Les rétinoïdes sont des formes de vitamine A délivrées dans des formulations topiques et orales qui peuvent ralentir la croissance des cellules cutanées chez les personnes atteintes de psoriasis. Depuis leur introduction en 1971, les rétinoïdes ont été utilisés pour traiter une variété de problèmes de peau, des rides fines aux verrues planes. , l'acné à certains types de cancer de la peau.
vadimguzhva / istockAu total, il y a six rétinoïdes topiques et cinq oraux approuvés pour une utilisation aux États-Unis. Parmi ceux-ci, deux sont indiqués pour le traitement du psoriasis:
- Tazorac (tazarotène), appliqué localement sous forme de crème, de gel ou de mousse pour le psoriasis léger à modéré
- Soriatane (acitrétine), pris par voie orale sous forme de gelcap pour le psoriasis sévère uniquement
Les deux sont contre-indiqués pour une utilisation pendant la grossesse.
Comment ils travaillent
Le psoriasis est une maladie inflammatoire auto-immune caractérisée par l'hyperproduction de cellules cutanées appelées kératinocytes. Plutôt que de se retourner tous les 28 à 30 jours comme ils sont censés le faire, les kératinocytes se divisent à une vitesse incroyablement accélérée - tous les trois à cinq jours - sous le fardeau de l'inflammation chronique. Cela peut conduire à la formation de plaques cutanées sèches et démangeaisons reconnues sous le nom de psoriasis.
Les rétinoïdes agissent en facilitant le renouvellement cellulaire. Plutôt que de tempérer l'inflammation comme le font les corticostéroïdes et les médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM), les rétinoïdes pénètrent dans les cellules de la peau et se lient aux récepteurs d'ADN qui régulent la mitose (division cellulaire). Ce faisant, les rétinoïdes peuvent:
- Ralentir l'hyperproduction des cellules cutanées
- Réduit la taille et l'épaisseur des plaques cutanées
- Favorise l'excrétion des cellules mortes de la peau
- Réduit la sécheresse et la desquamation
- Améliore l'apparence générale de la peau
Tazorac (Tazarotène)
La crème Tazorac a été la première formulation de rétinoïdes approuvée par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis pour le traitement du psoriasis. Des versions génériques du médicament ont depuis été introduites sous les noms de marque Avage, Fabior, Zorac et autres.
Les usages
Tazorac est approuvé pour traiter le psoriasis en plaques léger à modéré couvrant moins de 20% du corps chez les adultes et les enfants de moins de 12 ans. Les jeunes enfants ne doivent utiliser le produit que sous la direction d'un dermatologue qualifié.
Les corticostéroïdes topiques, ainsi que les hydratants émollients, sont généralement plus efficaces pour maîtriser les symptômes que Tazorac. En tant que tel, Tazorac est généralement utilisé si les corticostéroïdes topiques ne soulagent pas ou provoquent des effets secondaires graves. Il est rarement utilisé seul et peut être combiné avec un stéroïde topique ou un dérivé de la vitamine D pour profiter des avantages des deux.
Tazorac est également efficace comme traitement d'entretien une fois que la maladie est maîtrisée car il a moins d'effets secondaires à long terme. Il est également connu pour augmenter la sensibilité à la lumière et peut améliorer les avantages de la photothérapie.
Tazorac peut même être utilisé pour soutenir le traitement du psoriasis sévère lorsqu'il est utilisé en association avec des médicaments oraux ou injectés plus puissants.
Contre-indications
Tazorac porte un avertissement de boîte noire conseillant aux femmes de ne jamais utiliser le médicament pendant la grossesse. Il s'agit d'un médicament de catégorie de grossesse X, ce qui signifie qu'il peut nuire au fœtus et ne doit être envisagé que lorsqu'aucune autre option n'est disponible.
Les scientifiques ne sont pas sûrs que Tazorac puisse être transmis à un bébé par le lait maternel, alors parlez-en à votre médecin pour comprendre les avantages et les risques de l'allaitement pendant le traitement.
Tazorac ne doit pas être utilisé chez les personnes allergiques au tazarotène ou à l'un des autres composants du produit.
Dosage
Tazorac est disponible sous forme de crème, de gel et de mousse à des concentrations de 0,05% et 0,1%. Comparativement, la formulation à 0,1% est plus efficace mais est également plus susceptible de provoquer des effets secondaires. Pour cette raison, votre dermatologue vous prescrira probablement une formulation à 0,05% et vous passera à la formulation à 0,1% plus forte si nécessaire.
