Une discordance ventilation-perfusion (V / Q) se produit lorsque la ventilation (flux d'air) ou la perfusion (flux sanguin) dans les poumons est altérée, empêchant les poumons de fournir de l'oxygène au sang de manière optimale. Cela peut provoquer un essoufflement, des étourdissements ou une perte de conscience et se produire en raison de maladies pulmonaires chroniques (par exemple, bronchite) ou d'une insuffisance pulmonaire soudaine (par exemple, embolie pulmonaire, EP).
Symptômes de discordance V / Q
L'inadéquation V / Q se développe à mesure qu'une maladie pulmonaire chronique progresse. Les effets de l'inadéquation V / Q peuvent varier en fonction de la gravité de sa cause et de l'écart entre la circulation sanguine et le débit d'air dans les poumons.
Les symptômes courants associés à l'inadéquation V / Q comprennent:
- Manque d'énergie
- Maux de tête
- Faiblesse ou étourdissements
- Dyspnée (essoufflement)
- Tachypnée (respiration rapide)
- Confusion ou perte de conscience
- Une teinte grisâtre ou bleuâtre de la peau (cyanose)
Vous éprouverez également d'autres symptômes de votre maladie pulmonaire, qui peuvent être aggravés par l'inadéquation V / Q associée. Une maladie pulmonaire grave peut provoquer des symptômes profonds même lorsque l'inadéquation V / Q n'est pas un problème majeur.
Par exemple, certains des effets de la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC), mais pas tous, sont liés à l'inadéquation V / Q.Vous pouvez ressentir une respiration sifflante, de la dyspnée et de la fatigue avec la MPOC. Au fur et à mesure que la maladie progresse, l'inadéquation V / Q a également tendance à s'aggraver, ajoutant aux symptômes.
Une infection pulmonaire comme la pneumonie provoque de la fièvre, une gêne thoracique et de la fatigue, que vous ayez une discordance V / Q ou non. Si l'infectionégalementprovoque une discordance V / Q, qui peut aggraver la fatigue.
Complications
Lorsque vos poumons ne peuvent pas fournir d'oxygène à votre sang en raison d'une maladie pulmonaire compliquée par une discordance V / Q, vous pouvez développer une hypoxémie (faible taux d'oxygène dans le sang) et une hypoxie (faible taux d'oxygène dans les tissus).
Une faible concentration d'oxygène dans le sang et les tissus est problématique à court et à long terme, même si elle peut ne pas provoquer de symptômes lorsque les niveaux d'oxygène sont légèrement bas, surtout si le processus est progressif.
Les causes
Les maladies pulmonaires affectent généralement le flux d'air et le flux sanguin dans les poumons. Lorsque la maladie pulmonaire affecte le flux d'air et le flux sanguin de manière inégale, une discordance V / Q se produit.
L'air passe dans les poumons par les branches des bronches (voies respiratoires), et éventuellement vers les alvéoles (sacs aériens), qui sont entourées d'un réseau de capillaires. L'oxygène s'écoule des alvéoles vers les capillaires, et les déchets de dioxyde de carbone s'écoulent des capillaires vers les alvéoles.
Les maladies qui interfèrent avec la circulation de l'air dans les bronches ou les alvéoles entraînent une diminution du rapport V / Q. Les maladies qui obstruent le flux sanguin capillaire pulmonaire entraînent une augmentation du rapport V / Q.
Diminution du rapport V / Q
Les maladies pulmonaires comme la MPOC ou l'asthme peuvent altérer le flux d'air avec peu d'effet sur le flux sanguin pulmonaire, entraînant une faible ventilation et une perfusion presque normale. Ceci est décrit comme une diminution du rapport V / Q car la ventilation est plus sévèrement affectée que la perfusion.
Un objet réel peut bloquer une bronche, ce qui empêche l'air de traverser une partie des poumons. Cela se traduit également par un faible rapport V / Q.
Les conditions qui peuvent entraîner une diminution du rapport V / Q comprennent:
- Bronchite chronique (un type de MPOC)
- Asthme
- Œdème pulmonaire
- Obstruction des voies respiratoires, telle que l'aspiration (par exemple, s'étouffer avec de la nourriture, avaler un jouet)
- Pneumonie
- Apnée du sommeil
Augmentation du rapport V / Q
Un rapport V / Q accru se produit lorsqu'il y a une diminution de la perfusion dans les poumons. Même avec un débit d'air normal ou un débit d'air minimalement altéré, vous pouvez développer une discordance V / Q dans laquelle la perfusion est faible avec une ventilation presque normale. Cela peut se produire en raison d'une maladie ou d'un blocage des vaisseaux sanguins dans les poumons.
La cause la plus fréquente d'une augmentation soudaine du rapport V / Q est une embolie pulmonaire qui peut résulter d'une thrombose veineuse profonde (TVP). Il s'agit d'un caillot de sang dans les jambes ou les bras qui se déplace vers les poumons. Il peut obstruer la circulation sanguine dans une veine pulmonaire, diminuant la perfusion vers une région du poumon. Même si vous inhalez de l'air riche en oxygène dans vos poumons, le manque de circulation sanguine signifie que l'oxygène ne peut pas pénétrer dans votre sang.
