Un aperçu du psoriasis des mains et des pieds

Le psoriasis des mains et des pieds, connu sous le nom de psoriasis palmoplantaire, est sans doute le type le plus difficile à vivre car les démangeaisons et la douleur peuvent interférer avec votre capacité à effectuer les tâches quotidiennes. Des activités simples comme écrire une liste d'épicerie, marcher ou même porter des chaussures peuvent causer des frictions et du stress qui enflamment la peau des mains et des pieds, ce qui aggrave la situation.

Le psoriasis palmoplantaire est son propre sous-type de maladie distinct de psoriasis affectant les paumes et la plante des pieds, bien qu'il puisse coexister avec le psoriasis des ongles dans 60% des cas. De plus, 33% des personnes atteintes de psoriasis palmoplantaire auront également du psoriasis sur jusqu'à 10% de leur corps.

Heureusement, il existe des mesures que vous pouvez prendre - à la fois par vous-même et avec l'aide de votre médecin - pour soulager les symptômes et les frustrations du psoriasis palmoplantaire.

Le terme palmoplantar est dérivé des mots latinspalmaris(paume de la main) etplantaris(plante des pieds).

Symptômes

Le psoriasis des mains et des pieds n'est vraiment pas différent du psoriasis sur toute autre partie du corps. C'est une maladie caractérisée par la formation de lésions sèches, rouges et squameuses appelées plaques.

Les symptômes du psoriasis des mains et des pieds comprennent:

• Taches bien définies de peau surélevée et épaissie
• Rougeur et sécheresse
• Détartrage fin avec des flocons blanc argenté
• Des démangeaisons ou des brûlures
• Craquer
• Saignement lorsqu'il est rayé ou abrasé
• La douleur

Parce que les mains et les pieds sont si articulés, la peau entre les orteils et les doigts est vulnérable à la desquamation, aux craquelures et aux saignements. Les tâches de routine comme laver la vaisselle peuvent sécher et enflammer la peau, tandis que travailler sur vos pieds peut générer de la chaleur, des frottements et une inflammation qui ne peuvent que aggraver votre état.

Vos ongles et vos ongles peuvent également être affectés par le psoriasis. Au fil du temps, la plaque à ongles peut commencer à s'épaissir, à se soulever et à s'effriter ou à développer des creux, des crêtes et une décoloration disgracieux.

Le psoriasis palmoplantaire, comme tous les autres types de psoriasis, est caractérisé par des poussées épisodiques dans lesquelles les symptômes apparaissent ou s'aggravent spontanément.

En plus du psoriasis en plaques, il existe des formes de la maladie appelée pustulose palmoplantaire et acrodermatite continue de Hallopeau (ACH) dans lesquelles des cloques remplies de pus se développent sur les paumes, la plante des pieds, les doigts ou les orteils.

Les causes

Le psoriasis est une maladie auto-immune caractérisée par un système immunitaire qui a mal tourné. Pour des raisons qui ne sont pas entièrement comprises, le système immunitaire va soudainement considérer les cellules normales de la peau comme nocives et déclencher une attaque inflammatoire.

L'inflammation provoque la prolifération des cellules de la peau, appelées kératinocytes, à une vitesse considérablement accélérée. Au fur et à mesure que les cellules poussent à la surface de la peau plus rapidement qu'elles ne peuvent être éliminées, la couche la plus externe de la peau (appelée l'épiderme) s'épaissira et développera des lésions psoriasiques.

Le psoriasis, comme toutes les maladies auto-immunes, serait causé par une combinaison de gènes (qui vous prédisposent à la maladie) et de déclencheurs environnementaux (qui activent la maladie). Les déclencheurs courants comprennent:

• Stress émotionnel
• Blessures cutanées (y compris exposition excessive au soleil)
• Infections (en particulier les infections streptococciques et cutanées)
• Temps extrêmement froid et sec
• Conditions extrêmement chaudes et humides
• Certains médicaments (y compris les bêtabloquants, le lithium ou les antipaludiques)

En ce qui concerne spécifiquement le psoriasis palmoplantaire, un stress répétitif sur les mains ou les pieds (comme le port de gants de travail rugueux ou de chaussures mal ajustées) peut déclencher un phénomène connu sous le nom de réponse de Koebner dans lequel des plaques se développent spontanément le long de la ligne d'un traumatisme. Le risque est peut-être plus élevé chez les travailleurs manuels ou les personnes présentant des oignons, des cors, des cloques ou d'autres signes de stress répétitif aux pieds.

Des soins de la peau appropriés peuvent réduire le risque de poussées, mais cela peut être difficile pour les personnes qui travaillent avec leurs mains ou qui doivent rester debout pendant de longues périodes.

Diagnostic

Il n'existe pas de test de laboratoire ou d'étude d'imagerie unique permettant de diagnostiquer définitivement le psoriasis palmoplantaire. Alors que les symptômes physiques peuvent être suffisants pour diagnostiquer la maladie avec un degré élevé de certitude, d'autres causes peuvent devoir être exclues pour assurer le traitement approprié.