Contrairement à la plupart des crèmes corticostéroïdes, la formulation à 0,1% est sûre à utiliser sur le visage. La version en mousse est particulièrement utile pour traiter le psoriasis du cuir chevelu car elle peut mieux pénétrer les cheveux épais.
Application
Tazorac est utilisé une fois par jour et appliqué uniquement sur la peau affectée. Pour éviter le dessèchement, frottez un peu de crème hydratante légère sur la peau avant d'appliquer une fine couche de crème Tazorac. Vous pouvez faire de même avec le cuir chevelu, mais évitez les sérums ou les huiles de cuir chevelu plus lourds qui peuvent bloquer l'absorption.
Tazorac ne doit jamais être utilisé en interne, y compris la bouche, le vagin ou l'anus. Il ne doit pas non plus être appliqué sur les organes génitaux à moins que votre dermatologue ne vous le dise. Si vous en avez dans les yeux, rincez abondamment à l'eau.
Pour éviter d'irriter la peau environnante, tamponnez une barrière de vaseline autour du bord de la plaque avant d'appliquer Tazorac.
Effets secondaires
Les effets secondaires les plus courants de l'utilisation de Tazorac (affectant 10% à 30% des utilisateurs) sont:
- Démangeaison
- Brûlant
- Piqûre
- Sécheresse et écaillage
- Rougeur de la peau
- Douleur cutanée
Bon nombre de ces effets secondaires disparaissent à mesure que votre corps s'adapte au médicament; cependant, vous devrez peut-être réduire la dose ou le traitement «pulsé» avec des jours de marche et d'arrêt jusqu'à ce que vous soyez mieux en mesure de le tolérer. Parlez-en à votre médecin avant d'ajuster votre posologie.
En plus de ce qui précède, certaines personnes peuvent ressentir elles-mêmes une aggravation à court terme des symptômes du psoriasis.
Tazorac peut également rendre votre peau extrêmement sensible au soleil. Pour cette raison, vous devez utiliser un écran solaire et porter des vêtements de protection à l'extérieur. La peau non protégée est plus susceptible de brûler, ce qui peut à son tour déclencher une aggravation des symptômes.
Appelez votre médecin si les effets indésirables persistent ou s'aggravent, ou si vous présentez des cloques, une desquamation, une éruption cutanée, une rougeur sévère, un gonflement, une chaleur, un suintement ou de la fièvre.
Les interactions
Si vous prenez des médicaments qui augmentent la photosensibilité, vous devrez prendre des précautions supplémentaires à l'extérieur ou passer à un autre produit.
Des exemples de médicaments qui peuvent interagir avec Tazorac comprennent:
- Médicaments thiazidiques, comme le diuril (chlorothiazide), utilisés pour traiter l'hypertension artérielle
- Certains antibiotiques, y compris la tétracycline, la doxycycline, la ciprofloxacine et le Bactrim (sulfaméthoxazole / triméthoprime)
Informez votre médecin de tous les médicaments que vous prenez avant de commencer le traitement, y compris les médicaments en vente libre, les compléments alimentaires, les plantes médicinales et les drogues récréatives. N'arrêtez jamais Tazorac sans l'approbation de votre médecin.
Soriatane (acitrétine)
Soriatane a été approuvé pour une utilisation par la FDA en 2003 pour le traitement du psoriasis sévère chez les adultes. C'est un rétinoïde de deuxième génération développé à partir d'une forme antérieure du médicament connu sous le nom de Tegison (étrétinate). Tegison a été retiré du marché en 1998 en raison du risque élevé d'effets secondaires.
Les usages
Soriatane est utilisé uniquement chez les adultes atteints de psoriasis sévère qui n'ont pas répondu aux médicaments de première et de deuxième intention comme la crème d'hydrocortisone, le méthotrexate ou la cyclosporine. Le psoriasis sévère est généralement défini comme ayant des plaques psoriasiques sur plus de 30% du corps ou sur de grandes portions du visage, des paumes ou des semelles.
Le soriatane est souvent utilisé en association avec la photothérapie ou des médicaments biologiques de nouvelle génération comme Humira (adalimumab) et Enbrel (étanercept).
