Opération à coeur ouvertest un terme générique pour diverses procédures qui impliquent l'ouverture de la cage thoracique d'une personne par une grande incision thoracique afin d'exposer son cœur. Il s'agit d'une opération majeure qui peut être effectuée pour un certain nombre de raisons, notamment le contournement d'une artère cardiaque bloquée, la réparation d'une valvule cardiaque malade ou la transplantation d'un cœur sain.
Bien que la chirurgie offre de nombreux avantages et change souvent la vie, la guérison est généralement progressive et difficile. Après la chirurgie, les patients doivent être fermement attachés à leurs soins de suivi et à leurs habitudes de vie saines pour le cœur.
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Regarde la photo ChaNaWiT / Getty ImagesQu'est-ce que la chirurgie à cœur ouvert?
La chirurgie à cœur ouvert est une opération hospitalière réalisée par un chirurgien cardiothoracique ou un chirurgien transplanteur cardiaque dans un hôpital sous anesthésie générale. Ce type de chirurgie peut être programmé ou effectué de manière urgente, selon les circonstances médicales du patient.
Lors d'une chirurgie à cœur ouvert, le chirurgien fait une grande incision au milieu de la poitrine du patient. Le sternum (qui est connecté à la cage thoracique) est ensuite coupé en deux dans le sens de la longueur et écarté afin d'exposer le cœur dans la cavité thoracique.
Une fois le cœur exposé, le patient est connecté à une machine de dérivation cœur-poumon. Cette machine prend en charge la fonction cardiaque, pompant du sang riche en oxygène dans tout le corps. En conséquence, le chirurgien est capable d'opérer sur un cœur "immobile" (c'est-à-dire un cœur qui ne bat pas et qui n'a pas de sang qui le traverse).
La chirurgie à cœur ouvert peut être pratiquée pour de nombreuses raisons différentes. Le plus souvent, il est utilisé pour contourner une artère cardiaque (coronaire) malade - ce qu'on appelle un pontage coronarien (PAC).
Diverses techniques chirurgicales
Même si la chirurgie à cœur ouvert est une technique invasive, elle est encore largement utilisée car elle permet au chirurgien de visualiser directement le cœur et ses vaisseaux sanguins environnants.
Cela dit, au fil des ans, diverses approches mini-invasives ont vu le jour. Ceux-ci modifient ce que la plupart attendent de la chirurgie à cœur ouvert de certaines manières clés et peuvent ou non être des options viables, selon le cas.
Par exemple, avec l'approche de pontage coronarien direct mini-invasif (MIDCABG), le chirurgien fait plusieurs petites incisions sur le côté gauche de la poitrine afin d'atteindre et d'opérer sur les artères coronaires d'un patient.
Avec cette approche, la plupart des patients ne sont pas placés sur une machine cœur-poumon, ce qui signifie que le flux sanguin à travers le corps est maintenu par le cœur pendant la procédure; c'est ce qu'on appelle la chirurgie «sans pompe».
Il existe également des techniques de réparation ou de remplacement valvulaires peu invasives. Dans le cas d'une chirurgie valvulaire mitrale mini-invasive, par exemple, une petite incision est pratiquée du côté droit de la poitrine, puis un instrument spécialisé est inséré à travers la petite ouverture et utilisé pour réparer la valvule.
Bien que les chirurgies mini-invasives aient généralement un taux d'infection plus faible et provoquent des cicatrices plus petites que les chirurgies ouvertes, elles ont des limites. L'approche MIDCABG, par exemple, ne peut pas être utilisée pour traiter plus de deux artères coronaires au cours d'une même opération.
Contre-indications
Les contre-indications dépendent du type de chirurgie à cœur ouvert pratiquée.
Avec un PAC, par exemple, les contre-indications relatives comprennent:
- Faible risque d'infarctus du myocarde (crise cardiaque) ou de décès sans symptômes
- Âge avancé (surtout plus de 85 ans)
- Artères coronaires incompatibles avec la greffe
Les contre-indications à une transplantation cardiaque comprennent:
- Infection active ou cancer
- Maladie hépatique ou rénale avancée
- Accident vasculaire cérébral récent ou embolie pulmonaire
- Diabète sucré mal contrôlé
- Maladie artérielle périphérique non traitée
- Maladie pulmonaire sévère ou hypertension pulmonaire
- Obésité morbide
- Problèmes psychosociaux (par exemple, mauvaise observance de la prise de médicaments ou tabagisme actif ou consommation de drogues)
Les contre-indications à une réparation ou à une chirurgie de remplacement d'une valvule cardiaque dépendent de la valvule opérée.