Une augmentation du rapport V / Q peut également être observée avec:
- Emphysème (un type de MPOC)
- Cardiopathie
- Hypertension pulmonaire
- Maladie du foie
Rapport mixte V / Q
Certaines conditions, telles que le cancer du poumon, peuvent endommager les voies respiratoires et / ou les vaisseaux sanguins pulmonaires - entraînant une diminution ou une augmentation du rapport V / Q, en fonction de l'emplacement exact de la lésion dans les poumons.
Et lorsqu'il y a une implication étendue du cancer du poumon, soit en raison d'un cancer du poumon primaire, soit en raison de métastases d'un cancer ailleurs dans le corps, vous pouvez avoir certaines zones d'augmentation du rapport V / Q et d'autres zones de diminution du rapport V / Q dans les poumons.
Diagnostic
Un scan de ventilation / perfusion pulmonaire (V / Q) est un type de radiographie utilisé pour mesurer votre rapport V / Q. Il peut identifier efficacement une discordance V / Q. Le test comprend deux parties simultanées.
- Pour votre mesure de ventilation, vous placerez un masque sur votre visage et inspirerez du gaz traceur radioactif.
- Pour votre mesure de perfusion, un traceur radioactif sera injecté dans une veine.
C'est complètement sûr. Votre flux d'air et le flux sanguin seront visualisés et mesurés car la substance radioactive apparaîtra dans vos capillaires pulmonaires et vos voies respiratoires pulmonaires sur l'image.
Votre rapport V / Q est la quantité d'air qui atteint les alvéoles divisée par la quantité de sang qui traverse les capillaires des poumons.
Un rapport V / Q normal est d'environ 0,80. Environ quatre litres d'oxygène et cinq litres de sang traversent les poumons par minute. Un ratio au-dessusouune valeur inférieure à 0,80 est considérée comme anormale et des résultats supérieurs à la normale indiquent une perfusion réduite. Des résultats inférieurs à la normale indiquent une ventilation réduite.
Modifications compensatoires
Avec une maladie pulmonaire de longue date, les alvéoles et les capillaires peuvent s'élargir ou se rétrécir en réponse aux changements du flux d'air et du flux sanguin. C'est la façon dont votre corps compense et ces ajustements peuvent corriger une discordance V / Q même si vos poumons restent endommagés.
En d'autres termes, vous pourriez avoir une amélioration de l'inadéquation V / Q alors même que votre maladie pulmonaire progresse, mais cela ne signifie pas que vous pouvez arrêter votre traitement. Vos symptômes et les résultats d'autres tests diagnostiques peuvent mettre tout cela en perspective et vous conseiller sur les prochaines étapes.
Tests complémentaires
Il est fort probable que vous subissiez également d'autres tests avec votre scan V / Q pour vous aider à identifier la cause de votre maladie pulmonaire et de votre discordance V / Q.
Vos autres tests peuvent inclure:
- Tomographie thoracique informatisée (CT)
- Oxymètre de pouls
- Gaz du sang artériel (ABG)
- PT / PTT / INR (tests de tendance à la coagulation sanguine)
- Culture d'expectorations
- Numération globulaire complète (CBC)
Traitement
Puisque l'inadéquation V / Q est un effet de la maladie pulmonaire, le traitement est axé sur la gestion de la condition sous-jacente elle-même.
Que votre discordance V / Q soit causée par la PE, la BPCO, l'asthme, la pneumonie ou une autre condition, l'objectif principal est d'augmenter le flux sanguin ou le flux d'oxygène dans les poumons pour réduire ou prévenir l'hypoxie et l'hypoxémie.
Les traitements peuvent inclure des médicaments, une supplémentation en oxygène et / ou une intervention chirurgicale. Votre taux d'oxygène sera probablement surveillé, surtout si vous êtes traité pour une maladie urgente telle que l'EP et l'œdème pulmonaire.
Embolie pulmonaire
Un PE est traité avec des anticoagulants. Parfois, une embolectomie chirurgicale est nécessaire pour éliminer le caillot sanguin.
Le placement d'un filtre dans une veine (souvent dans le bras) peut être utilisé comme stratégie pour éviter une PE récurrente.
Infection
Une infection peut nécessiter un traitement antibiotique. Parfois, une oxygénothérapie supplémentaire peut être utile jusqu'à la résolution de l'infection.
Asthme et MPOC
Les deux sont traités avec des médicaments tels que des inhalateurs de corticostéroïdes et des bronchodilatateurs. Un supplément d'oxygène peut être nécessaire en cas de maladie avancée.
Œdème pulmonaire
L'œdème pulmonaire est traité avec des diurétiques, et éventuellement des antibiotiques, ainsi que de l'oxygène supplémentaire. Dans les cas graves, une procédure peut être nécessaire pour éliminer l'excès de liquide des poumons.
Les maladies cardiaques, l'hypertension pulmonaire, les maladies du foie et l'apnée du sommeil sont toutes traitées avec une combinaison de médicaments et, dans certains cas, d'autres traitements adaptés à la maladie.
Votre rapport V / Q peut s'améliorer à mesure que votre état s'améliore. En règle générale, vos symptômes et les résultats des tests complémentaires devraient également s'améliorer avec le traitement.
Un mot de Verywell
Souvent, l'inadéquation V / Q est un signe de maladie pulmonaire. Une mesure de votre rapport V / Q fait partie des tests diagnostiques qui sont effectués pour l'évaluation de certaines maladies pulmonaires, en particulier en cas de forte suspicion d'EP. Les résultats de votre scan V / Q sont utilisés avec les résultats de vos autres tests pour guider le traitement.
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