Contre-indications
Comme le tazorac, le soriatane est un médicament de catégorie de grossesse X et partage l'avertissement de la boîte noire indiquant que le médicament ne doit jamais être utilisé par les femmes enceintes. Le soriatane est notamment connu pour provoquer des malformations osseuses et faciales, des anomalies cardiaques et vasculaires structurelles et une méningomyélocèle. («colonne vertébrale fendue») chez un fœtus.
De même, on ne sait pas si Soriatane peut passer dans le lait maternel, alors discutez de l'utilisation du médicament si vous allaitez ou prévoyez de le faire.
Soriatane ne doit pas être utilisé chez les personnes allergiques à l'acitrétine ou à tout autre ingrédient du médicament. Les autres contre-indications comprennent:
- Maladie hépatique sévère
- Insuffisance rénale sévère
- Méthotrexate, qui augmente le risque de toxicité hépatique
- Antibiotiques tétracyclines, qui peuvent provoquer une pression intracrânienne anormale
Dosage
Le soriatane est disponible sous forme de capsule de gel à une concentration de 10 milligrammes (mg), 17,5 mg ou 25 mg. Il est généralement prescrit à une dose de 25 mg à 50 mg une fois par jour et pris avec de la nourriture pour une absorption optimale.
Bien qu'efficace, cela peut prendre jusqu'à trois mois avant de ressentir les bienfaits du traitement Soriatane. Pendant ce temps, vous pouvez ressentir une aggravation temporaire des symptômes. Ceci est normal et ne signifie pas que le traitement échoue.
Effets secondaires
Les effets secondaires de l'utilisation de Soriatane sont importants et parfois graves. En fait, selon la FDA, 98% des utilisateurs subiront des effets secondaires; pas moins d'un utilisateur sur quatre arrêtera le traitement en raison de l'intolérance.
Les effets secondaires les plus courants de Soriatane (survenant chez au moins 10% des utilisateurs) comprennent:
- Inflammation des lèvres
- Perte de cheveux
- Peeling de la peau
- Éternuements
- Nez qui coule et congestion
- Peau sèche
- Changements d'ongles
- Des démangeaisons
- Frissons et tremblements
- Sécheresse oculaire
- Bouche sèche
- Le nez saigne
- Douleur articulaire
- Raideur vertébrale
- Aggravation des symptômes du psoriasis
- Démangeaison de la peau
- Sensations cutanées anormales
- Atrophie cutanée (amincissement)
Le soriatane peut également affecter d'autres systèmes organiques, notamment le cœur, le cerveau, le foie et le système circulatoire. Cela peut entraîner des effets secondaires moins courants mais potentiellement plus graves.
Appelez votre médecin si vous ressentez de la confusion, des pensées suicidaires, des vomissements, des difficultés à parler ou à bouger, le jaunissement des yeux ou de la peau, des douleurs thoraciques, des battements cardiaques irréguliers ou tout autre symptôme qui ne semble pas correct.
Les interactions
Soriatane peut interagir avec d'autres médicaments, augmentant ou diminuant souvent la concentration sanguine d'un ou des deux médicaments. Celles-ci incluent:
- Dilantin (phénytoïne), diminuant la concentration du médicament contre l'épilepsie
- Éthanol (alcool), qui peut convertir l'acitrétine en étrétinate
- Glynase (glyburide), augmentant la puissance du médicament contre le diabète
- Contraception à base de progestatif, réduisant l'efficacité du contrôle des naissances
- Vitamine A, qui peut entraîner une hypervitaminose A (toxicité de la vitamine A)
Prévention de la grossesse
Compte tenu des risques que ces médicaments présentent pour le fœtus, il est recommandé aux femmes de passer un test de grossesse négatif deux semaines avant le début du traitement par Soriatane. Certains médecins conseilleront à leurs patientes de commencer le traitement pendant leurs règles alors qu’elles ne sont certainement pas enceintes.
Les femmes en âge de procréer qui prennent Soriatane doivent utiliser une contraception de manière cohérente et passer des tests de grossesse tous les mois. Les femmes sur Soriatane doivent continuer pendant trois ansaprès l'arrêt du traitementen raison de la persistance du médicament dans le corps.
Si un résultat de test de grossesse positif est renvoyé, vous devrez immédiatement arrêter le traitement et appeler votre médecin. Si vous ne parvenez pas à adhérer à la contraception, vous devrez peut-être choisir une forme de traitement autre que Soriatane.