Les contre-indications relatives à la chirurgie de la valve mitrale, par exemple, comprennent:
- Calcification aortique
- Dysfonction ventriculaire droite
- Calcification sévère de l'anneau mitral
- Dysfonction ventriculaire gauche sévère
- Emphysème sévère ou maladie pulmonaire restrictive
- Hypertension pulmonaire sévère
Riques potentiels
Outre les risques chirurgicaux généraux tels que les saignements, les infections, les caillots sanguins et une réaction indésirable à l'anesthésie, les risques spécifiques associés à la chirurgie à cœur ouvert comprennent:
- Rythme cardiaque anormal (arythmies)
- Insuffisance rénale aiguë
- Blessures aux organes (par exemple, cœur, foie, poumons, etc.)
- Pancréatite aiguë
- Perte de mémoire (plus fréquente chez les patients de plus de 65 ans)
- Tamponnade cardiaque
- Accident vasculaire cérébral
- Mort
- Échec du cœur du donneur (si le patient a subi une transplantation cardiaque)
- Vasculopathie par allogreffe coronaire (lorsque l'artère coronaire devient épaisse et dure après une transplantation cardiaque)
But de la chirurgie à cœur ouvert
La chirurgie à cœur ouvert est utilisée pour traiter un certain nombre de maladies cardiaques différentes.
La maladie coronarienne (CAD), l'indication la plus courante, survient lorsque des amas graisseux (plaques) obstruent les artères qui irriguent le muscle cardiaque. Cela entraîne une réduction du flux sanguin vers le cœur. Si le blocage est important, une angine, des difficultés respiratoires et, dans certains cas, une crise cardiaque peuvent survenir.
La chirurgie à cœur ouvert peut également être utilisée pour:
- Traiter l'insuffisance cardiaque en phase terminale
- Traiter les arythmies cardiaques réfractaires, y compris la fibrillation auriculaire (appelée procédure cardiaque Maze)
- Réparer les valvules cardiaques malades / endommagées
- Réparer les malformations cardiaques congénitales
- Traiter la cardiomyopathie (hypertrophie du cœur)
- Implanter un dispositif médical, comme un dispositif d'assistance ventriculaire gauche (LVAD)
- Transplanter un cœur
Les avantages de la chirurgie à cœur ouvert sont souvent immenses et peuvent inclure:
- Atténuer ou réduire les symptômes comme la douleur thoracique ou la difficulté à respirer
- Diminution du risque de maladies cardiovasculaires comme les accidents vasculaires cérébraux ou les crises cardiaques
- Améliorer la survie et la qualité de vie
Plusieurs tests préopératoires différents sont effectués avant qu'un patient ne subisse une chirurgie à cœur ouvert.
Des exemples de ces tests comprennent:
- Des tests sanguins, tels que la formule sanguine complète (CBC) et un panel de coagulation
- Électrocardiogramme (ECG ou ECG)
- Échocardiogramme
- Test de stress cardiaque
- Cathétérisme cardiaque
- Tests de la fonction pulmonaire
- Évaluation psychologique et sociale (pour une transplantation cardiaque)
Comment préparer
Une fois qu'une chirurgie à cœur ouvert est programmée, votre chirurgien vous donnera des instructions spécifiques à suivre.
Ceux-ci peuvent inclure:
- Évitez de mâcher, de manger ou de boire quoi que ce soit (y compris de l'eau) après 22 h. à la veille de votre chirurgie.
- Évitez la caféine et l'alcool jusqu'à 48 heures avant la chirurgie.
- Prenez une douche avec un savon antibactérien spécial en commençant deux à quatre jours avant la chirurgie.
- Arrêtez de fumer et / ou de fumer dès que possible.
- Arrêtez ou continuez certains médicaments avant la chirurgie.
- Subissez plusieurs vaccinations (applicable uniquement aux patients subissant une transplantation cardiaque).
