Comment le psoriasis en plaques est-il traité

Bien qu'il n'existe aucun remède contre le psoriasis en plaques chronique, il existe une variété de traitements qui peuvent aider à éliminer les squames et à empêcher les cellules de la peau de se développer si rapidement. Les options comprennent les onguents topiques, la luminothérapie et les médicaments sur ordonnance administrés par voie orale ou par injection. Selon l'American Academy of Dermatology, des soins de la peau et des choix de style de vie appropriés peuvent également vous aider à contrôler un trouble qui continue d'affecter jusqu'à 7,5 millions d'Américains.

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Les ordonnances

Les corticostéroïdes topiques, également connus sous le nom de stéroïdes, sont considérés comme le moyen le plus efficace de traiter le psoriasis en plaques léger. Cependant, en tant que maladie auto-immune chronique, le psoriasis en plaques peut exiger plus que cela. Dans certains cas, la réponse auto-immune devra être tempérée pour empêcher le corps de causer d'autres dommages.

À cette fin, les médecins se tournent souvent vers des médicaments qui ciblent la réponse immunitaire, soit de manière systémique (dans son ensemble), soit en partie.

Corticostéroïdes topiques

Les corticostéroïdes topiques sont souvent utilisés en tant que traitement individuel pour les personnes atteintes de psoriasis en plaques léger, et ils peuvent être utilisés avec d'autres médicaments chez les personnes atteintes de cas modérés à graves.Les stéroïdes topiques sont disponibles sur ordonnance ainsi qu'en vente libre dans une variété de lotions, crèmes, pommades, shampooings, mousses et sprays.

Si vous prescrivez un stéroïde topique, votre dermatologue examinera l'emplacement et la gravité de vos plaques. Pour les personnes sur le visage ou les organes génitaux, une préparation de faible concentration peut être prescrite, tandis qu'un stéroïde de puissance moyenne à élevée peut être utilisé sur d'autres parties du corps.

Lexette (propionate d'halobétasol) et Ultravate (propionate d'halobétasol) sont deux corticostéroïdes topiques approuvés pour une utilisation par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis. Lexette est une mousse idéale pour le psoriasis du cuir chevelu; Ultravate est une crème.

Bien qu'efficace, l'utilisation prolongée ou la surutilisation de corticostéroïdes topiques peut entraîner une atrophie cutanée (amincissement), une affection souvent irréversible.

Médicaments non biologiques

Les médicaments non biologiques sont ceux qui ont été synthétisés en laboratoire. Il existe trois produits non biologiques couramment utilisés pour traiter le psoriasis en plaques:

• Le méthotrexate est un médicament immunosuppresseur qui existe depuis plus de 50 ans et qui agit en atténuant la réponse immunitaire dans son ensemble. Il est généralement utilisé dans le traitement de première intention du psoriasis en plaques modéré à sévère. Les effets secondaires peuvent aller de la perte de cheveux et de la fatigue à la toxicité hépatique et médullaire. Des analyses sanguines périodiques sont nécessaires pour éviter les complications du traitement.
• La cyclosporine est un médicament immunosuppresseur similaire au méthotrexate. Il est utilisé lorsque le psoriasis est soit étendu ou n'a pas répondu à au moins un autre médicament systémique. Bien que la cyclosporine agisse rapidement sur le système immunitaire, elle nécessite également une surveillance fréquente des effets secondaires, notamment l'hypertension artérielle et l'insuffisance rénale.
• Otezla (aprémilast) a été approuvé en 2014 pour le traitement du psoriasis et de l'arthrite psoriasique. Otezla agit en bloquant une enzyme, connue sous le nom de phosphodiestérase 4, qui régule l'inflammation cellulaire. Bien qu'Otezla soit bien toléré, il peut provoquer de la diarrhée, des nausées ou des maux de tête au début. Moins fréquemment, les personnes peuvent perdre du poids ou présenter des signes de dépression.

Médicaments biologiques

Les médicaments biologiques sont ceux fabriqués à partir de protéines humaines ou animales. Un nombre croissant de produits biologiques a été approuvé pour le traitement du psoriasis en plaques modéré à sévère. Contrairement au méthotrexate, les produits biologiques ciblent un composant spécifique de la réponse immunitaire plutôt que le système immunitaire dans son ensemble.

Les produits biologiques sont administrés soit par injection, soit par voie intraveineuse (dans une veine). Ils sont généralement prescrits aux personnes atteintes de psoriasis modéré à sévère qui n'ont pas répondu à d'autres traitements.

Les médicaments ciblent l'un des deux composants de la réponse immunitaire:

• Les inhibiteurs du TNF comme Humira (adalimumab), Enbrel (étanercept) et Remicade (infliximab) bloquent le facteur de nécrose tumorale (TNF), une protéine de signalisation impliquée dans l'inflammation systémique.
• Les anticorps monoclonaux humains tels que Stelara (ustekinumab), Cosentyx (secukinumab), Illumya (tildrakizumab), Siliq (brodalumab), Taltz (ixekizumab) et Tremfya (guselkumab) bloquent l'interleukine, une protéine qui aide à réguler la réponse immunitaire.

