Une hernie ombilicale survient lorsqu'une faiblesse du muscle autour de l'ombilic, ou nombril, permet aux tissus de l'abdomen de faire saillie à travers le muscle. Le cordon ombilical, ou le cordon qui fournit les nutriments de la mère au fœtus, traverse les muscles abdominaux, créant une zone où une hernie peut facilement se former.
Une hernie ombilicale est généralement suffisamment petite pour que seul le péritoine, ou la muqueuse de la cavité abdominale, pousse à travers la paroi musculaire. Dans les cas graves, des parties de l'intestin peuvent se déplacer à travers le trou du muscle.
Anne Ackermann / La Banque d'images / Getty ImagesQui est à risque
Les hernies ombilicales sont généralement présentes à la naissance et peuvent sembler apparaître et disparaître, ce que l'on appelle une hernie «réductible». La hernie peut ne pas être perceptible à moins que le patient ne pleure, pousse à aller à la selle ou à une autre activité qui crée une pression abdominale. La visibilité d'une hernie la rend facilement diagnostiquable, ne nécessitant souvent aucun test en dehors d'un examen physique par un médecin.
Lorsque des hernies ombilicales sont présentes chez un adulte, c'est généralement après une intervention chirurgicale dans cette zone, pendant ou après la grossesse, ou chez ceux qui sont en surpoids. Contrairement aux enfants, les adultes ne grandissent plus donc une hernie ombilicale ne se guérit pas d'elle-même dans la majorité des cas.
Le nombril, ou ombilic, est souvent utilisé comme un endroit pour insérer des instruments pendant la chirurgie laparoscopique parce que la cicatrice est cachée dans les plis de la peau. Pour cette raison, une hernie incisionnelle peut potentiellement se former et ressembler à une hernie ombilicale.
Traitement
Pour la plupart des enfants, une hernie ombilicale se guérit d'elle-même. Habituellement, les enfants «sortent» d'une hernie à l'âge de trois ans, car les muscles abdominaux se renforcent et grandissent avec l'enfant. Dans certains cas cependant, une intervention chirurgicale peut être nécessaire.
Quand la chirurgie est nécessaire
Une hernie peut nécessiter une intervention chirurgicale si:
- Il ne guérit pas tout seul à l'âge de quatre ou cinq ans
- Il est volumineux et ne devrait pas guérir tout seul
- C'est cosmétiquement peu attrayant
- Le patient est un adulte
Opération chirurgicale
La chirurgie de la hernie ombilicale est généralement réalisée sous anesthésie générale et peut être pratiquée en hospitalisation ou en ambulatoire. Des précautions particulières doivent être prises pour préparer adéquatement les enfants à la chirurgie.
Une fois l'anesthésie administrée et le patient endormi, la chirurgie commence par une incision sous l'ombilic ou le nombril. Une fois l'incision créée, la partie de la muqueuse abdominale qui dépasse du muscle est isolée. Ce tissu est appelé le «sac herniaire». Le chirurgien remet le sac herniaire dans l'abdomen, dans sa bonne position.
Si le défaut du muscle est petit, il peut être suturé. Les sutures resteront en place en permanence, empêchant la hernie de revenir à l'avenir.
Pour les gros défauts, le chirurgien peut penser que la suture n'est pas un moyen adéquat de réparer le trou dans le muscle. Dans ce cas, une greffe de maille sera utilisée pour couvrir le trou dans le muscle. Imaginez la version chirurgicale de l'écran qui est utilisé dans les fenêtres utilisé pour couvrir le trou et cousu en place. Le maillage est permanent et empêche la hernie de revenir, même si le défaut reste ouvert.
Si la méthode de suture est utilisée avec des défauts musculaires plus importants (environ la taille d'un quart ou plus), le risque de réapparition est augmenté. L'utilisation de treillis dans les hernies plus grosses est la norme de traitement, mais elle peut ne pas être appropriée si le patient a des antécédents de rejet d'implants chirurgicaux ou d'une autre condition qui empêche l'utilisation d'une greffe de treillis.
Une fois le maillage en place ou le muscle cousu, l'incision peut être refermée. L'incision est généralement déguisée dans les plis normaux du nombril. Donc, une fois qu'il a guéri, ce n'est pas perceptible.L'incision est généralement fermée avec des sutures qui sont retirées lors d'une visite de suivi avec le chirurgien.
Récupération de la chirurgie
La plupart des patients atteints de hernie sont capables de reprendre leur activité normale dans les quatre à six semaines, le ventre sera sensible, surtout pendant la première semaine. Pendant ce temps, l'incision doit être protégée pendant une activité qui augmente la pression abdominale en appliquant une pression ferme mais douce sur la ligne d'incision.
Les activités qui indiquent que l'incision doit être protégée comprennent:
- Se lever d'une position assise
- Éternuements
- Tousser
- Descendre pendant une selle
- Vomissement
Quand la hernie ombilicale est-elle une urgence?
Une hernie qui reste coincée en position «out» est appelée hernie «incarcérée». Bien qu'une hernie incarcérée ne soit pas une urgence, elle doit être traitée et des soins médicaux doivent être recherchés. Une hernie incarcérée est une urgence lorsqu'elle devient une «hernie étranglée» où le tissu qui se gonfle à l'extérieur du muscle est privé de son apport sanguin. Cela peut entraîner la mort du tissu bombé à travers la hernie.
Une hernie étranglée peut être identifiée par la couleur rouge foncé ou violette du tissu bombé. Elle peut être accompagnée d'une douleur intense, mais n'est pas toujours douloureuse. Des nausées, des vomissements, de la diarrhée et un gonflement abdominal peuvent également être présents.
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