À quoi s'attendre le jour de la chirurgie
La préparation à la chirurgie impliquera plusieurs étapes, y compris la vérification de vos signes vitaux, la mise en place d'une perfusion intraveineuse dans votre main, votre bras ou votre cou pour administrer des liquides et des médicaments pendant la chirurgie, et la mise en place d'une ligne artérielle (un cathéter fin qui pénètre dans une artère de votre poignet ) pour surveiller votre tension artérielle.
Une fois dans la salle d'opération, un anesthésiste vous donnera des médicaments pour vous endormir et un tube respiratoire (endotrachéal) sera inséré. Ce tube est connecté à un ventilateur pour aider à respirer pendant la chirurgie.
Un cathéter de Foley sera également placé à ce moment pour drainer l'urine. Dans certains cas, le chirurgien peut placer un tube fin appelé cathéter Swan-Ganz dans une veine de votre cou.Ce cathéter mesure les pressions dans et autour du cœur et est utilisé à des fins de surveillance pendant et juste après la chirurgie.
Les étapes précises de votre chirurgie à cœur ouvert dépendent de ce qui est fait exactement (réparation valvulaire, transplantation cardiaque, pontage coronarien, etc.) et de la technique utilisée.
Cela dit, voici une ventilation générale d'une chirurgie à cœur ouvert traditionnelle:
- Accès: La peau sur votre poitrine sera nettoyée, le chirurgien pratiquera une incision de 8 pouces au centre de la paroi thoracique, puis coupera votre sternum en deux dans le sens de la longueur. Le sternum sera séparé de vos côtes et écarté pour exposer le cœur.
- Opération sur le cœur: Vous serez placé sur une machine de dérivation cœur-poumon. Ensuite, en fonction de l'opération, différentes étapes seront exécutées. Par exemple, une ou plusieurs artères coronaires bloquées peuvent être contournées pendant un PAC. Une valve malade peut être retirée et remplacée par une valve artificielle lors d'un remplacement de valve.
- Achèvement: Le chirurgien vous retirera de la machine de dérivation pour permettre au sang de le traverser de rentrer dans votre cœur. Les fils de stimulateur temporaire placés pendant la chirurgie (le cas échéant) seront attachés à l'appareil à l'extérieur de votre corps. Le sternum sera ensuite recousu avec de petits fils. Des tubes thoraciques peuvent être placés pour drainer le sang et d'autres liquides autour du cœur. Les muscles et la peau sont ensuite fermés avec des sutures. Un bandage stérile sera appliqué sur le grand site d'incision.
Vous serez conduit dans une unité de soins post-anesthésique (PACU) où vous vous réveillerez de l'anesthésie.
La durée de la chirurgie à cœur ouvert dépend de l'opération spécifique effectuée. Par exemple, un pontage coronarien prend environ trois à cinq heures, tandis qu'une transplantation cardiaque peut prendre jusqu'à huit heures.
Si vous avez des proches dans la salle d'attente, un membre du personnel de l'hôpital ou un membre de l'équipe chirurgicale leur fournira des mises à jour pendant la chirurgie.
Récupération
Le tube respiratoire placé au début de la chirurgie ne sera pas retiré tant que vous ne serez pas complètement réveillé de l'anesthésie. Vous ne pourrez pas parler tant qu'il est encore en place, mais vous pourrez répondre aux questions en hochant la tête "oui" ou en secouant la tête "non".
En vous réveillant dans la PACU, vous remarquerez les divers autres tubes et machines placés pendant la chirurgie.
Les tubes placés dans votre poitrine pendant la chirurgie draineront le liquide de couleur rouge ou rose dans un récipient en plastique situé sur le côté de votre lit. Vous remarquerez également que le cathéter de Foley placé dans votre urètre draine l'urine dans un sac situé au pied de votre lit.
Si un stimulateur cardiaque temporaire est utilisé, vous verrez des fils fins émergeant de la peau de votre poitrine et connectés à une machine externe. Un tube fin sortira de votre cou si un cathéter Swan-Ganz a été placé.
Transition vers l'unité de soins intensifs
Une fois vos signes vitaux stables, vous serez transféré de la PACU vers une salle de soins intensifs cardiaques, chirurgicaux ou de transplantation. Cet environnement de soins intensifs est nécessaire pour vous fournir des soins infirmiers individuels et une surveillance constante.
