Une fracture du col du fémur est un type de fracture de la hanche de l'os de la cuisse (fémur) - juste en dessous de la rotule de l'articulation de la hanche à rotule. Ce type de fracture déconnecte la boule du reste du fémur. Cela provoque souvent des douleurs à l'aine qui s'aggravent lorsque vous mettez du poids sur la jambe blessée.
Les fractures de la hanche sont plus fréquentes chez les personnes âgées, mais elles peuvent survenir occasionnellement chez les jeunes actifs en raison de chutes, d'accidents de la route et parfois de fractures de stress liées à la surutilisation. Le traitement immédiat d'une fracture du col du fémur - ou de toute fracture de la hanche, d'ailleurs - est essentiel pour atténuer les complications possibles.
Getty Images / VOISIN / PHANIEComplications et préoccupations
La mobilité et la qualité de vie sont des facteurs importants lorsqu'on considère l'impact de toute fracture de la hanche. Une arthrose sévère peut survenir après ce type de fracture. Les fractures de la hanche sont particulièrement dangereuses pour les personnes âgées.
Chez les personnes âgées, le risque de décès augmente considérablement après avoir subi une telle blessure. Les taux de mortalité globaux oscillent entre 6% pendant le traitement hospitalier et 20 à 30% pendant la première année après la blessure (avec les taux les plus élevés au cours des six premiers mois). La mortalité peut survenir en raison de complications immédiates comme une infection ou de complications tardives dues à un manque de mobilité, comme la pneumonie et les maladies cardiovasculaires.
Un traitement rapide d'une fracture de la hanche est essentiel. Certaines recherches ont montré que les taux de mortalité et de complications chez les patients âgés fracturés peuvent être meilleurs lorsque la chirurgie est effectuée dans les 48 heures.
Les fractures du col du fémur peuvent être compliquées car l'os de cette zone est mince. Et l'ostéoporose est souvent un facteur contributif. De plus, l'apport sanguin à la partie fracturée de l'os peut être endommagé au moment de la blessure, ce qui empêche la guérison osseuse.
La perturbation du flux sanguin vers les os entraîne souvent une ostéonécrose, une condition dans laquelle les cellules osseuses meurent en raison d'un manque de circulation sanguine. Cela peut entraîner un affaissement osseux dans la zone de la blessure.
Évaluation de la gravité de la fracture
Votre médecin peut généralement diagnostiquer une fracture du col du fémur avec une radiographie de la hanche. Dans certains cas, comme avec une fracture de stress, vous pourriez avoir des symptômes, mais votre radiographie pourrait ne pas montrer de résultats significatifs. La fracture serait probablement visible avec une tomodensitométrie (TDM), une imagerie par résonance magnétique (IRM) ou une scintigraphie osseuse.
Le système de classification Garden est utilisé pour évaluer la gravité d'une fracture du col du fémur. Il existe quatre stades, ou types, le type I étant le moins sévère (une fracture incomplète, non déplacée; une fracture partielle) et le type IV étant le plus grave (une fracture complète, complètement déplacée; les os sont séparés et hors de alignement).
Cette classification est utilisée par votre équipe médicale car elle considère le traitement le plus efficace pour votre fracture.
Traitement de la fracture du col du fémur
La chirurgie est le traitement le plus courant pour une fracture du col du fémur, bien qu'une prise en charge conservatrice puisse être la meilleure approche pour vous si la chirurgie représente un risque très élevé pour vous ou si vous avez une fracture de stress moins grave.
Les traitements conservateurs pourraient inclure le repos de votre articulation de la hanche, le maintien du poids de votre hanche avec des béquilles, la gestion de la douleur et la thérapie physique après la guérison de l'os.
Pour le traitement chirurgical, les critères les plus importants sont:
- La gravité du déplacement de la fracture
- Âge du patient
Réduction ouverte et fixation interne
Pendant votre chirurgie, votre chirurgien réalignera manuellement votre os déplacé et utilisera des broches chirurgicales, des vis ou des clous pour maintenir vos os en place pendant qu'ils guérissent.
Plusieurs facteurs déterminent si vous pouvez mettre du poids sur votre hanche réparée. Vérifiez auprès de votre chirurgien avant de commencer une thérapie ou un exercice. Au fur et à mesure que vos os guérissent, votre douleur devrait généralement s'améliorer.
Si vous développez une ostéonécrose, vous devrez éventuellement subir une arthroplastie de la hanche.
Remplacement partiel ou complet de la hanche
En hémiarthroplastie (remplacement partiel de la hanche) ou en arthroplastie totale, les os de l'articulation sphérique sont retirés et remplacés par des implants métalliques ou céramiques. Le remplacement de la hanche peut être favorisé si vous avez eu une fracture déplacée en raison des complications et des taux de guérison associés à la réparation chirurgicale de ces types de fractures.
Cependant, chez les patients plus jeunes, les chirurgiens s'efforceront deéviterune arthroplastie partielle de la hanche, si possible. Les arthroplasties de la hanche fonctionnent très bien pour les patients moins actifs, mais elles ont tendance à s'user chez les patients plus jeunes et plus actifs. Certaines données montrent que d'autres options chirurgicales fonctionnent mieux chez ces personnes.
La rééducation commence généralement immédiatement après une arthroplastie partielle ou complète de la hanche. De nombreux patients peuvent progresser rapidement vers la marche avec tout leur poids sur l'implant à mesure que leur douleur s'améliore.
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