Types de biopsie pulmonaire

Une biopsie pulmonaire est une procédure visant à prélever un échantillon de tissu pulmonaire suspect. En examinant un échantillon de tissu au microscope, les médecins peuvent mieux déterminer ce qui cause exactement l'anomalie et si le processus est cancéreux ou non.

But de la biopsie pulmonaire

Avec le cancer du poumon, une biopsie pulmonaire est importante afin de déterminer le type de cancer du poumon ainsi que le profil moléculaire ou génétique de la tumeur. Une biopsie pulmonaire peut être recommandée pour plusieurs raisons:

• Pour évaluer un nodule ou une masse vu sur une étude d'imagerie de la poitrine, et pour voir si elle est bénigne ou maligne (cancéreuse).
• Pour suivre les résultats anormaux du dépistage du cancer du poumon par tomodensitométrie.
• Pour diagnostiquer une infection pulmonaire. Les infections pulmonaires peuvent être bactériennes (comme la tuberculose), virales ou fongiques (comme l'aspergillose ou la coccidiomycose).
• Pour diagnostiquer une maladie pulmonaire telle que la sarcoïdose, la fibrose pulmonaire, la granulomatose avec polyangéite ou la maladie pulmonaire rhumatoïde.
• Faire des tests génétiques (profilage moléculaire) sur le cancer du poumon. Ces tests recherchent des mutations génétiques «ciblables», c'est-à-dire des mutations dans les cellules cancéreuses qui «conduisent» le cancer, dont plusieurs ont maintenant des traitements disponibles.
• Pour déterminer le type de cancer du poumon.
• Pour aider à déterminer le stade du cancer du poumon connu.

Biopsie pulmonaire à l'aiguille

Dans une biopsie pulmonaire à l'aiguille fine, les médecins placent une longue aiguille dans votre dos et dans vos poumons pour prélever un échantillon de tissu. Cela se fait à l'aide d'un scanner CT ou d'une échographie pour aider à guider l'aiguille vers l'emplacement approprié. Une biopsie à l'aiguille est le moyen le moins invasif d'échantillonner une région suspecte de vos poumons, mais elle n'obtient pas toujours suffisamment de tissu pour poser un diagnostic adéquat.Une biopsie pulmonaire à l'aiguille est également appelée biopsie «transthoracique» ou biopsie «percutanée».

Biopsie transbronchique

Une biopsie transbronchique est effectuée au cours d'une bronchoscopie, une procédure dans laquelle une lunette est dirigée vers le bas de votre bouche et dans les voies respiratoires supérieures de vos poumons. À l'aide d'une échographie (échographie endobronchique), les médecins peuvent ensuite diriger une aiguille dans une zone suspecte et obtenir un échantillon (aspiration à l'aiguille transbronchique.) Cette procédure est plus efficace lorsqu'une anomalie ou une tumeur est localisée dans ou à proximité des grandes voies respiratoires de les poumons.

Biopsie pulmonaire thoracoscopique

Dans une biopsie pulmonaire thoracoscopique, une sonde est introduite à travers la paroi thoracique et dans la région du poumon à biopsie. Lors d'une biopsie thoracoscopique, une caméra vidéo est utilisée pour aider les médecins à trouver et à biopsier la zone de tissu. Dans cette procédure, également connue sous le nom de chirurgie thoracoscopique vidéo-assistée (VATS), les médecins peuvent également être en mesure de retirer une zone de tissu suspect ou un lobe du poumon cancéreux. (Remarque: ils ne le feront pas sans en discuter avec vous avant la procédure.)

Biopsie pulmonaire ouverte

En tant que moyen le plus invasif d'échantillonner des tissus, une biopsie pulmonaire ouverte est parfois nécessaire pour échantillonner les tissus lorsque d'autres méthodes ont échoué. Il s'agit d'une intervention chirurgicale majeure, réalisée sous anesthésie générale. Il peut être nécessaire de séparer les côtes ou d'enlever une partie d'une côte pour accéder aux poumons. Parfois, une biopsie ouverte est effectuée dans le cadre d'une intervention chirurgicale pour enlever un nodule ou une masse, surtout si votre chirurgien est tout à fait certain que vous avez un cancer.

Biopsie liquide

Une biopsie liquide est un nouveau domaine passionnant à l'étude pour évaluer le cancer du poumon. Cette procédure, qui nécessite une simple prise de sang, recherche des cellules cancéreuses circulantes afin d'évaluer l'ADN tumoral pour les mutations du gène conducteur, c'est-à-dire les mutations dans les cellules cancéreuses pour lesquelles des traitements spécifiques peuvent être disponibles. Parfois, lorsqu'une biopsie pulmonaire est effectuée, les médecins sont incapables d'extraire suffisamment de tissu pour effectuer ce test, et une biopsie liquide pourrait rendre ces résultats disponibles sans avoir à rechercher davantage de tissu tumoral.

En juin 2016, la première biopsie liquide a été approuvée pour la détection des mutations de l'EGFR chez les personnes atteintes d'un cancer du poumon non à petites cellules.

