérieures.
- Bords de la plaie: Les bords de la plaie sont coupés de manière à s'emboîter précisément. Le biseautage est parfois utilisé par opposition à la suture de deux bords émoussés. Pour finir, les bords sont légèrement retournés (tournés vers l'intérieur), ce qui leur permet de s'aplatir au fur et à mesure que la plaie guérit et se contracte naturellement.
Certaines cicatrices nécessitent également une fermeture en couches. Cela implique la fermeture des couches inférieures avec des sutures dissolvantes, après quoi la couche supérieure est cousue avec des sutures non dissolvantes. Cela permet aux couches de guérir dans une position plus naturelle sans tension.
Une fois la plaie pansée, vous êtes transporté dans la salle de réveil ou, pour les chirurgies majeures, dans une unité de soins post-anesthésiques (PACU).
Après la chirurgie
Il faut généralement environ 15 à 20 minutes pour se réveiller de la MAC et jusqu'à 45 minutes pour se réveiller de l'anesthésie générale. Les effets secondaires comme les maux de tête, les étourdissements, les nausées et la fatigue ne sont pas rares. La même chose peut se produire avec une anesthésie régionale.
La douleur postopératoire est un dénominateur commun à tous les types de chirurgie de reprise de cicatrice. Si nécessaire, Tylenol (acétaminophène) peut être fourni pour le soulagement de la douleur à court terme.Si vous ressentez des nausées après l'anesthésie, demandez à l'infirmière des médicaments antinauséeux comme Zofran (ondansétron) ou Phenergan (prométhazine).
Vous pouvez généralement rentrer à la maison une fois que vous êtes suffisamment stable pour vous habiller et que vos signes vitaux sont normaux.
Récupération
La phase de guérison initiale (appelée phase inflammatoire) prend généralement entre une et deux semaines, période pendant laquelle vous pouvez ressentir de la douleur, un gonflement localisé et une décoloration de la plaie. Pendant cette période, vous devrez suivre attentivement les instructions de soin de la plaie pour éviter l'infection et la déhiscence de la plaie.
Tous les efforts doivent être faits pour garder la plaie propre et pour l'habiller régulièrement avec de la gaze stérile et des bandages respirants pour éviter l'accumulation d'humidité. Certaines plaies ne nécessitent rien de plus qu'un simple pansement, tandis que d'autres nécessitent des pansements spécialisés et des thérapies d'appoint comme l'oxygène hyperbare pour aider à la guérison.
Quand appeler un médecin
Appelez immédiatement le chirurgien si vous ressentez l'un des symptômes suivants après une chirurgie de reprise de cicatrice:
- Fièvre élevée (plus de 100,4 F) avec frissons
- Augmentation de la douleur, de l'enflure, de la chaleur ou de la rougeur
- Un écoulement semblable à du pus de la plaie
- Une mauvaise odeur de la plaie
- L'ouverture de l'incision
Guérison
La phase transitoire (ou proliférative) suit immédiatement la phase inflammatoire. C'est à ce moment que la matrice de collagène qui compose les tissus mous commence à se reconstruire.
Pendant cette phase, votre médecin peut vous prescrire des pansements hydrogel qui maintiennent la peau hydratée sans sursaturer les tissus. Des pansements au collagène peuvent également être prescrits si la plaie guérit lentement (en particulier si la zone chirurgicale était grande). Une feuille de silicone / gel doit être ajoutée pour réduire les cicatrices.
Certains chirurgiens plasticiens recommandent des suppléments de vitamine A, de vitamine C, de vitamine E et de zinc pour aider à la réparation des tissus. Une alimentation bien équilibrée peut fournir toutes les protéines nécessaires pour favoriser la production de collagène et générer des tissus conjonctifs.
Il faut éviter de fumer pendant la phase de transition et bien dans la phase de maturation (qui commence sept à 12 semaines après la chirurgie). Si vous ne pouvez pas cesser de fumer, demandez à votre médecin des aides à la prescription comme le Zyban (bupropion) ou le Chantix (varénicline), qui peuvent tous deux être entièrement couverts par une assurance en vertu de la loi sur les soins abordables.
Le massage des tissus cicatriciels, pensé par certains pour améliorer la circulation et accélérer la guérison, ne s'est pas avéré offrir de réels avantages et peut causer des dommages s'il est effectué de manière trop agressive ou trop tôt dans le processus de guérison.
Soins de longue durée
Pendant la récupération, votre chirurgien plasticien planifiera des contrôles réguliers pour voir comment votre plaie guérit.
Bien que la chirurgie de révision des cicatrices ne nécessite souvent qu'une seule procédure, elle peut parfois nécessiter plusieurs chirurgies pour obtenir l'effet souhaité. Cela est particulièrement vrai avec des cicatrices étendues, des brûlures graves ou des greffes de peau. Dans des cas comme ceux-ci, une liste de chirurgies peut être programmée, séparées de six à 12 semaines, voire plus.
Il faut généralement entre 12 et 18 mois pour qu'une plaie de révision de cicatrice guérisse complètement. À ce moment-là, toute décoloration de la peau devrait s'être normalisée et la brillance qui a tendance à se développer sur de nouvelles plaies diminuera ou disparaîtra.
Un mot de Verywell
Les techniques utilisées par les chirurgiens plasticiens et reconstructeurs ont énormément progressé au cours des dernières décennies, réduisant l'apparence des cicatrices sévères ou disgracieuses comme jamais auparavant. Même ainsi, vous devez évaluer vos attentes afin qu'elles soient réalistes et ne vous déçoivent pas.
En outre, renseignez-vous sur les nouvelles techniques non chirurgicales, comme le resurfaçage au laser ou les lasers à impulsions non ablatifs, qui peuvent être utilisées seules ou en tandem avec une chirurgie de révision de cicatrice.
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