Les effets secondaires courants comprennent la douleur au site d'injection, les infections respiratoires et les symptômes pseudo-grippaux. Dans de rares cas, certains cancers et troubles neurologiques (par exemple, convulsions et sclérose en plaques) peuvent se développer.

Les médicaments biologiques peuvent altérer la réponse immunitaire et augmenter le risque d'infection. Toute coupure, plaie, brûlure ou signe d'infection doit être traité par un médecin pour éviter les complications.

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Médicaments de soutien

Il existe un certain nombre d'autres médicaments d'ordonnance couramment utilisés pour soutenir le traitement primaire du psoriasis. Parmi eux:

• L'anthraline était autrefois l'étalon-or du traitement du psoriasis. Bien qu'elle ait été supplantée par des traitements topiques plus efficaces (et moins salissants), l'anthraline est encore utilisée aujourd'hui si d'autres médicaments standard ne parviennent pas à soulager.
• Dovonex (calcipotriène) est un analogue synthétique de la vitamine D3 introduit pour la première fois dans les années 1990 pour traiter le psoriasis en plaques chronique. On pense qu'il améliore les symptômes en tempérant la surproduction de kératinocytes dans la peau. D'autres analogues de la vitamine D3 comprennent le calcitriol, le tacalcitol et le médicament co-formulé Taclonex (qui associe le calcipotriène au stéroïde topique bétaméthasone).
• Le soriatane (acitrétine) est un rétinoïde oral dérivé de la vitamine A qui peut ralentir la production de cellules cutanées et réduire l'inflammation. Approuvé pour le traitement du psoriasis sévère, il a des effets secondaires tels que l'inflammation des lèvres, la perte de cheveux et l'assèchement des yeux, du nez et de la bouche.
• Tazorac (tazarotène) est un rétinoïde topique utilisé pour traiter le psoriasis léger à modéré. Il est également commercialisé sous les marques Avage et Fabior. Les effets secondaires incluent l'irritation de la peau et la sensibilité au soleil.

Le tazorac et le soriatane sont tous deux classés dans la catégorie de grossesse X et ne peuvent pas être utilisés pendant la grossesse en raison du risque de malformations congénitales.

Traitements hors étiquette

En dermatologie, il n'est pas rare d'utiliser un médicament à des fins autres que celles pour lesquelles il a été approuvé. Connu sous le nom de traitement «hors AMM», la pratique est souvent soutenue par la recherche médicale mais ne dispose pas des essais humains à grande échelle requis. par la FDA.

Parmi les médicaments couramment utilisés pour le traitement hors AMM du psoriasis chronique:

• Cimzia (certolizumab) et Simponi (golimumab) sont des inhibiteurs du TNF comme Humira et Enbrel qui sont utilisés pour traiter de nombreuses maladies auto-immunes mais qui n'ont pas encore reçu l'approbation de la FDA pour le psoriasis.
• Les inhibiteurs de la calcineurine comme Protopic (tacrolimus) et Elidel (pimecrolimus) agissent en bloquant un produit chimique nécessaire pour déclencher l'inflammation. Approuvés pour le traitement de l'eczéma, ils sont couramment utilisés pour traiter le psoriasis léger à modéré.
• Orencia (abatacept) bloque un type de globule blanc, appelé lymphocyte T, que le système immunitaire utilise pour déclencher la réponse inflammatoire. Il est approuvé pour le traitement de l'arthrite psoriasique, mais pas du psoriasis.

Photothérapie

La lumière du soleil peut atténuer les symptômes du psoriasis, mais une exposition prolongée peut entraîner des coups de soleil et une aggravation des symptômes. À cette fin, la thérapie par la lumière UV, également connue sous le nom de photothérapie, est devenue une option sûre pour ceux qui ne répondent pas aux médicaments seuls. Les rayons ultraviolets B (UVB), en particulier, sont capables de pénétrer la peau et de ralentir l'hyperproduction des cellules de la peau.

Les traitements peuvent être effectués dans un cabinet médical ou avec une unité à domicile. Bien que votre peau puisse d'abord s'aggraver avant de s'améliorer, la cohérence donne généralement les meilleurs résultats.

Une autre forme de luminothérapie, connue sous le nom de psoralène + UVA (PUVA), associe le rayonnement UVA à un médicament sensibilisant à la lumière appelé psoralène. PUVA est plus efficace pour le psoriasis en plaques stable que les poussées aiguës.

La thérapie au laser Excimer est un autre type de photothérapie qui utilise un faisceau focalisé de rayonnement UVB pour traiter des lésions plus petites chez les personnes atteintes de psoriasis léger à modéré.