Les médecins rechercheront non seulement les symptômes caractéristiques de la maladie, mais également les conditions associées qui peuvent accompagner le psoriasis palmoplantaire ou augmenter son risque. Les exemples comprennent:

• Plaques cutanées sur d'autres parties du corps
• Implication des ongles
• Poussées épisodiques avec périodes de faible activité de la maladie
• Une infection streptococcique récente
• Nouveaux médicaments récemment lancés
• Une histoire familiale de psoriasis ou d'autres maladies auto-immunes
• Arthrite, en particulier des mains et des pieds

Si un diagnostic ne peut être atteint, votre médecin peut prélever un échantillon de tissu via une biopsie. Au microscope, les cellules cutanées psoriasiques apparaîtront acanthotiques (comprimées), contrairement à l'eczéma ou à d'autres affections cutanées squameuses.

Le pus dans un échantillon de peau affectée par le psoriasis palmoplantaire n'indiquera pas une infection car la cause est auto-immune plutôt que bactérienne, virale ou fongique.

Diagnostics différentiels

Un diagnostic différentiel peut également être effectué pour écarter toutes les autres causes possibles de vos symptômes. Parmi les maladies qui causent également des lésions aux mains et aux pieds, on trouve:

• Dermatite de contact (causée par le contact avec certaines substances)
• Eczéma (également connu sous le nom de dermatite atopique)
• Maladie de la main, de la fièvre aphteuse (une maladie virale courante)
• Kératodermie palmoplantaire (une maladie génétique rare)
• Pityriasis rubra pilaris (caractérisé par des écailles rouge-orange)
• Syphilis secondaire (une infection sexuellement transmissible)
• Tinea manuum (une infection fongique des mains)
• Tinea pedis (pied d'athlète)

Traitement

Le traitement du psoriasis palmoplantaire n'est pas différent de celui de toute autre forme de psoriasis. Cela étant dit, il existe des variantes de traitement qui peuvent être plus appropriées pour les mains et les pieds. Les principaux objectifs du traitement sont triples:

• Pour réduire l'inflammation (localement et / ou systémique)
• Pour soulager la sécheresse, la desquamation, les démangeaisons et la douleur
• Pour atteindre et maintenir une rémission de la maladie ou une faible activité de la maladie

Cela implique des interventions de style de vie pour réduire votre risque de poussées ainsi que des médicaments topiques, oraux ou injectés pour réduire la gravité de vos symptômes. La photothérapie s'est également avérée utile pour le traitement et le contrôle du psoriasis.

Cas légers à modérés

Le psoriasis palmoplantaire léger à modéré peut être traité avec des traitements topiques, notamment:

• Hydratants émollients: appliquer en couche mince et fréquente pour traiter la peau sèche, irritée et squameuse et aider à prévenir les gerçures.
• Acide salicylique: cet agent kératolytique, disponible dans les lotions, savons, baumes pour les pieds et shampooings, favorise la perte de squames et réduit les plaques épaissies.
• Goudron de houille: les lotions, crèmes et shampooings contenant cet ingrédient peuvent réduire l'inflammation et ralentir la croissance de la peau.
• Crèmes anti-démangeaisons, contenant des ingrédients comme le camphre, le menthol ou la benzocaïne
• Calcipotriène: un dérivé de la vitamine D, il semble ralentir l'hyperproduction des cellules cutanées et réduire l'inflammation.
• Corticostéroïdes topiques: appliquer avec parcimonie pour tempérer l'inflammation locale et réduire la taille et l'apparence des plaques.

Pour améliorer l'absorption, une technique appelée occlusion peut être utilisée dans laquelle les mains ou les pieds sont recouverts d'un film plastique, de gants en plastique ou d'un sac en plastique pendant plusieurs heures ou toute la nuit.

Discutez avec votre médecin de l'utilisation appropriée de l'occlusion pour prévenir l'irritation cutanée ou la sursaturation de la peau (qui peut favoriser l'infection).

Un médicament topique parfois utilisé pour traiter le psoriasis, appelé anthraline, n'est pas très efficace pour le psoriasis palmoplantaire. L'anthraline est salissante et peu pratique, nécessite des traitements prolongés, et peut davantage assécher et irriter la peau délicate.

Psoriasis modéré à grave

Le psoriasis palmoplantaire modéré à sévère peut nécessiter des thérapies agressives qui ciblent l'inflammation de différentes manières (et, généralement, ont des effets secondaires plus importants).

Ceux-ci peuvent inclure des rétinoïdes topiques ou oraux, des médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie comme le méthotrexate et la cyclosporine, et des médicaments biologiques injectés comme Enbrel (étanercept) et Cosentyx (sécukinumab).

Les traitements considérés comme les plus efficaces pour le psoriasis palmoplantaire modéré à sévère sont:

• Méthotrexate, pris sous forme de pilule et souvent prescrit comme colonne vertébrale du traitement
• Soriatane (acitrétine), un rétinoïde oral utilisé lorsque le psoriasis est résistant au traitement
• Bathwater PUVA, une forme de photothérapie dans laquelle vos mains et vos pieds sont trempés dans un bain contenant du psoralène (un médicament sensibilisant à la lumière) avant d'être exposés à la lumière ultraviolette A (UVA)

Les médicaments biologiques peuvent être utilisés dans les cas graves, mais peuvent parfois activer plutôt que supprimer les symptômes du psoriasis palmoplantaire. Cela est particulièrement vrai avec Humira (adalimumab) et Remicade (infliximab).

