Un aperçu des maladies pulmonaires obstructives et restrictives

L'une des premières étapes du diagnostic des maladies pulmonaires consiste à faire la distinction entre une maladie pulmonaire obstructive et une maladie pulmonaire restrictive. Alors que les deux types peuvent causer un essoufflement, les maladies pulmonaires obstructives (telles que l'asthme et le trouble pulmonaire obstructif chronique) causent plus de difficultés avecexpirerl'air, tandis que les maladies pulmonaires restrictives (telles que la fibrose pulmonaire) peuvent causer des problèmes en limitant la capacité d'une personne àinhalerair.

C’est une différence qui n’est peut-être pas apparente au début, mais qui peut être différenciée par une batterie de tests diagnostiques qui évaluent la capacité et la force de la respiration d’une personne.

Les causes

Il existe de nombreuses maladies pulmonaires obstructives et restrictives, dont certaines ont des causes communes, d'autres non.

Obstructif

Les maladies pulmonaires obstructives sont caractérisées par une obstruction des voies respiratoires, avec une obstruction définie par une expiration plus lente et moins profonde que chez une personne sans maladie.

Une obstruction peut survenir lorsque l'inflammation et le gonflement provoquent un rétrécissement ou une obstruction des voies respiratoires, ce qui rend difficile l'expulsion de l'air des poumons. Il en résulte un volume d'air anormalement élevé laissé dans les poumons (c'est-à-dire un volume résiduel accru). Cela conduit à la fois au piégeage de l'air et à une hyperinflation des poumons - des changements qui contribuent à une aggravation des symptômes respiratoires.

Les maladies pulmonaires suivantes sont classées comme obstructives:

• Maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC)
• La bronchite chronique
• Asthme
• Bronchectasie
• Bronchiolite
• Fibrose kystique

Contraignant

Contrairement aux maladies pulmonaires obstructives, les conditions restrictives sont définies par l'inhalation qui remplit les poumons beaucoup moins que ce à quoi on pourrait s'attendre chez une personne saine.

Les maladies pulmonaires restrictives sont caractérisées par une capacité pulmonaire totale réduite ou la somme du volume résiduel combiné à la capacité vitale forcée (la quantité d'air qui peut être expirée avec force après une respiration profonde).

Cela se produit en raison de la difficulté à remplir complètement les poumons en premier lieu. Les maladies pulmonaires restrictives peuvent être dues à des facteurs intrinsèques, extrinsèques ou neurologiques.

Maladies pulmonaires restrictives intrinsèques

Les troubles restrictifs intrinsèques sont ceux qui surviennent en raison d'une restriction pulmonaire (souvent un «raidissement») et comprennent:

• Pneumonie
• Pneumoconioses
• Syndrome de détresse respiratoire de l'adulte (SDRA)
• Pneumonie éosinophile
• Tuberculose
• Sarcoïdose
• Fibrose pulmonaire et fibrose pulmonaire idiopathique
• Lobectomie et pneumonectomie (chirurgie du cancer du poumon)

Maladies pulmonaires restrictives extrinsèques

Les troubles restrictifs extrinsèques font référence à ceux qui proviennent de l'extérieur des poumons. Celles-ci incluent une déficience causée par:

• La scoliose
• Obésité
• Syndrome d'hypoventilation d'obésité
• Épanchement pleural
• Tumeurs malignes
• Ascite
• Pleurésie
• Fractures des côtes

Maladies pulmonaires neurologiques restrictives

Les troubles neurologiques restrictifs sont ceux causés par des troubles du système nerveux central qui interfèrent avec les mouvements nécessaires pour aspirer l'air dans les poumons. Parmi les causes les plus courantes:

• Paralysie du diaphragme
• Le syndrome de Guillain Barre
• Myasthénie grave
• Dystrophie musculaire
• Sclérose latérale amyotrophique (SLA ou maladie de Lou Gehrig)

Une personne peut également présenter des symptômes et des tests suggérant une combinaison de maladies obstructives et restrictives (par exemple, lorsqu'une personne a à la fois une MPOC et une pneumonie). De plus, certaines maladies, telles que la silicose, provoquent un schéma obstructif aux premiers stades de la maladie et un schéma restrictif lorsque la condition est plus avancée.

Symptômes

Il peut y avoir un chevauchement significatif des symptômes entre les maladies pulmonaires obstructives et restrictives, c'est pourquoi des tests de la fonction pulmonaire sont souvent nécessaires pour poser un diagnostic.

