La chirurgie peut être un traitement idéal pour de nombreux problèmes d'épaule courants, en particulier ceux qui ne répondent pas à un traitement conservateur. Elles peuvent aller des procédures arthroscopiques mini-invasives (dans lesquelles la lunette et les instruments chirurgicaux sont insérés à travers des incisions en trou de serrure dans votre épaule) à des chirurgies ouvertes plus traditionnelles utilisant un scalpel et des sutures. les usages.
Arthroscopie pour le syndrome de conflit
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L'une des raisons les plus courantes de la chirurgie de l'épaule est le traitement du syndrome de conflit. Il s'agit d'une condition dans laquelle les tendons de votre coiffe des rotateurs sont par intermittence piégés et comprimés pendant le mouvement. Cela provoque des dommages progressifs aux tendons, ainsi qu'aux coussins à l'intérieur de l'espace articulaire (appelé bourse).
Le syndrome de conflit peut également être décrit comme une tendinite et une bursite de la coiffe des rotateurs.
La procédure arthroscopique utilisée pour corriger les conflits est connue sous le nom de décompression sous-acromiale. Le but de la chirurgie est d'augmenter l'espace entre la coiffe des rotateurs et le haut de l'épaule (appelé acromion).
Lors de la décompression sous-acromiale, votre chirurgien peut retirer la bourse seule ou certaines des surfaces inférieures de l'acromion. Cela crée de l'espace pour que la coiffe des rotateurs puisse glisser sans se coincer entre les os.
Cette intervention chirurgicale peut être réalisée de manière isolée ou dans le cadre d'une chirurgie de la coiffe des rotateurs.
Réparation SLAP arthroscopique
Une déchirure SLAP est une blessure au bord du cartilage qui entoure la cavité de l'épaule (connue sous le nom de labrum).
Le terme SLAP signifie «Labrum supérieur antérieur et postérieur». Une déchirure SLAP se produit donc à la fois à l'avant (antérieur) et à l'arrière (postérieur) du labrum. Cette partie du labrum est particulièrement importante car elle sert de point d'attache du tendon du biceps.
La chirurgie arthroscopique peut être utilisée pour remettre le labrum dans sa position au bord de la cavité de l'épaule. Une fois repositionnées, les sutures fixeraient l'os au cartilage. Si les dommages se prolongent dans le tendon du biceps, une intervention chirurgicale supplémentaire peut être nécessaire.
Arthroscopie pour luxation de l'épaule
Une luxation de l'épaule se produit lorsque la boule de l'articulation de l'épaule sort de la cavité.
Chez les jeunes athlètes, les dommages surviennent le plus souvent au niveau du labrum. Pour stabiliser l'épaule après une luxation, un type de chirurgie appelée réparation Bankart peut attacher le labrum à la capsule articulaire pour maintenir la balle en place.
D'autres cas impliquaient une laxité généralisée des ligaments de l'épaule qui peut conduire à une condition connue sous le nom d'instabilité multidirectionnelle. Cela peut faire entrer et sortir très facilement l'articulation de l'épaule de la douille. La chirurgie serait utilisée pour resserrer la capsule articulaire.
Des luxations répétées peuvent entraîner de graves lésions de l'épaule et nécessiter une intervention chirurgicale importante pour maintenir l'articulation en place. Bien qu'il existe plusieurs façons différentes d'y parvenir, les procédures impliquent généralement de repositionner l'os autour de l'épaule pour maintenir le ballon plus solidement en place.
Arthroscopie pour l'épaule gelée
L'épaule gelée est la deuxième cause la plus fréquente de blessure à l'épaule après une déchirure de la coiffe des rotateurs. Bien que la condition puisse généralement être traitée avec des moyens non chirurgicaux, il existe de rares cas dans lesquels un traitement chirurgical est nécessaire.
Lorsqu'une épaule gelée se produit, la capsule entourant l'articulation de l'épaule devient serrée et contractée. Le but de la chirurgie est de relâcher le tissu contracté pour permettre à l'épaule de bouger plus librement. Cela se fait généralement en coupant la capsule tout autour de la boule de l'épaule; cela peut être techniquement difficile étant donné que l'espace à l'intérieur du joint sera extrêmement restreint.
Un autre défi est qu'une fois la capsule coupée, le corps voudra fabriquer un nouveau tissu cicatriciel. Une thérapie physique agressive est essentielle pour restaurer l'amplitude des mouvements de l'épaule.
Réparation de la coiffe des rotateurs
L'une des interventions chirurgicales les plus courantes pour l'épaule est la réparation de la coiffe des rotateurs. Il existe de nombreuses façons de le faire, et la plupart des chirurgiens ont leurs techniques préférées.
Le but de la chirurgie est d'identifier la partie endommagée de la coiffe des rotateurs et de nettoyer et de rattacher les tendons déchirés ou endommagés. Une fois le tissu sain trouvé, le chirurgien utilisera différentes techniques pour restaurer le tendon sans étirer excessivement les tissus restants.
