Une trachéotomie, également appelée trachéotomie, est une intervention chirurgicale qui consiste à pratiquer une incision dans la peau du cou et à travers la trachée (trachée) afin de faciliter la respiration. Cela se fait souvent, mais pas toujours, en cas d'urgence. La procédure peut être temporaire ou permanente selon les circonstances individuelles.
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Une trachéotomie est toujours pratiquée pour aider quelqu'un à respirer, mais il y a de nombreuses raisons pour lesquelles cela pourrait être nécessaire, y compris des urgences telles que:
- Une trachéotomie peut être nécessaire pendant l'étouffement si l'objet bloquant les voies respiratoires est situé dans les voies aériennes supérieures et que d'autres méthodes telles que la manœuvre de Heimlich n'ont pas réussi à le retirer.
- Traumatismes cervicaux tels que blessures à la thyroïde ou aux cartilages cricoïdes, à l'os hyoïde ou à de graves fractures faciales.
- Gonflement des voies respiratoires supérieures dû à une blessure, une infection, des brûlures ou une réaction allergique grave (anaphylaxie).
- Anomalies congénitales des voies aériennes supérieures telles qu'une toile vasculaire ou une hypoplasie laryngée.
- Paralysie des cordes vocales
- Pour faciliter de longues périodes de temps sur un ventilateur mécanique en raison d'une insuffisance respiratoire.
- Emphysème sous-cutané
- Blessures de la moelle épinière
Les autres raisons pour lesquelles vous pourriez avoir besoin d'une trachéotomie comprennent:
- Apnée du sommeil sévère qui n'a pas répondu à d'autres traitements tels que CPAP ou chirurgies pour enlever les amygdales hypertrophiées ou d'autres obstructions.
- Troubles neuromusculaires qui peuvent affecter votre capacité à respirer ou à contrôler vos propres sécrétions telles que l'atrophie musculaire spinale.
- Maladies pulmonaires chroniques
- Affections chroniques des muscles ou des nerfs de la gorge qui ont ou peuvent entraîner une aspiration (inhalation de salive ou d'autres substances dans les poumons).
- Tumeurs qui menacent d'obstruer les voies respiratoires
- Syndrome de Treacher-Collins ou syndrome de Pierre Robin
- Lorsqu'une ventilation à long terme est prévue, par exemple lorsqu'un individu est dans le coma.
- Pour aider à la récupération d'une chirurgie extensive de la tête ou du cou
Procédure
En cas d'urgence, afin de rétablir la respiration le plus rapidement possible, une trachéotomie peut être pratiquée sans anesthésie. Dans d'autres cas, la procédure se fait sous anesthésie générale ou locale pour rendre le patient aussi confortable que possible. Des situations différentes peuvent justifier des techniques légèrement différentes.
Une trachéotomie est idéalement réalisée en salle d'opération sous anesthésie générale mais selon la raison pour laquelle elle est réalisée et la situation elle peut être réalisée dans une chambre d'hôpital ou même sur les lieux d'un accident. Il est de plus en plus courant que les trachéotomies soient effectuées dans une unité de soins intensifs (USI) plutôt que dans une salle d'opération. La procédure elle-même peut être effectuée assez rapidement (en 20 à 45 minutes).
Habituellement, dans une situation d'urgence, une incision verticale est utilisée pour éviter les vaisseaux sanguins, qui se déplacent également verticalement. La personne qui effectue la trachéotomie détermine le meilleur endroit pour faire l'incision en localisant les points de repère importants dans le cou, y compris l'artère innominée, le cartilage cricoïde et l'encoche thyroïdienne.
Si possible, la peau doit être bien nettoyée avec un gommage chirurgical avant de faire l'incision pour aider à prévenir l'infection. Cela peut ne pas être possible en cas d'urgence.
Après cette incision initiale dans le cou et d'importantes structures anatomiques internes sont également localisées, une seconde incision ou une ponction est pratiquée dans la trachée (trachée) à travers laquelle un tube de trachéotomie est inséré. Si une technique de ponction est utilisée, cela s'appelle une trachéotomie percutanée plutôt qu'une trachéotomie ouverte. Le tube est fixé à l'aide de sutures et maintient l'incision (stomie) ouverte tant qu'elle est en place. Lorsque le tube est retiré, l'ouverture guérit en une semaine environ.
Complications potentielles
Comme pour toute intervention chirurgicale, les complications potentielles d'une trachéotomie peuvent inclure le risque de saignement, d'infection ou de réaction indésirable à l'anesthésie ou à d'autres médicaments utilisés pendant la procédure.
De plus, des complications potentiellement mortelles peuvent survenir pendant une trachéotomie, y compris la possibilité que la respiration soit interrompue suffisamment longtemps pour qu'une hypoxie (manque d'oxygène) se produise et entraîne des complications permanentes (telles que des lésions cérébrales).
Les structures anatomiques telles que les nerfs laryngés ou l'œsophage peuvent également être potentiellement blessées lors d'une trachéotomie. Les complications supplémentaires qui peuvent survenir comprennent:
- Pneumothorax
- Pneumomédiastin
- Œdème pulmonaire
- Emphysème sous-cutané (air emprisonné sous la peau autour de la trachéotomie)
- Obstruction du tube de trachéotomie par des caillots sanguins ou du mucus
La trachéite (inflammation et irritation de la trachée) est une complication courante qui survient chez la plupart des personnes qui subissent une trachéotomie. Ceci est géré à l'aide d'air humidifié et d'irrigation. L'inconfort peut également être minimisé en empêchant le mouvement du tube.
