Causes et traitement de la douleur au poignet

La douleur au poignet est une plainte fréquente et il existe de nombreuses causes potentielles, une entorse du poignet et une tendinite étant les plus courantes. La raison de votre douleur dicte exactement comment elle est ressentie - douleur vive, douleur sourde, épingles et aiguilles, ou oppression, par exemple.

Mais en raison de l'anatomie complexe du poignet, déterminer le «pourquoi» derrière votre douleur au poignet peut être un processus délicat. C'est pourquoi le processus de diagnostic implique une anamnèse et un examen physique détaillés, suivis d'un test d'imagerie. Un plan de traitement suivra, qui comprend généralement des médicaments pour le contrôle de la douleur et de l'inflammation et, rarement, une intervention chirurgicale.

Signes et symptômes

Si vous n'êtes pas sûr de la cause de votre douleur au poignet ou si vous ne connaissez pas les recommandations de traitement spécifiques à votre état, vous devez consulter un médecin. Certains signes que vous devriez voir par un médecin comprennent:

• Incapacité de transporter des objets ou d'utiliser le bras
• Une blessure qui provoque une déformation de l'articulation
• Douleur au poignet qui survient la nuit ou au repos
• Douleur au poignet qui persiste au-delà de quelques jours
• Incapacité à redresser ou fléchir l'articulation
• Gonflement ou ecchymose importante autour de l'articulation ou de l'avant-bras
• Signes d'infection, y compris fièvre, rougeur, chaleur
• Engourdissement et picotements des mains et / ou des poignets

Quand demander des soins d'urgence

Si vous avez une blessure aiguë dans laquelle vous ne pouvez pas bouger votre poignet et si vous avez une douleur extrême, une déformation, un engourdissement et une couleur bleuâtre dans la main ou les doigts, rendez-vous à l'urgence ou à la clinique de soins d'urgence la plus proche. N'attendez pas du jour au lendemain.

Les causes

Bien que la mauvaise utilisation et / ou la surutilisation du poignet soient les principales causes de la douleur au poignet, il existe de nombreuses autres causes qu'un médecin peut étudier.

Entorse du poignet

Un ligament est un tissu fibreux résistant qui contrôle le mouvement autour d'une articulation.Les ligaments autour de l'articulation du poignet aident à stabiliser la position de la main et permettent des mouvements contrôlés.

Lorsqu'une entorse du poignet survient, les ligaments du poignet sont étirés au-delà de leurs limites normales, ce qui se produit souvent après une blessure, comme une chute sur la main.

Outre la douleur avec mouvement du poignet, d'autres symptômes courants d'une entorse du poignet comprennent un gonflement autour de l'articulation, des ecchymoses ou une décoloration, ou une sensation de brûlure ou de picotement connue sous le nom de paresthésie.

Tendinite du poignet

Il existe plusieurs bandes de tissu solides appelées tendons qui traversent le poignet, reliant les muscles des avant-bras aux os de la main et des doigts. Les tendons fléchisseurs sont situés du côté de la paume de votre main et permettent à vos doigts de fléchir pour saisir et saisir des objets. Les tendons extenseurs se trouvent sur le dessus de votre main et aident vos doigts à se redresser et à libérer des objets.

Lorsqu'un ou plusieurs tendons deviennent enflammés, une tendinite du poignet se développe, ce qui provoque une douleur sourde et douloureuse, accompagnée d'une raideur matinale et, parfois, d'un léger gonflement ou d'une chaleur. Certaines personnes signalent une crépitation (une sensation de claquement) en bougeant leur poignet.

Les activités professionnelles qui impliquent des mouvements répétitifs du poignet, comme taper ou travailler avec des machines, et les sports qui exercent un stress répétitif sur le poignet (golf, tennis) sont les causes les plus courantes de tendinite du poignet.

Ténosynovite du poignet

Le terme «ténosynovite» est souvent utilisé de manière interchangeable avec «tendinite». Avec la ténosynovite, la gaine du tendon (un revêtement rempli de liquide dans lequel les tendons du poignet glissent) devient enflammée, ce qui provoque les mêmes symptômes qu'un tendon enflammé.

Un type spécifique de ténosynovite est la ténosynovite de Quervain, qui provoque une douleur au poignet du côté du pouce qui peut se déplacer dans le bras. Cette condition est plus fréquente chez les femmes âgées de 30 à 50 ans. Souvent, une femme rapporte des antécédents d'activité manuelle répétitive, comme aller chercher un enfant.

Syndrome du canal carpien

Le syndrome du canal carpien est une maladie qui résulte d'un dysfonctionnement de l'un des nerfs du poignet. Le nerf médian est comprimé ou pincé lorsqu'il passe à travers l'articulation du poignet.

