La maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) est une maladie à long terme (chronique). La MPOC est décrite selon le système GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) en quatre étapes. Les objectifs du système GOLD sont d'accroître la sensibilisation à la MPOC et de réduire la morbidité (maladie due à une maladie) et le taux de mortalité (décès dû à une maladie).
La MPOC est une cause majeure de maladie et de décès aux États-Unis et dans le monde. En fait, selon un rapport de l'Organisation mondiale de la santé (OMS), la MPOC est la quatrième cause de décès dans le monde. Le système GOLD a été lancé en 1997 par plusieurs grandes organisations qui se concentrent sur la santé, y compris l'OMS.
Verywell / Ellen Lindner
Les quatre étapes OR de la MPOC
Les personnes atteintes de MPOC développent des lésions pulmonaires dues à l'emphysème et à la bronchite à long terme (chronique). La maladie empêche les poumons de fonctionner normalement. La MPOC n'est pas simplement une entité pathologique unique, mais plutôt un continuum de symptômes qui commencent par des symptômes bénins, évoluant vers un stade très sévère.
Le système GOLD vise à classer la gravité de la maladie en fonction des symptômes et de la fonction pulmonaire, ainsi que de la prévalence des poussées.
Les étapes de la MPOC comprennent:
- Stade I: tôt
- Stade II: modéré
- Stade III: sévère
- Stade IV: très sévère
Chaque étape peut impliquer divers symptômes et nécessite différents paramètres de diagnostic. Habituellement, un plan de traitement différent sera initié au fur et à mesure que la MPOC d'une personne progresse d'une étape à l'autre.
Certains symptômes et modalités de traitement se chevauchent d'un stade à l'autre, mais les symptômes continuent de s'aggraver avec la progression de la maladie, du stade I au stade IV. L’identification des quatre stades de la MPOC permet aux prestataires de soins de santé de suivre les progrès d’une personne, d’identifier la gravité de la maladie (à chaque stade) et d’optimiser le traitement de la maladie.
Stade I: MPOC à un stade précoce
Au cours des premiers stades de la BPCO, une réponse inflammatoire anormale est présente dans les poumons, il y a une obstruction du flux d'air normal dans les voies respiratoires des poumons, et il y a une réponse immunitaire pulmonaire (poumon) et systémique anormale (dans tout le corps) à long terme. exposition à des particules nocives (généralement dues à la fumée de cigarette).
Symptômes de la MPOC de stade I
Le stade I est le stade auquel la BPCO commence. Il peut s'agir d'un processus très progressif, qui prend des années à se développer. À ce stade le plus précoce, il se peut que vous n'ayez aucun symptôme.
Le stade précoce de la MPOC peut commencer par une toux agaçante qui ne disparaîtra pas. La toux peut être productive (c'est-à-dire qu'elle produit du mucus) ou peut être une toux sèche.
Les autres symptômes qui peuvent être présents à ce stade initial de la MPOC comprennent la fatigue et / ou l’essoufflement (en particulier lors de l’exercice de soi). Au cours de cette étape, de nombreuses personnes supposent qu'elles ont des allergies ou qu'elles sont simplement sujettes au rhume.
Mais, au moment où une personne commence à ressentir des symptômes, les lésions pulmonaires ont généralement déjà commencé. Pour cette raison, il est important de connaître les risques de MPOC (comme le tabagisme et l'exposition à des polluants environnementaux) et d'être conscient des signes et symptômes courants de la maladie.
Un diagnostic et une intervention précoces peuvent fournir une opportunité pour le traitement de la MPOC le plus efficace, menant à de meilleurs résultats.
Si vous avez des problèmes respiratoires, il est important de consulter votre professionnel de la santé, en particulier si vous avez été fumeur ou si vous avez travaillé (ou vécu) dans un environnement où l’air est de mauvaise qualité.
Diagnostic de la MPOC de stade I
Votre professionnel de la santé effectuera probablement deux tests principaux pour diagnostiquer la MPOC. Ceux-ci comprennent un examen physique et un test de spirométrie.
Un test de spirométrie implique une respiration profonde et un soufflage dans un tube connecté à un compteur qui mesure la pression du flux d'air, appelé spiromètre. Ce test mesure le fonctionnement des poumons.
Au stade I, la lecture de la spirométrie est égale ou inférieure à 80% du volume expiratoire forcé (VEMS) en une seconde (de la capacité respiratoire / pulmonaire normale) avec une limitation modérée du débit d'air.