L'approche traditionnelle, appelée réparation de la coiffe des rotateurs ouverte, implique une incision chirurgicale de plusieurs pouces de long pour détacher le muscle environnant et réparer directement la coiffe des rotateurs. Une nouvelle technique est pratiquée sous arthroscopie, généralement sur des blessures plus petites.
Il existe également une version hybride, appelée réparation de la coiffe des rotateurs mini-ouverte, qui peut être utilisée si les dommages sont importants. Il implique la mise en place d'ancrages dans l'os de l'épaule auxquels les tendons peuvent être solidement rattachés avec des sutures.
Il peut y avoir des circonstances où une réparation n'est pas possible. Les séparations étendues, connues sous le nom de déchirures massives de la coiffe des rotateurs, sont difficiles à restaurer car les tissus peuvent se rétracter comme un élastique et subir une mort cellulaire rapide (atrophie).
Réparation des articulations acromio-claviculaires (AC)
L'articulation acromio-claviculaire, communément appelée articulation AC, est la jonction de l'extrémité de la clavicule (clavicule) et de l'acromion. Plusieurs problèmes peuvent survenir au niveau de l'articulation AC.
Le premier est qu'il peut s'user. Cela peut survenir à la suite d'une arthrite, généralement sur le site d'un traumatisme antérieur. Elle peut également se détériorer en raison d'une blessure par usage répétitif, comme l'haltérophilie (une condition appelée ostéolyse de la clavicule distale).
Si l'une de ces conditions se produit, une chirurgie ouverte peut être effectuée pour retirer l'extrémité de la clavicule et élargir l'espace articulaire AC.
Une instabilité peut également se produire au niveau de l'articulation AC, causant des dommages progressifs aux ligaments qui relient la clavicule à l'extrémité de l'omoplate. Cela peut éventuellement conduire à une séparation de l'épaule. Bien que la séparation de l'épaule puisse souvent être traitée de manière non chirurgicale, les cas graves peuvent nécessiter une intervention chirurgicale pour réparer ou reconstruire les ligaments qui soutiennent l'extrémité de la clavicule.
Remplacement de l'épaule
La chirurgie de remplacement de l'épaule est généralement réservée à l'arthrite avancée de l'articulation de l'épaule, mais peut également être utilisée pour des fractures complexes et d'autres problèmes qui ne peuvent être réparés avec d'autres techniques.
Un remplacement d'épaule typique remplacera l'articulation à rotule par une boule artificielle en métal et une douille en plastique.
Dans les cas où seule la partie supérieure de l'os du bras (humérus) est cassée ou que la cavité de l'épaule arthritique est encore intacte, un remplacement partiel, connu sous le nom d'hémiarthroplastie, peut suffire. L'hémiarthroplastie remplace simplement la boule de l'épaule, laissant la cavité intacte.
Une autre option est le remplacement de l'épaule inversée. Selon son nom, la chirurgie inverse l'emplacement de la balle et de la douille de sorte que la balle remplacée aille là où la douille était, et la douille remplacée va là où la balle était. La chirurgie peut fournir un avantage mécanique aux personnes qui ont une condition appelée arthropathie de déchirure de la coiffe des rotateurs dans laquelle le labrum et la coiffe des rotateurs sont gravement endommagés.
Chirurgie du tendon du biceps
Le biceps est un muscle à l'avant de votre bras. À l'extrémité supérieure se trouve un tendon, appelé la longue tête du biceps, qui attache le muscle à l'épaule en traversant la coiffe des rotateurs et en se fixant sur le labrum. Cette relation complexe fait de la longue tête du biceps une cible commune pour les problèmes d'épaule.
La chirurgie du tendon du biceps peut être réalisée isolément ou dans le cadre d'une réparation de la coiffe des rotateurs. Il existe généralement deux approches utilisées. La première consiste à couper la connexion du tendon à l'intérieur de l'articulation de l'épaule et à la rattacher à l'extérieur de l'articulation de l'épaule.
L'autre, appelée ténotomie, coupe simplement le tendon et le laisse se rétracter le long du bras. Bien que vous puissiez supposer que cela affectera la force et la fonction du biceps, il existe de nombreux athlètes professionnels qui ont subi une ténotomie et sont retournés à leur carrière de compétition, souvent plus rapidement que s'ils avaient subi une réattachement chirurgical.
Risques et complications
Toutes ces procédures chirurgicales peuvent être effectuées en toute sécurité et efficacement, mais ne sont pas sans risques. Bien que les complications soient rares, elles peuvent inclure une infection, des cicatrices tissulaires (fibrose) et une septicémie. Des soins post-chirurgicaux et une rééducation appropriés peuvent réduire le risque de complications.
Avant toute intervention chirurgicale, parlez à votre chirurgien des risques et des avantages de la procédure et des résultats auxquels vous pouvez vous attendre. Étant donné que la plupart des chirurgies de l'épaule sont facultatives, prenez votre temps pour faire un choix éclairé et demandez un deuxième avis si nécessaire. Il est important de gérer vos attentes et de bien comprendre ce que l'on attend de vous lors de la rééducation post-chirurgicale.