Bien que les unités UVB domestiques puissent être achetées en ligne, elles ne doivent pas être utilisées sans l'intervention d'un dermatologue qualifié. S'ils sont surutilisés ou utilisés de manière inappropriée, les traitements UV à domicile peuvent aggraver les symptômes du psoriasis.

Traitements en vente libre

En plus des stéroïdes topiques sans ordonnance, il existe un certain nombre d'autres produits en vente libre (OTC) disponibles pour traiter le psoriasis. Comme certains peuvent être sévères ou interférer avec les médicaments prescrits, il est important de parler à votre dermatologue avant de commencer le traitement.

Parmi certaines des options OTC les plus utiles pour le psoriasis:

• Le goudron de houille est utilisé pour traiter le psoriasis depuis plus de 100 ans, et certains ne jurent que par lui. Le goudron de houille est disponible sans ordonnance et peut être trouvé dans une variété de préparations, y compris les shampooings, les onguents, les lotions, crèmes et mousses. Bien qu'ils soient apaisants, certains des produits peuvent être salissants et provoquer des taches.
• L'acide salicylique est un agent exfoliant utilisé pour adoucir et éliminer la peau qui s'écaille. Il est contenu dans une variété de crèmes, lotions et onguents hydratants. Évitez d'utiliser plusieurs produits salicyliques et limitez l'application à pas plus de 20% du corps. Tout autre élément peut entraîner une absorption et une toxicité excessives.
• Les remèdes topiques anti-démangeaisons contiennent des ingrédients approuvés par la FDA pour le traitement du prurit (démangeaisons). Les agents anti-démangeaisons comprennent la calamine, l'hydrocortisone, le camphre, le chlorhydrate de diphenhydramine, la benzocaïne et le menthol. Bien qu'utiles, certains de ces produits peuvent augmenter la sécheresse et la desquamation.

Remèdes à la maison et mode de vie

Bien qu'il existe une gamme toujours croissante de médicaments disponibles pour traiter le psoriasis en plaques, il existe des thérapies à domicile et des pratiques d'auto-soins qui peuvent également aider.

Remèdes maison

L'objectif principal des thérapies à domicile est de soulager les démangeaisons, les brûlures et l'inconfort des plaques tout en éliminant en douceur les cellules cutanées accumulées sans blessure.

Parmi certaines des options les plus efficaces:

• Les bains thérapeutiques à base de sel d'Epsom, d'huile minérale, de lait, d'avoine ou d'huile d'olive peuvent apaiser la peau tout en soulevant doucement les écailles de la couche externe (connue sous le nom d'épiderme).
• Les hydratants sans parfum, tels que la gelée de pétrole, le gel d'aloe vera ou les huiles minérales, peuvent aider à éliminer les cellules tout en emprisonnant l'humidité dans la peau. Ces lotions riches en émollients doivent être appliquées après un bain pour contrer la perte d'humidité.
• La lumière naturelle du soleil peut ralentir la surproduction de cellules cutanées, mais l'exposition doit être limitée à environ 10 minutes par jour. Vous pouvez augmenter progressivement ce temps, mais toujours le faire en portant des vêtements de protection et un écran solaire FPS 30 minimum.

Une approche holistique du traitement du psoriasis devrait toujours impliquer l'exercice, la réduction du stress, une alimentation pauvre en graisses riche en acides gras oméga-3 et l'évitement de l'alcool et des cigarettes.

Soins de la peau

De bons soins de la peau sont essentiels pour contrôler les symptômes du psoriasis en plaques. Il est essentiel d'éviter les savons déodorants, les gommages exfoliants et les astringents et nettoyants à base d'alcool. Ils peuvent enflammer la peau sensible et déclencher une poussée.

Les autres conseils clés en matière de soins de la peau comprennent:

• Nettoyez et hydratez la peau une seule fois par jour pour éviter le dessèchement.
• Lavez à l'eau tiède. L'eau chaude augmente l'inflammation et peut éliminer une grande partie des huiles naturelles de votre corps.
• Choisissez un savon doux ou un nettoyant formulé pour le psoriasis.
• Utilisez vos mains ou un chiffon doux pour faire mousser. Évitez les luffa, les pierres ponces ou tout ce qui peut égratigner ou irriter la peau.
• Ne pas trop savonner la peau. Plus vous en faites, plus votre peau sera sèche. Savonnez uniquement les parties de votre corps qui en ont besoin.
• En hiver, passez d'une lotion plus légère à une crème hydratante plus épaisse pour compenser la perte d'humidité.
• Évitez les parfums et eaux de Cologne qui contiennent de l'alcool.
• Bien que vous deviez éviter le maquillage si vous souffrez de psoriasis facial, vous pouvez essayer d'utiliser un correcteur sans danger pour la peau comme Dermablend ou Covermark pour dissimuler les plaques et les cicatrices.