D'autres tests pour la BPCO peuvent inclure:
- Radiographie pulmonaire
- Tomographie informatisée (CT)
- Test d'alpha-1-antitrypsine (AAt) pour rechercher une protéine fabriquée dans le foie qui protège les poumons des dommages et des maladies
- Analyse sanguine
- Autres tests pulmonaires
Prise en charge de la MPOC de stade I
La mesure la plus importante (et la plus efficace) à prendre pendant la phase initiale de la MPOC est d’arrêter de fumer si vous fumez. Si vous vivez ou travaillez avec un fumeur, il est également important d’éviter la fumée secondaire. D'autres mesures préventives de la MPOC peuvent inclure:
- Augmentez votre activité. Si vous n'êtes pas très actif, descendez du canapé et commencez à vous impliquer dans certaines activités (notamment le sport, le vélo, la marche, etc.).
- Commencez une routine d'exercice régulière (avec l'approbation de votre professionnel de la santé). L’exercice améliorera la capacité du corps à utiliser l’oxygène.
- Améliorez la nutrition. Ayez une alimentation saine, composée d'une variété de fruits et légumes aux couleurs vives (comme le régime méditerranéen). Une alimentation saine aidera à renforcer le système immunitaire du corps, en évitant les rhumes et les infections.
- Évaluez votre environnement. Si vous vivez ou travaillez dans une zone qui a un niveau élevé de polluants (comme vivre à côté ou travailler dans une zone industrielle), envisagez d'utiliser des filtres à air HEPPA intérieurs, déménagez dans un endroit différent où l'air est plus propre et / ou envisagez de changer emplois.
- Évitez les déclencheurs. Ceux-ci incluent la poussière, la moisissure, le pollen, la fumée, le parfum et d'autres polluants atmosphériques.
- Évitez d'utiliser des produits chimiques puissants pour le nettoyage ou sur le lieu de travail.
Arrêt du tabac au cours de la MPOC de stade I
Lorsque vous envisagez des interventions sur le mode de vie pour la MPOC, il est très important de regarder l’impact de l’arrêt du tabac. Dans une étude de 2019, il a été découvert que même les fumeurs qui ne répondaient pas aux critères de BPCO (mesurés par des mesures spirométriques), ont signalé une toux et une production de mucus.
Ce groupe a été classé au stade 0 GOLD (à risque de MPOC). En fait, 42% de ceux de l'étude qui étaient des fumeurs, considérés au stade 0, ont montré des signes radiologiques (rayons X) d'emphysème et de maladie des voies respiratoires. Les auteurs de l'étude ont écrit: «L'arrêt du tabac est l'intervention la plus efficace pour prévenir la MPOC et ralentir la progression de la maladie.»
Traitement de la MPOC de stade I
Le traitement médical pour le stade précoce de la MPOC peut inclure un inhalateur, tel qu'un bronchodilatateur à courte durée d'action, pour aider à ouvrir les voies respiratoires et soulager les problèmes respiratoires. Des vaccins antigrippaux réguliers pour aider à renforcer le système immunitaire et à protéger votre corps contre les infections respiratoires qui peuvent exacerber les symptômes de la MPOC.
Stade II: BPCO de stade modéré
Au cours de la deuxième étape de la MPOC, la maladie commence à avoir un impact sur la vie au quotidien, affectant négativement le niveau d’activité et la santé générale d’une personne.
Symptômes de la MPOC de stade II
Les symptômes couramment présents au cours de la BPCO de stade II comprennent:
- Toux productive chronique (fréquente, à long terme), qui est généralement pire le matin, devenant plus sévère (par rapport au stade I)
- Fatigue, qui peut être légère ou sévère, en fonction de nombreux facteurs différents (tels que le niveau d'activité, la présence d'une exacerbation, etc.)
- Essoufflement suffisamment grave pour rendre les activités quotidiennes, même mineures, difficiles
- Respiration sifflante (causée par l'air passant à travers des voies respiratoires obstruées)
- Difficulté à dormir
- Oubli, confusion ou troubles de l'élocution
- Exacerbation (poussées) qui surviennent lorsque les symptômes s'aggravent beaucoup pendant quelques jours et peuvent nécessiter un changement de médicament
La BPCO de stade II survient généralement lorsque les personnes consultent un médecin.
Diagnostic de la BPCO de stade II
Votre professionnel de la santé diagnostiquera la BPCO de stade II si votre test de spirométrie mesure entre 50% et 79% du volume expiratoire forcé (FEV1) en une seconde. Le FEV1 mesure la capacité du poumon à expirer l’air.
Prise en charge de la BPCO de stade II
La réadaptation pulmonaire implique la supervision et l'enseignement dispensés par votre équipe de réadaptation (cela peut inclure des médecins, des infirmières, des inhalothérapeutes, des physiothérapeutes, des experts en exercice et des diététistes). Ensemble, ces professionnels de la santé élaborent un programme d'intervention personnalisé pour répondre aux besoins spécifiques des chaque personne atteinte de MPOC.