Outre l'inconfort au poignet qui a tendance à s'aggraver la nuit, une personne atteinte du syndrome du canal carpien peut ressentir un engourdissement et des picotements dans la paume de la main, ainsi que dans le pouce, l'index et le majeur.

Selon les Centers for Disease and Prevention (CDC), le syndrome du canal carpien est l'une des blessures au poignet les plus courantes aux États-Unis, affectant 7,8% des travailleurs américains.

Fracture du poignet

Une fracture du poignet est une blessure orthopédique courante. Cela peut se produire en raison d'une blessure et / ou d'une faiblesse osseuse, comme l'ostéoporose.

Un type courant de fracture du poignet est une fracture du scaphoïde, qui peut résulter d'une chute sur une main tendue. Votre scaphoïde est un os incurvé, en forme de bateau, situé du côté du pouce de votre poignet.

Une fracture du scaphoïde provoque un gonflement, une douleur et une sensibilité dans la zone située juste en dessous de la base du pouce (appelée tabatière anatomique). La douleur peut s'aggraver lorsqu'une personne essaie de pincer ou de saisir quelque chose.

Arthrite

Il existe différents types d'arthrite qui peuvent affecter le poignet. La polyarthrite rhumatoïde (PR) affecte généralement l'articulation du poignet et la goutte (un autre type d'arthrite inflammatoire) peut également affecter l'articulation du poignet.

L'arthrose du poignet est moins courante et est plus susceptible de survenir à la suite d'une blessure antérieure au poignet. L'arthrite bactérienne septique du poignet (lorsque l'articulation du poignet est infectée) est possible, mais rare.

Kyste ganglionnaire

Les kystes ganglionnaires sont des capsules bénignes remplies de liquide qui provoquent un gonflement et / ou des douleurs au poignet. Ils surviennent généralement sur le dos de la main ou du poignet et sont souvent lisses et caoutchouteux.

Bien qu'ils puissent grandir, ils ne se propageront pas à d'autres parties de votre corps. Rarement, le kyste peut comprimer un nerf, provoquant une faiblesse musculaire et / ou un engourdissement et des picotements

Syndrome du tunnel cubital

Le syndrome du tunnel cubital, également connu sous le nom de neuropathie ulnaire, se produit lorsque votre «nerf osseux drôle», appelé nerf ulnaire, est comprimé. Cela peut causer des douleurs au poignet, ainsi qu'un engourdissement et des picotements dans vos quatrième et cinquième doigts.

Patron carpien

Une bosse ferme et immobile sur le dos de la main / du poignet, un bossage carpien est créé par une petite zone d'arthrose survenant à la jonction des os longs de la main et des petits os du poignet.

Diagnostic

Le poignet, bien que petit, est composé de plusieurs os, muscles et tissus, ce qui en fait une zone assez complexe du corps.

Des antécédents médicaux complets et un examen physique sont nécessaires pour établir le diagnostic de votre douleur au poignet, suivis souvent d'un test d'imagerie, généralement une radiographie pour commencer.

Antécédents médicaux

Lors de votre rendez-vous, votre médecin vous posera plusieurs questions sur votre douleur au poignet. Par exemple, votre médecin vous demandera si votre douleur au poignet est apparue soudainement ou progressivement. Votre médecin voudra également savoir si vous avez subi une sorte de traumatisme au poignet, comme une chute sur une main tendue.

Examen physique

Au cours de l'examen physique, votre médecin inspectera d'abord votre poignet, votre main et votre bras pour déceler des ecchymoses, un gonflement, des changements cutanés ou une fonte musculaire. Elle appuiera ensuite sur les os et les muscles pour vérifier la sensibilité ou les déformations, en plus de bouger votre poignet pour évaluer son amplitude de mouvement.

Outre un examen musculo-squelettique approfondi, votre médecin vérifiera le pouls de votre poignet et effectuera un examen neurologique rapide de votre main, de votre poignet et de votre bras pour rechercher des problèmes sensoriels ou une faiblesse musculaire.

Test d'imagerie

L'imagerie est couramment utilisée lors du diagnostic de la douleur au poignet. Le premier test d'imagerie commandé est généralement une radiographie, qui, par exemple, peut diagnostiquer une fracture, ainsi que l'arthrite du poignet.

Selon le diagnostic suspecté, une radiographie peut être suivie d'une tomodensitométrie (TDM) ou d'une imagerie par résonance magnétique (IRM), en particulier si une fracture du poignet est suspectée mais que la radiographie est négative. Par exemple, parfois, les fractures du scaphoïde n'apparaissent pas immédiatement sur la radiographie - une radiographie répétée dans quelques jours ou une IRM peut généralement révéler la fracture osseuse.