Dans votre salle de soins intensifs, vous pouvez vous attendre aux événements suivants:
- Votre tube respiratoire sera retiré lorsque vous serez complètement réveillé. Un supplément d'oxygène peut être administré par le nez pour aider à respirer.
- Votre ou vos tubes thoraciques seront retirés une fois le drainage ralenti (généralement dans les un à trois jours suivant la chirurgie, mais parfois plus longtemps).
- Si des fils de stimulateur cardiaque temporaires ou un cathéter Swanz-Ganz ont été placés, ils seront retirés vers le deuxième ou le troisième jour après la chirurgie.
- Bien que vous n'ayez pas beaucoup d'appétit après la chirurgie, vous commencerez à boire des liquides clairs.
Pendant votre convalescence, vous recevrez également divers médicaments pour gérer les symptômes courants après la chirurgie, comme la douleur, la constipation et les nausées. Vous pouvez également recevoir des médicaments pour prévenir la formation de caillots sanguins, maintenir une tension artérielle normale ou éliminer l'excès de liquide de votre corps.
Les patients qui subissent une transplantation cardiaque commenceront immédiatement à prendre des immunosuppresseurs pour empêcher leur système immunitaire de rejeter leur nouveau cœur.
Un séjour à l'hôpital pour une chirurgie à cœur ouvert varie généralement de cinq à 14 jours. Si des complications surviennent, les patients peuvent finir par rester à l'hôpital pendant plusieurs semaines.
Transition vers une chambre d'hôpital
Lorsque vous serez prêt, vous serez transféré d'une salle de soins intensifs à une chambre d'hôpital ordinaire. Ici, votre cathéter de Foley sera retiré et vous commencerez à faire des exercices pour les jambes et à sortir du lit. Vous avancerez également lentement votre régime de liquides clairs à un régime faible en gras et en sodium.
L'équipe chirurgicale vous aidera ensuite à vous préparer à rentrer chez vous ou dans un centre de rééducation (pour reprendre des forces après la chirurgie). Vous recevrez des instructions sur la façon de minimiser la douleur et de protéger votre site de plaie chirurgicale.
Des instructions de récupération et de suivi à domicile plus spécifiques dépendront du type de chirurgie à cœur ouvert que vous avez subi.
Soins de longue durée
Des soins continus sont essentiels pour maintenir les avantages de la chirurgie à cœur ouvert.
Vous pouvez vous attendre à avoir plusieurs examens avec votre chirurgien et votre cardiologue. Au cours de ces visites, vous pouvez subir des tests sanguins, un électrocardiogramme et / ou un test d'effort. Ces tests montreront à quel point votre cœur fonctionne bien après la chirurgie.
Votre cardiologue recommandera également d'adopter ou de maintenir de saines habitudes de vie, comme arrêter de fumer, manger de façon nutritive et gérer les problèmes de santé sous-jacents tels que le diabète, l'hypertension artérielle et l'hypercholestérolémie.
Vous recevrez également des conseils sur la façon d'augmenter votre activité en toute sécurité et efficacement après la chirurgie. Votre cardiologue peut vous orienter vers un programme de physiothérapie ambulatoire. Un physiothérapeute peut vous aider à concevoir un programme d'exercices personnalisé.
Si vous avez subi un PAC, votre chirurgien vous orientera vers la réadaptation cardiaque, un programme médicalement supervisé qui contribue à améliorer la santé et le bien-être des personnes qui ont des problèmes cardiaques. La réadaptation cardiaque comprend l'entraînement physique, l'éducation sur un mode de vie sain pour le cœur et des conseils pour réduire le stress et vous aider à récupérer.
Un mot de Verywell
La chirurgie à cœur ouvert est une opération majeure qui peut changer la vie et même sauver des vies. Cela dit, la chirurgie n'est souvent pas un remède. Les patients doivent être incroyablement dévoués à leur suivi chirurgical et à leur rééducation pour optimiser leurs chances d'avoir un cœur en bonne santé pour toujours.
Si vous ou un être cher subissez une chirurgie à cœur ouvert, restez proactif en apprenant tout ce que vous pouvez sur votre chirurgie. Assurez-vous également de contacter vos amis et votre famille pour obtenir du soutien pendant que vous traversez cette période naturellement stressante.
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