Objectif de la chirurgie à triple pontage

Le triple pontage, un type de pontage coronarien (PAC), est une procédure à cœur ouvert qui est effectuée pour traiter trois artères coronaires bloquées ou partiellement bloquées dans le cœur. Chacun des vaisseaux opératoires est contourné individuellement afin de pouvoir acheminer le sang vers le muscle cardiaque.

Vous devrez peut-être subir cette chirurgie si vous souffrez d'une maladie coronarienne due à une athérosclérose qui empêche le sang de circuler librement.

Le triple pontage ne guérit ni ne prévient la coronaropathie, mais il peut prévenir les symptômes de la coronaropathie tels que les douleurs thoraciques et l'essoufflement. En outre, il peut améliorer la fonction cardiaque globale, améliorer la qualité de vie et réduire le risque de décès.

Les vaisseaux sanguins sont prélevés dans votre jambe (veine saphène), à ​​l'intérieur de votre poitrine (artère mammaire interne) ou dans votre bras (artère radiale) pour remplacer les parties malades des artères coronaires. Le vaisseau spécifique utilisé sera déterminé par votre chirurgien.

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Diagnostic lié à la chirurgie à triple pontage

La coronaropathie due à l'athérosclérose est la raison la plus courante de la chirurgie de triple pontage. L'athérosclérose, également connue sous le nom de «durcissement des artères», survient lorsque le cholestérol et d'autres lipides commencent à s'accumuler sur les parois internes des vaisseaux sanguins endommagés. Cette accumulation conduit à la formation d'un épaississement cireux dans le vaisseau, appelé plaque.

L'athérosclérose peut se développer dans n'importe quel vaisseau sanguin du corps et, lorsqu'elle affecte les artères du cœur, elle peut entraîner une crise cardiaque.

LeAMA Journal of Ethicsconsidère l'angine de poitrine, qui est une douleur thoracique due à une diminution du flux sanguin dans les artères coronaires, une indication potentielle de la chirurgie de triple pontage.

L'American Heart Association identifie les avantages suivants pour la chirurgie de pontage:

• Gérer le blocage du flux sanguin vers les muscles cardiaques
• Améliorer l'apport de sang et d'oxygène aux muscles cardiaques
• Réduisez le risque de crise cardiaque
• Améliorer la capacité à maintenir une activité physique limitée par l'angine de poitrine ou l'ischémie (apport sanguin insuffisant)

Quelle est la fréquence de la chirurgie de dérivation?

La chirurgie de dérivation est la procédure chirurgicale cardiothoracique la plus courante. Un rapport de marché 2020 place le nombre à 340000 chirurgies PAC par an aux États-Unis.

Critères

L'American Heart Association (AHA), en collaboration avec l'American College of Cardiology, a élaboré des recommandations pour la chirurgie de pontage.

Ces critères, mis à jour pour la dernière fois en 2011, incluent plusieurs sous-groupes de patients:

• Patients présentant un infarctus aigu du myocarde (IM)
• Patients souffrant d'arythmies ventriculaires potentiellement mortelles
• PAC d'urgence après échec d'une intervention coronarienne percutanée (ICP)
• PAC en association avec d'autres procédures cardiaques, par exemple en raison d'une anomalie artérielle du cœur

Les patients qui peuvent avoir besoin d'un pontage d'urgence avec un infarctus du myocarde aigu (crise cardiaque) comprennent:

• Patients avec infarctus du myocarde aigu chez qui
• 1) PCI principal a échoué ou ne peut pas être exécuté
• 2) l'anatomie coronaire convient au PAC, et
• 3) une ischémie persistante d'une zone significative du myocarde (muscle cardiaque) au repos et / ou une instabilité hémodynamique réfractaire au traitement non chirurgical est présente
• Patients subissant une réparation chirurgicale d'une complication mécanique post-infarctus de l'infarctus du myocarde, telle qu'une rupture septale ventriculaire, une insuffisance de la valve mitrale due à un infarctus et / ou une rupture des muscles papillaires, ou une rupture de la paroi
• Patients présentant un choc cardiogénique et qui sont aptes au PAC quel que soit l'intervalle de temps entre l'IM et le début du choc et le temps entre l'IM et le PAC
• Patients présentant des arythmies ventriculaires potentiellement mortelles (dont on pense qu'elles sont d'origine ischémique) en présence d'une sténose de l'artère principale gauche (rétrécissement) supérieure ou égale à 50% et / ou d'une coronaropathie à trois vaisseaux (CAD)
• Patients atteints de coronaropathie multivaisseau avec angor ou infarctus du myocarde récidivant dans les 48 premières heures suivant la présentation d'un infarctus du myocarde avec élévation du ST (STEMI) comme alternative à une stratégie plus retardée
• Patients âgés de plus de 75 ans présentant une élévation du segment ST ou un bloc de branche gauche qui sont aptes à une revascularisation quel que soit l'intervalle de temps entre l'IM et le début du choc

Les lignes directrices énumèrent également les moments où le PAC d'urgence n'est pas indiqué:

• Le PAC d'urgence ne doit pas être pratiqué chez les patients souffrant d'angor persistant et d'une petite zone de myocarde viable qui sont thermodynamiquement stables.
• Le PAC d'urgence ne doit pas être pratiqué chez les patients sans refusion (reperfusion épicardique réussie avec reperfusion microvasculaire infructueuse).

Tests et laboratoires

Avant de subir un triple pontage, vous pouvez vous attendre à subir une série de tests et de procédures pour déterminer si ce type de chirurgie est la meilleure option pour vous.

Ces tests peuvent inclure:

• Test d'effort: il s'agit d'une analyse de perfusion cardiaque qui mesure la quantité de sang dans votre muscle cardiaque au repos et pendant l'exercice. Vous marcherez et / ou courriez sur un tapis roulant pour ce test.
• Échocardiogramme: Ce test utilise une échographie pour créer une image du cœur en mouvement et pour évaluer le flux sanguin entrant et sortant du cœur.
• Électrocardiogramme (ECG ou ECG): Cette étude mesure l'activité électrique du cœur.
• Cathétérisme cardiaque: Il s'agit d'un test invasif qui examine les blocages spécifiques des vaisseaux sanguins coronaires, en utilisant un colorant et des rayons X spéciaux pour montrer l'intérieur des artères coronaires.
• Test de la fonction pulmonaire: Ce test implique votre participation. Il mesure à quel point vos poumons absorbent et libèrent de l'air et dans quelle mesure ils déplacent des gaz tels que l'oxygène.
• Analyses sanguines: ces laboratoires peuvent inclure des études complètes d'hémogramme, de chimie et de coagulation.
• Radiographie thoracique: elle examinera la poitrine, les poumons, le cœur, les grosses artères, les côtes et le diaphragme.
• Imagerie par résonance magnétique cardiaque (IRM): Ceci fournit une image détaillée du cœur, y compris les cavités et les vaisseaux sanguins environnants
• Étude Doppler / échographie carotidienne: Le but de l'échographie carotidienne est de dépister le blocage ou le rétrécissement des artères carotides, ce qui peut augmenter le risque d'accident vasculaire cérébral.
• Échocardiographie transoesophagienne (ETO): Il s'agit d'un test invasif qui examine les valves et les cavités cardiaques et le fonctionnement du cœur.
• Tomodensitométrie (TDM): Ce test évalue la structure de l'aorte, des poumons et des organes environnants.
• Index cheville-brachial: Ce test détermine s'il y a des blocages ou un rétrécissement des artères des bras et des jambes.
• Cartographie veineuse: Il s'agit d'un test non invasif qui examine les vaisseaux sanguins dans les jambes.

Selon la gravité de la maladie cardiaque ou de la douleur, vous pouvez subir un ou plusieurs des tests ci-dessus. Si vous avez un triple contournement d'urgence, vous ne pourrez pas passer un test chronophage, tel qu'un test de résistance.

Un mot de Verywell

Parce que la chirurgie de triple pontage implique trois vaisseaux sanguins majeurs, elle comporte des risques considérables. Vous pouvez subir cette chirurgie en tant qu'intervention programmée, mais dans certaines circonstances, elle peut être pratiquée en urgence.