Tests et procédures spéciales

Selon les soupçons de votre médecin pour un diagnostic particulier, elle peut effectuer un test spécial. Par exemple, le test Tinel peut aider à diagnostiquer le syndrome du canal carpien. Votre médecin tapotera légèrement sur votre nerf médial pour déterminer s'il est enflammé. Le test est positif si vous ressentez une sensation de «picotements et d'aiguilles» dans vos trois premiers doigts.

Un autre test, le test de Finkelstein, peut aider un médecin à diagnostiquer la ténosynovite de Quervain. Dans ce test, une personne fait un poing autour de son pouce. Le médecin utilise ensuite une main pour stabiliser l'avant-bras, tout en utilisant l'autre main pour déplacer le poignet vers l'auriculaire. Si cette manœuvre provoque une douleur le long du pouce, le test est positif.

Si votre médecin s'inquiète de l'infection d'une articulation du poignet (appelée arthrite septique) ou de la goutte du poignet, il prélèvera un échantillon du liquide synovial dans l'articulation. Cette procédure s'appelle une aspiration articulaire et est le plus souvent effectuée dans un cabinet médical.

Avec la goutte, le liquide synovial révélera la présence de cristaux et un nombre de globules blancs modérément élevé. Avec l'arthrite septique, le nombre de globules blancs sera extrêmement élevé.

Diagnostics différentiels

Il est important de consulter votre médecin pour une évaluation de votre douleur au poignet, qu'elle survienne soudainement ou qu'elle soit présente depuis un certain temps. Si les problèmes ci-dessus ont été écartés ou ne sont pas soupçonnés d'être la source de votre douleur au poignet, ces diagnostics peuvent être envisagés. Certaines sont des maladies du corps entier, tandis que d'autres sont des problèmes localisés.

Arthrite rhumatoïde (PR)

Avec la PR par rapport à d'autres causes de douleur au poignet, une personne aura souvent un anticorps protéique anti-citrulliné positif (ant-CCP), ainsi que d'autres symptômes physiques comme une fatigue inhabituelle, une perte de poids inattendue et d'autres sites de douleur articulaire.

De plus, la PR a tendance à affecter les articulations de manière symétrique, alors que cela serait rare pour une entorse ou une tendinite isolée du poignet. Tous ces indices peuvent aider un médecin à poser le bon diagnostic.

Maladie thyroïdienne ou diabète sucré

Outre la PR, les maladies thyroïdiennes ou le diabète (qui peuvent altérer la structure des tendons) peuvent provoquer ou contribuer à des douleurs au poignet. Afin d'exclure les diagnostics ci-dessus, votre médecin peut vous prescrire les tests sanguins suivants:

• Hormone stimulant la thyroïde (pour dépister une maladie thyroïdienne)
• Hémoglobine A1c (pour dépister le diabète)

Radiculopathie cervicale

Une autre condition que votre médecin prendra en compte lors de l'évaluation de votre douleur au poignet est une racine nerveuse C6 ou C7 pincée dans votre cou (appelée radiculopathie cervicale). Le pincement ou la compression de ces racines nerveuses peut survenir à la suite d'une sténose cervicale (rétrécissement du canal rachidien dans votre cou), une hernie discale dans le cou ou une arthrose dans le cou.

Comme le syndrome du canal carpien, une racine nerveuse compressée C6 ou C6 provoque une douleur sourde, ainsi que des picotements et / ou un engourdissement dans la paume et les trois premiers doigts. Outre un examen neurologique approfondi, une électromyogrpahie (EMG) et / ou une IRM du cou peuvent être effectuées pour aider à distinguer une condition de l'autre.

Tumeurs des tissus mous

Gardez à l'esprit que si un kyste ganglionnaire est la cause la plus fréquente d'une bosse «caoutchouteuse» sur le poignet, d'autres masses de tissus mous doivent être prises en compte, telles que:

• Tumeur à cellules géantes ténosynoviales
• Kyste épidermoïde
• Lipome
• Tophus
• Nodule rhumatoïde
• Sarcome synovial

La bonne nouvelle est qu'avec une combinaison de transillumination (voir si la lumière est capable de traverser la masse), d'échographie et / ou d'IRM, les médecins peuvent généralement poser un diagnostic. En cas de doute, une biopsie chirurgicale (un échantillon de tissu) peut être réalisée.

Traitement

Le traitement de la douleur au poignet dépend entièrement de la cause du problème. Par conséquent, il est de la plus haute importance que vous compreniez la cause de vos symptômes avant de vous lancer dans un programme de traitement.