Le programme de réadaptation pulmonaire comprend:
- Groupes de pairs / soutien (avec d'autres personnes atteintes de MPOC)
- Entraînement physique
- Éducation à la santé
- Programme d'abandon du tabac
- Gestion des symptômes
- Techniques respiratoires
- Éducation sur une alimentation saine
Traitement de la BPCO de stade II
Le traitement médical / pharmacologique de la BPCO de stade II peut inclure des inhalateurs / bronchodilatateurs à action prolongée.
Stade III: BPCO sévère
Une personne atteinte de BPCO de stade III commencera à ressentir des symptômes plus graves; ceux-ci inclus:
- Un niveau intensifié de toux et d'essoufflement
- Poussées fréquentes
- Infections respiratoires (rhumes récurrents, bronchite ou pneumonie)
- Maux de tête (en particulier le matin)
- Respiration rapide
- Lèvres ou lits d'ongles qui deviennent bleus
- Gonflement des jambes, des chevilles ou des pieds
- Difficulté à respirer profondément
- Diminution du niveau de vigilance mentale / confusion mentale
- Troubles du sommeil
Diagnostic de la BPCO de stade III
Le diagnostic de la BPCO de stade III est posé lorsque les poumons ont environ 30% à 50% de leur capacité de fonctionnement normal. Votre professionnel de la santé diagnostiquera la BPCO de stade II si votre test de spirométrie mesure entre 30% et 49% du volume expiratoire forcé (FEV1) en une seconde.
Prise en charge de la BPCO de stade III
Lorsqu'une personne a une BPCO de stade III, il est important de s'engager dans un programme de réadaptation pulmonaire (si ce n'est déjà fait). Les experts affirment qu'une formation régulière à l'exercice et à la gestion de la santé, ainsi que des exercices de respiration et d'autres types de rééducation, dispensés par un expert (comme un inhalothérapeute), est l'une des modalités de traitement les plus efficaces pour les personnes atteintes de BPCO sévère.
Bien que les symptômes soient sévères à ce stade, il est tout aussi important (et peut-être même plus) de rester actif qu’aux premiers stades de la maladie. Comme auparavant, il est important de suivre une alimentation saine, de faire de l'exercice (avec l'approbation de votre professionnel de la santé) et d'éviter le tabagisme et les polluants environnementaux.
Traitement de la BPCO de stade III
Des examens fréquents peuvent être nécessaires pour tester votre fonction pulmonaire et évaluer votre réponse aux médicaments.Votre professionnel de la santé peut vous prescrire un inhalateur de stéroïdes (pour aider à réduire l'inflammation des poumons)
Une oxygénothérapie supplémentaire peut être prescrite (notez que l'oxygénothérapie n'est pas nécessairement prescrite à un stade spécifique de la MPOC, mais elle sera plutôt prescrite en fonction de vos symptômes. Le plus souvent, l'oxygène est prescrit aux personnes souffrant d'hypoxie au repos (faibles niveaux d'oxygène) au repos).
Il peut également être prescrit pendant les périodes d'exacerbation, mais certaines recherches montrent que l'oxygénothérapie peut être à la fois nocive et utile pour les poussées de MPOC. Assurez-vous de parler à votre professionnel de la santé si vous avez des questions sur l'oxygénothérapie.
Stade IV: BPCO très sévère
Au fil du temps, les dommages irréversibles aux poumons, causés par la BPCO, se propagent aux zones d'échange d'oxygène; il en résulte un emphysème Dans les derniers stades de la BPCO, les poumons ont cessé de fournir au corps un apport suffisant en oxygène.
Ceci, à son tour, affecte d'autres organes, tels que le cœur et l'artère pulmonaire. Le cœur doit travailler plus fort pour pomper le sang, ce qui peut entraîner une maladie cardiaque. Une rétention d'eau peut se produire lorsque le cœur s'affaiblit et que du liquide peut s'accumuler, provoquant un gonflement des membres inférieurs (les pieds, les jambes et les chevilles).
Symptômes de la BPCO de stade IV
Au cours de la phase finale de la MPOC, la condition commence à avoir un impact sérieux sur chaque activité dans laquelle une personne s'engage. De plus, à ce stade, un essoufflement est souvent présent, même lorsqu'une personne se repose. Lorsque le taux d'oxygène dans le sang est bas, alors qu'une personne est inactive, on parle d'hypoxie au repos.