Résultats de votre biopsie pulmonaire

Si votre médecin est en mesure d'obtenir un bon échantillon de tissu, vous entendrez probablement les résultats dans les deux à trois jours - bien que cela prenne parfois plus de temps, surtout si plus d'un pathologiste souhaite examiner les résultats. Il est utile de demander à votre médecin au moment de la procédure quand vous pouvez vous attendre à entendre vos résultats, si vous recevrez un appel téléphonique ou si vous devez prendre rendez-vous pour connaître les résultats. Certains médecins sont à l'aise de vous appeler au téléphone pour vous informer de leurs conclusions, tandis que d'autres souhaiteront peut-être organiser un rendez-vous de suivi pour passer en revue les résultats.

Bien que votre médecin ait une bonne idée de ce que seront les résultats, il n’est pas rare que les médecins se trompent après avoir vu un échantillon de tissu. La probabilité qu'une anomalie soit cancéreuse dépend de nombreux facteurs, dont l'un est la taille. Les nodules pulmonaires (taches sur le poumon de 3 centimètres [1½ pouces] ou moins) sont moins susceptibles d'être malignes que les masses pulmonaires (taches sur le poumon de plus de 3 centimètres).

À l'occasion, un échantillon de tissu ne révèle pas de diagnostic. Un rapport comme celui-ci peut être renvoyé comme "non concluant". Si tel est le cas, il existe encore plusieurs options. Si la probabilité que l'anomalie de votre poitrine soit un cancer est faible, vous pouvez choisir d'attendre et de refaire un scan dans quelques mois. De même, même si la tache peut être cancéreuse et qu’un diagnostic précis ne modifierait pas le traitement, vous pouvez choisir d’attendre.

Si, au contraire, un diagnostic est important, vous et votre médecin pouvez choisir de répéter la biopsie ou de trouver un autre moyen d'obtenir un échantillon de tissu. Vous pouvez en apprendre davantage sur la différence entre les tumeurs bénignes et malignes et pourquoi faire la distinction est parfois difficile.

Profilage moléculaire

Il est important de noter que toutes les personnes atteintes d'un cancer du poumon non à petites cellules devraient subir des tests génétiques (profilage moléculaire) sur leur tumeur. Parlez à votre médecin si vous n'en avez pas entendu parler. Actuellement, les médicaments sont approuvés pour les personnes présentant des réarrangements ALK, des mutations EGFR et des réarrangements ROS1 et des traitements pour d'autres mutations ciblables sont en cours dans des essais cliniques.

Des risques

Les risques d'une biopsie pulmonaire varient en fonction du type de procédure, de l'emplacement du tissu et de votre état de santé général. Les complications les plus courantes sont des saignements ou une fuite d'air de votre poumon. Les autres complications possibles comprennent:

• Pneumothorax: un affaissement du poumon (fuite d'air). Si vous développez un pneumothorax à la suite d'une biopsie, votre chirurgien devra probablement placer un drain thoracique. Il s'agit d'un tube qui permet à l'air de sortir de vos poumons jusqu'à ce que la fuite d'air soit scellée.
• Saignement
• Infection
• Le risque d'anesthésie: L'anesthésie locale et l'anesthésie générale peuvent comporter des risques.
• Embolie aérienne systémique: une fuite d'air dans les artères principales qui peuvent voyager vers le cœur; appelée embolie gazeuse systémique, survient dans moins de 1% des biopsies pulmonaires à l'aiguille.
• Tumeur «ensemencement»: il existe un risque hypothétique qu'une tumeur se propage le long de la piste de la biopsie à l'aiguille lorsqu'une biopsie est effectuée. Ce risque est rare et, à l'heure actuelle, les biopsies à l'aiguille sont considérées comme un moyen très sûr de faire une biopsie des poumons en cas de besoin.

Un mot de Verywell

Quelle que soit la raison pour laquelle votre médecin a recommandé une biopsie pulmonaire, l'incertitude peut être difficile à gérer. Beaucoup de gens ont dit qu'ils se sentaient plus en paix avec un mauvais diagnostic que de vivre dans un état d'ignorance.

Appuyez-vous sur votre famille et vos amis et cette fois. Contactez des personnes dont vous savez qu'elles vous aideront à faire face à l'attente, comme celles qui vous remontent le moral. C'est aussi le bon moment pour demander gentiment à vos proches de ne pas vous «diagnostiquer» tant que vous n'en savez pas plus, et de s'abstenir de partager leurs histoires (ce que nous appelons des histoires d'horreur) sur d'autres personnes qui ont fait face à quelque chose de similaire.

Si vous pensez aux pires scénarios, gardez à l'esprit que la médecine est en constante évolution. Si vous avez le même diagnostic que votre grand-mère a fait il y a des années, cela ne signifie pas que vous vivrez la même expérience. Il y a eu plus de nouveaux traitements approuvés pour le traitement du cancer du poumon entre 2011 et 2016 qu'au cours des 40 années précédant 2011.