Les complications potentielles d'avoir un tube de trachéotomie à long terme peuvent inclure:
- Infection
- Déplacement du tube
- Cicatrisation de la trachée
- Amincissement anormal de la trachée (trachéomalacie)
- Fistule
Les complications peuvent être plus susceptibles de survenir chez les personnes subissant une trachéotomie qui:
- Sont des nourrissons
- Sont des fumeurs ou des buveurs excessifs
- Avoir d'autres problèmes de santé graves tels que l'immunité compromise, le diabète ou des infections respiratoires
- Avez pris des médicaments stéroïdiens tels que la cortisone pendant une longue période
Récupération de trachéotomie
Le tube de trachéotomie est maintenu en place avec du velcro ou des attaches. Vous pouvez avoir un mal de gorge ou une douleur au site d'incision après une trachéotomie qui peut être contrôlée avec des analgésiques si nécessaire. La douleur est plus susceptible de se produire s'il y a un mouvement du tube, le tube doit donc être sécurisé et si vous êtes sous respirateur, il faut veiller à ce que tous les tubes soient également stabilisés.
Comme mentionné précédemment, la trachéite est courante pendant la période de récupération. La trachéite peut entraîner une augmentation des sécrétions qui doivent être régulièrement aspirées pour éviter les obstructions de mucus dans le tube de trachéotomie (parfois aussi souvent que toutes les 15 minutes au départ). Un apport hydrique adéquat et de l'oxygène humidifié sont utiles pour fluidifier les sécrétions et les rendre plus faciles à aspirer. Des médicaments tels que la guaifénésine peuvent également être utilisés pour contrôler les sécrétions.
Au départ, un tube de trachéotomie à ballonnet sera utilisé juste après la trachéotomie. Les tubes trachés à brassard empêchent l'air de passer à travers les cordes vocales, vous ne pouvez donc pas parler tant que le brassard n'est pas dégonflé ou que le tube n'est pas changé.
Parler peut être encouragé lorsque vous n'avez plus besoin de ventilation mécanique. Pour parler après une trachéotomie, il faut boucher le tube avec un doigt ou utiliser un capuchon de valve spécial appelé valve Passy-Muir. Il faudra peut-être de la pratique pour apprendre à parler avec une trachéotomie.
Avaler peut être plus difficile avec une sonde trachéale en place, mais une fois que votre équipe médicale sent que vous êtes à la hauteur, vous pouvez commencer à manger et à boire.
Entretien de la trachéotomie
La plupart du temps, une trachéotomie n'est nécessaire que pour une très courte période de temps, mais il se peut parfois que vous sortiez de l'hôpital avec une trachéotomie. Si tel est le cas, on vous expliquera comment prendre soin de votre trachéotomie à domicile.
Selon les circonstances, ces soins peuvent être effectués par des membres de la famille, du personnel de santé à domicile ou des infirmières. Le tube de trachéotomie lui-même peut devoir être changé périodiquement. Cela est généralement effectué par une infirmière ou un médecin et un équipement respiratoire d'urgence doit être à portée de main au cas où quelque chose se produirait pendant le changement du tube.
Un autre entretien d'une trachéotomie comprend généralement l'aspiration si et quand cela est nécessaire. Vous devriez essayer de boire beaucoup de liquides et vous devrez peut-être utiliser un humidificateur quelconque pour vous aider à gérer vos sécrétions.
En plus de l'aspiration, vous devrez peut-être effectuer des soins du site, ce qui implique généralement de nettoyer la zone autour du tube trachéal avec une solution saline normale. Les pansements autour du tube trachéal peuvent également devoir être changés régulièrement et immédiatement s'ils deviennent mouillés. Parfois, des crèmes spéciales ou des pansements en mousse sont d'abord appliqués pour aider la peau dans cette zone.
Une attention particulière est nécessaire lors de l'entretien de routine de la trachéotomie, comme le changement de pansement, pour s'assurer que le tube ne se déloge pas accidentellement.
Retrait (décanulation)
À l'exception de certaines affections chroniques ou dégénératives, la plupart des trachéostomies ne sont que temporaires. Le tube doit être retiré dès que possible pour les meilleurs résultats. Certaines indications indiquant qu'il est temps de retirer le tube de trachéotomie comprennent:
- Vous êtes éveillé et alerte
- La ventilation mécanique n'est plus nécessaire
- Vous êtes capable de gérer vos propres sécrétions sans aspiration fréquente
- Vous avez une restauration de votre réflexe de toux
Une fois que ces conditions sont remplies, il y a généralement une période d'essai de 24 à 48 heures pendant laquelle votre trachéotomie est branchée et votre oxygène est surveillé pour voir comment vous vous en sortez sans l'utilisation de la trachéotomie. Votre capacité à contrôler vos propres sécrétions est également surveillé pendant cette période. Si vous parvenez à maintenir votre niveau d'oxygène et que vous n'avez pas besoin de trop d'aspiration pendant cette période d'essai, vous êtes probablement prêt à faire retirer votre tube de trachéotomie.
Le retrait proprement dit du tube s'appelle la décanulation. Il n'est pas rare de ressentir un peu d'essoufflement juste après le retrait du tube, mais cela devrait s'atténuer. La stomie (ouverture à travers laquelle résidait le tube) est généralement recouverte de gaze ou de ruban adhésif (ou les deux). Vous devrez probablement encore couvrir la stomie avec un doigt pour parler pendant un moment. La stomie guérit généralement en cinq à sept jours après le retrait du tube.
Dans certains cas, en particulier lorsque le tube de trachéotomie a été en place pendant une période prolongée, la stomie peut ne pas guérir d'elle-même. Dans ce cas, la stomie peut être fermée chirurgicalement.