Les symptômes partagés à la fois par des conditions obstructives et restrictives comprennent:

• Essoufflement (dyspnée)
• Toux persistante
• Fréquence respiratoire rapide (tachypnée)
• Anxiété
• Perte de poids involontaire (due à l'augmentation de l'énergie nécessaire pour respirer)

Symptômes obstructifs

En cas d'obstruction, une personne peut avoir des difficultés à expulser tout l'air des poumons. Cela s'aggrave souvent avec l'activité, car lorsque la fréquence respiratoire augmente, il devient difficile de souffler tout l'air dans les poumons avant de prendre la prochaine respiration.

Le rétrécissement des voies respiratoires peut provoquer une respiration sifflante, ainsi qu'une augmentation de la production de mucus (expectorations).

Symptômes restrictifs

Avec une maladie pulmonaire restrictive, une personne peut avoir l'impression qu'il est difficile de respirer à fond, ce qui peut parfois causer une anxiété considérable.

Avec une maladie pulmonaire extrinsèque, une personne peut changer de position en essayant d'en trouver une qui facilite la respiration.

• Les poumons peuvent se sentir chroniquement pleins ou partiellement pleins

• Respiration sifflante

• Production de mucus

• On a du mal à respirer suffisamment d'air

• Les difficultés respiratoires peuvent provoquer la panique

• Peut changer de position pour tenter de faciliter la respiration (cas extrinsèques)

Diagnostic

Faire un diagnostic de maladie pulmonaire obstructive ou restrictive commence par une anamnèse minutieuse et un examen physique, bien que les tests de la fonction pulmonaire et les tests d'imagerie soient très importants, en particulier lorsque le diagnostic n'est pas clair.

Ces tests peuvent également aider les médecins à comprendre si plus d'une condition est présente en même temps, en particulier lorsqu'un modèle mixte est trouvé.

Tests de la fonction pulmonaire

La spirométrie est un test de bureau courant utilisé pour évaluer le fonctionnement de vos poumons en mesurant la quantité d'air que vous inspirez et la quantité / la vitesse à laquelle vous expirez. Il peut être très utile pour différencier les maladies pulmonaires obstructives et restrictives, ainsi que pour déterminer la gravité de ces maladies.

Ce test peut déterminer les éléments suivants:

• Capacité vitale forcée (CVF): La capacité vitale forcée mesure la quantité d'air que vous pouvez expirer avec force après avoir pris une respiration aussi profonde que possible.
• Volume expiratoire forcé en une seconde (FEV1): Le volume expiratoire forcé en une seconde mesure la quantité totale d'air qui peut être expirée de force dans la première seconde du test FVC. Les personnes en bonne santé expulsent généralement environ 75% à 85% pendant cette période. Le FEV1 est diminué dans les maladies pulmonaires obstructives et normal à minimalement diminué dans les maladies pulmonaires restrictives.
• Rapport FEV1 / FVC: Le rapport FEV1 / FVC mesure la quantité d'air qu'une personne peut expirer avec force en une seconde par rapport à la quantité totale d'air qu'elle peut expirer. Ce rapport est diminué dans les troubles pulmonaires obstructifs et normal dans les troubles pulmonaires restrictifs. Chez un adulte, un rapport FEV1 / FVC normal est de 70% à 80%; chez un enfant, un ratio normal est de 85% ou plus. Le rapport FEV1 / FVC peut également être utilisé pour déterminer la gravité de la maladie pulmonaire obstructive.
• Capacité pulmonaire totale (CCM): La capacité pulmonaire totale (CCM) est calculée en ajoutant le volume d'air restant dans les poumons après l'expiration (le volume résiduel) avec la CVF. La CCM est normale ou augmentée dans les défauts obstructifs et diminuée dans les défauts restrictifs. Dans les maladies pulmonaires obstructives, de l'air reste dans les poumons (piégeage d'air ou hyperinflation), provoquant une augmentation de la CCM.

Il existe d'autres types de tests de la fonction pulmonaire qui peuvent également être nécessaires:

• La pléthysmographie pulmonaire estime la quantité d'air qui reste dans les poumons après l'expiration (capacité résiduelle fonctionnelle) et peut être utile en cas de chevauchement avec d'autres tests de la fonction pulmonaire. Il estime la quantité d'air restant dans les poumons (capacité résiduelle), qui est une mesure de la compliance des poumons. Avec une maladie des voies respiratoires restrictives, les poumons sont souvent «plus rigides» ou moins souples.
• La capacité de diffusion (DLCO) mesure la capacité de diffusion de l'oxygène et du dioxyde de carbone entre les minuscules sacs aériens (alvéoles) et les vaisseaux sanguins (capillaires) dans les poumons. Le nombre peut être faible dans certaines maladies pulmonaires restrictives (par exemple, la fibrose pulmonaire) parce que la membrane est plus épaisse; il peut être faible dans certaines maladies obstructives (par exemple, l'emphysème) car il y a moins de surface pour cet échange gazeux.