Les symptômes du stade IV peuvent impliquer tous les symptômes des autres stades de la BPCO, mais ils s'aggravent. Par exemple:
- Perte de poids (fréquente)
- Maux de tête du matin
- Respirer demande des efforts
- Difficulté extrême avec les tâches quotidiennes telles que s'habiller ou se doucher
- Délire
- Respiration sifflante
- Augmentation de la fréquence cardiaque (même au repos)
- Hypertension artérielle dans l'artère pulmonaire (l'artère qui transporte le sang du cœur vers les poumons).
- Infections sévères
- Symptômes pouvant nécessiter une hospitalisation d'urgence
Les épisodes d'exacerbation sont plus fréquents, peuvent être plus graves et peuvent être mortels. L'essoufflement est si grave qu'il peut avoir un impact sur la circulation du corps, affectant le cœur en raison d'un manque d'oxygène et d'une circulation d'air adéquate (cela peut entraîner des complications cardiovasculaires).
Maux de tête du matin
Les maux de tête fréquents le matin chez les personnes atteintes de MPOC sont généralement causés par plusieurs facteurs, notamment:
- Faibles niveaux de dioxyde de carbone dans le sang (causés par des lésions pulmonaires qui empêchent les poumons d'éliminer efficacement le dioxyde de carbone)
- Niveaux élevés d'oxygène dans le sang (hypoxie, causée par des lésions pulmonaires qui interfèrent avec la quantité d'oxygène que les poumons sont capables d'absorber dans les minuscules structures appelées alvéoles)
Des symptômes supplémentaires peuvent inclure;
- Un risque accru de nombreuses autres conditions telles que les maladies cardiaques et autres problèmes circulatoires, le diabète et l'arthrite.
- Insuffisance respiratoire chronique causée par de faibles niveaux d'oxygène et une accumulation de dioxyde de carbone (CO2)
- Crackles, vraisemblablement causés par la réouverture des voies respiratoires effondrées causées par une inflammation à long terme et des sécrétions pulmonaires.
- Poitrine de baril due à une sur-gonflage constant des poumons
- Douleur de poitrine
- Somnolence
- Dépression
Diagnostic de la BPCO de stade IV
Au stade IV de la BPCO, les poumons ne fonctionnent qu'à 30% (ou moins) de leur capacité normale. Votre professionnel de la santé diagnostiquera la BPCO de stade IV si votre test de spirométrie mesure moins de 30% du volume expiratoire forcé (FEV1) en une seconde.
Prise en charge de la BPCO de stade IV
La prise en charge de la BPCO de stade IV reste normalement la même qu'au stade III. Il est important de continuer à rester aussi actif que possible, d'arrêter de fumer ou, si vous avez déjà arrêté, de rester à l'écart des cigarettes, des cigarettes électroniques ou de tout autre appareil à fumer. N'oubliez pas le vieil adage: "Vous êtes toujours à une cigarette d'un paquet par jour."
Suivez votre régime alimentaire et continuez à participer à vos groupes / programme de réadaptation pulmonaire. Vous devrez peut-être faire des ajustements.
Si votre niveau d'activité est gravement affecté, envisagez de participer à des groupes de soutien par les pairs via un forum en ligne ou par téléphone. N'oubliez pas de suivre les vaccinations régulières et de consulter régulièrement votre professionnel de la santé.
Traitement de la BPCO de stade IV
Le traitement de la BPCO de stade IV peut inclure:
- Un bronchodilatateur à courte durée d'action au besoin lorsque la respiration est restreinte (pour aider à ouvrir les voies respiratoires et soulager les problèmes respiratoires)
- Un inhalateur / bronchodilatateur à action prolongée
- Oxygénothérapie supplémentaire
Le traitement chirurgical peut inclure:
- Chirurgie de réduction du volume pulmonaire (une partie du tissu pulmonaire malade est enlevée)
- Une greffe de poumon
Un mot de Verywell
Vous pouvez entendre une BPCO de stade IV appelée «maladie obstructive pulmonaire chronique en phase terminale». Mais il est important de noter que de nombreuses personnes atteintes de MPOC vivent pendant des années, en particulier lorsqu'elles suivent les conseils de leur fournisseur de soins de santé et maintiennent leur plan de traitement concernant les changements de mode de vie.
Un autre facteur clé est de garder une attitude positive, ce qui peut aller très loin pour aider une personne à faire face à toute maladie chronique. Avec un bon traitement médical, même si la BPCO est au stade sévère, elle ne doit pas nécessairement être le moteur de votre longévité.
Tenez-vous-en au plan de votre équipe de soins, réagissez rapidement aux changements de symptômes (comme lorsque des poussées surviennent) et engagez-vous dans certaines activités positives qui vous plaisent.
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