Stratégies d'auto-soins

Pour commencer, quelques stratégies d'auto-soins peuvent soulager votre douleur au poignet, surtout si vous avez reçu un diagnostic d'entorse ou de tendinite.

• Repos: Le premier traitement pour de nombreuses affections courantes qui causent des douleurs au poignet consiste à reposer l'articulation et à permettre à l'inflammation aiguë de se calmer. Il est cependant important de faire preuve de prudence lors de la mise au repos de l'articulation car une immobilisation prolongée peut provoquer une raideur articulaire.
• Application de glace: Si vous avez reçu un diagnostic d'entorse ou de tendinite, c'est une bonne idée de givrer votre poignet pendant vingt minutes toutes les trois à quatre heures pendant les deux premiers jours. Bien que vous puissiez être tenté de prolonger le temps d'application, cela n'aidera pas à guérir votre poignet plus rapidement et cela pourrait en fait endommager les tissus.
• Compression: Votre médecin peut recommander une compression du poignet. À l'aide d'un bandage élastique, enroulez le poignet de la base des doigts jusqu'au sommet de l'avant-bras, en faisant chevaucher la bande sur la moitié de sa largeur. L'enveloppe doit être bien ajustée, mais ne pas couper la circulation vers la main et le poignet (des picotements sont un signe qu'il est trop serré).
• Immobilisation: les orthèses ou attelles de soutien peuvent aider les personnes qui ont récemment subi une entorse du poignet ou qui ont le syndrome du canal carpien ou une tendinite. Pour les personnes souffrant d'arthrite du poignet, le port d'une attelle lors d'activités douloureuses peut être utile. Un plâtre est nécessaire en cas de pause, qui - bien sûr - devrait être appliqué par un professionnel de la santé.

Médicaments

Les analgésiques anti-inflammatoires non stéroïdiens, communément appelés AINS, font partie des médicaments les plus couramment prescrits, en particulier pour les patients souffrant de douleurs au poignet causées par des problèmes tels qu'une entorse, une tendinite et une arthrite. Les AINS ne sont pas utilisés dans le traitement du syndrome du canal carpien.

La cortisone est un médicament puissant qui traite également l'inflammation - et l'inflammation est un problème courant chez les patients souffrant de douleurs au poignet, comme les tendinites. Certaines personnes atteintes d'arthrite du poignet ou du syndrome du canal carpien bénéficient également d'une injection de cortisone.

Opération

Certaines affections du poignet nécessitent une intervention chirurgicale pour le traitement, telles que certains types de fractures, les kystes ganglionnaires (si l'ablation est souhaitée) et la décompression du nerf médian ou ulnaire.

Si vous avez besoin d'une chirurgie du poignet, demandez à votre médecin de trouver un chirurgien de la main - un chirurgien orthopédique ou plasticien ayant une expertise spécialisée dans l'exécution d'opérations de la main, du poignet et de l'avant-bras.

La prévention

Certaines activités sont telles que les participants courent un risque important de se blesser au poignet. Le port d'attelles ou de protections de poignet dans des sports comme le patin à roulettes, le hockey de rue et le snowboard peut aider à prévenir de nombreuses entorses aux poignets. Lorsque vous skiez, utilisez un bâton qui a une adhérence à profil bas et ne fixez pas les bâtons à vos poignets avec des sangles serrées.

De plus, les personnes qui ont déjà subi une blessure au poignet peuvent avoir un risque plus élevé de blessures supplémentaires, surtout si elles ne retrouvent pas la mobilité totale de la force de leur poignet. Pour cette raison, il est important que les personnes actives, en particulier les athlètes, s'assurent de retrouver la pleine fonction de leur poignet avant de reprendre les activités de compétition.

La physiothérapie, en particulier la thérapie de la main, peut être particulièrement utile pour renforcer l'articulation du poignet.

Enfin, pour prévenir le développement ou l'aggravation du syndrome du canal carpien, il peut être utile d'éviter les mouvements répétitifs, de prendre des pauses et d'utiliser des dispositifs ergonomiques comme un repose-poignet ou un tapis de souris.

Un mot de Verywell

Tous les patients souffrant de douleurs au poignet ne trouveront pas de soulagement avec les traitements ci-dessus. Cependant, des étapes simples comme la glace, le repos et le soutien du poignet seront efficaces pour la grande majorité des personnes souffrant de maladies courantes du poignet, comme une entorse ou une tendinite.

Si vous constatez que vos symptômes persistent malgré un traitement approprié, vous voudrez peut-être discuter avec votre médecin des prochaines étapes. Bien que la chirurgie puisse être une option, la plupart des gens ne la choisissent que s'ils ne parviennent pas à trouver un soulagement avec les étapes énumérées ci-dessus.