Faire face

Le psoriasis nécessite généralement une prise en charge à vie. Même au-delà des interventions médicales, il y a des choses que vous pouvez faire au quotidien pour prévenir les poussées et mieux gérer le traitement:

• Hydratez fréquemment vos mains et vos pieds: cela est particulièrement vrai après les douches et les bains, qui peuvent tous deux provoquer une sécheresse de la peau.
• Évitez les douches ou les bains chauds: les deux peuvent augmenter l'inflammation circulatoire et favoriser la sécheresse.
• Essayez les bains thérapeutiques des pieds et des mains: tremper vos pieds dans de l'eau fraîche pendant 10 à 15 minutes peut certainement soulager, mais cela peut aussi ramollir et desserrer les squames. L'ajout de sel d'Epsom ou de flocons d'avoine au bain peut aider à apaiser la peau enflammée.
• Évitez de frotter: Autant que vous souhaitiez exfolier la peau, le frottement avec une brosse ou un luffa peut provoquer des fissures et des saignements. Au lieu de cela, utilisez vos mains ou un gant de toilette doux pour enlever délicatement les écailles après le trempage.
• Traitez la peau cassée: les fissures entre les doigts et les orteils sont des foyers d'infection. Nettoyez toute peau éraflée avec du savon et de l'eau tiède, appliquez une pommade antibactérienne et scellez la plaie avec une colle médicale / un bandage liquide en vente libre.
• Changez vos chaussettes: si vous êtes debout toute la journée ou si vous avez tendance à transpirer, apportez une paire de chaussettes supplémentaire avec vous lorsque vous quittez la maison. Vous pouvez également utiliser du talc pour garder vos pieds au sec et un spray antifongique pour prévenir l'infection de la peau craquelée ou saignante.
• Dissimulez les plaques: les correcteurs topiques comme le correcteur Dermablend Quick-Fix sont spécialement conçus pour les personnes atteintes de psoriasis. Bien qu'utile, évitez d'appliquer le correcteur sur les zones de peau cassée.
• Perdre du poids: Un tissu adipeux excessif (stockant les graisses) augmente la charge inflammatoire du corps et, avec elle, le risque de poussées. Un poids supplémentaire impose également un stress excessif aux pieds en position debout. Discutez avec votre médecin du régime alimentaire approprié et du programme d'exercice pour perdre du poids en toute sécurité.
• Gérez votre stress: le stress déclenche le psoriasis et vice versa. Pour briser le cycle, explorez les thérapies corps-esprit comme la méditation, l'imagerie guidée, la respiration profonde et la relaxation musculaire progressive (PMR) pour aider à contrôler vos émotions. L'exercice régulier aide également.

Confiance dans les situations sociales

Il est indéniable que le psoriasis palmoplantaire peut avoir un impact émotionnel, en particulier dans les situations professionnelles ou sociales. Avec le psoriasis des mains, vous pouvez vous sentir gêné ou gêné, par exemple lorsque vous vous serrez la main ou lorsque vous êtes entouré de personnes qui ne sont pas en mesure de cacher leur incertitude (ou même leur malaise) concernant votre état très visible. La même chose peut être dite si vous souffrez de psoriasis aux pieds, ce qui peut vous inciter à éviter les chaussures comme les sandales et les chaussures à bout ouvert.

Les mesures que vous prenez, le cas échéant, pour masquer votre psoriasis palmoplantaire dépendent de vous. Si vous ressentez du stress dans des situations sociales à cause de vos lésions, il peut être utile de vous rappeler que faire preuve de confiance et ne pas attirer l'attention sur votre peau signifie généralement que d'autres personnes emboîtent le pas. Par exemple, essayez de regarder les gens directement dans les yeux plutôt que de regarder vos mains. Si vous vous sentez à l'aise de le faire, vous pouvez également choisir d'éduquer les autres sur votre état. Bien que vous puissiez vous concentrer dessus, la plupart des gens peuvent même ne pas remarquer votre état si votre peau est correctement hydratée.

N'oubliez pas: vous souffrez de psoriasis, mais cela ne vous définit pas.

Un mot de Verywell

Si vous ne parvenez pas à faire face ou si vous pensez que le psoriasis palmoplantaire diminue votre qualité de vie, parlez-en à votre médecin. Dans certains cas, il peut être approprié de traiter la maladie de manière plus agressive, même si les lésions sont petites, et / ou de demander l'aide d'un thérapeute ou d'un psychiatre. Vous pouvez également bénéficier de rejoindre un groupe de soutien de personnes qui comprennent ce que vous vivez. Une de ces options est TalkPsoriasis, une communauté de soutien à l'échelle nationale organisée par la National Psoriasis Foundation (NPF).