Modèles pulmonaires obstructifs et restrictifs

La mesure

Motif obstructif

Motif restrictif

Capacité vitale forcée (CVF)

Diminué ou normal

Diminué

Volume expiratoire forcé
en une seconde (FEV1)

Diminué

Diminué ou normal

Rapport FEV1 / FVC

Diminué

Normal ou augmenté

Capacité pulmonaire totale (CCM)

Normal ou augmenté

Diminué

Tests de laboratoire

Les tests de laboratoire peuvent donner une indication de la gravité de la maladie pulmonaire, mais ne sont pas très utiles pour déterminer si elle est de nature obstructive ou restrictive.

L'oxymétrie, une mesure de la teneur en oxygène dans le sang, peut être faible dans les deux types de maladies. Les gaz du sang artériel peuvent également révéler un faible taux d'oxygène et, parfois, un niveau élevé de dioxyde de carbone (hypercapnie). Avec une maladie pulmonaire chronique, les taux d'hémoglobine sont souvent élevés pour tenter de transporter plus d'oxygène vers les cellules du corps.

Études d'imagerie

Des tests tels que la radiographie pulmonaire ou la tomodensitométrie thoracique (TDM) peuvent donner des indices quant à savoir si une maladie pulmonaire est obstructive ou restrictive si la condition sous-jacente, telle qu'une pneumonie ou une fracture des côtes, peut être diagnostiquée à l'aide d'une telle imagerie. .

Procédures

La bronchoscopie est un test dans lequel un tube éclairé avec une caméra est enfilé dans la bouche et dans les grandes voies respiratoires. Comme les études d'imagerie, il peut parfois diagnostiquer la condition sous-jacente.

Traitement

Les options de traitement sont très différentes pour les maladies pulmonaires obstructives et restrictives, bien que les traitements puissent varier considérablement en fonction de la cause profonde particulière.

Avec les maladies pulmonaires obstructives telles que la MPOC et l'asthme, les médicaments qui dilatent les voies respiratoires (bronchodilatateurs) peuvent être très utiles. Les stéroïdes inhalés ou oraux sont également fréquemment utilisés pour réduire l'inflammation.

Les options de traitement pour les maladies pulmonaires restrictives sont plus limitées. Avec la maladie pulmonaire restrictive extrinsèque, le traitement de la cause sous-jacente, comme un épanchement pleural ou une ascite, peut entraîner une amélioration. Avec une maladie pulmonaire restrictive intrinsèque telle que la pneumonie, le traitement de la maladie peut également aider. Jusqu'à récemment, il n'y avait pas grand-chose à faire pour traiter la fibrose idiopathique, mais il existe maintenant des médicaments qui peuvent en réduire la gravité.

Un traitement de soutien peut être utile pour les deux types de maladies pulmonaires et peut inclure un supplément d'oxygène, une ventilation non invasive (telle que CPAP ou BiPAP) ou une ventilation mécanique. La rééducation pulmonaire peut être bénéfique pour les personnes atteintes de MPOC ou qui ont subi une chirurgie du cancer du poumon.

Lorsqu'elle est grave, la transplantation pulmonaire est également parfois une option.

Pronostic

Le pronostic des maladies pulmonaires obstructives vs restrictives dépend plus de la condition spécifique que de la catégorie de la maladie pulmonaire. Avec les maladies pulmonaires obstructives, celles qui sont réversibles ont souvent un meilleur pronostic que celles qui ne le sont pas.

Un mot de Verywell

Attendre les résultats des tests et des études peut être frustrant, mais sachez que diagnostiquer une maladie pulmonaire comme obstructive ou restrictive peut impliquer plusieurs étapes. Et obtenir un diagnostic officiel est important, car cette distinction vous permet de bénéficier d'un traitement efficace. Trouvez une équipe de soins de santé en qui vous avez confiance et assurez-vous de garder les voies de communication ouvertes, de poser des questions et de chercher des réponses afin de vous permettre de prendre en charge votre santé.