Si vous souffrez d'asthme et êtes enceinte ou souhaitez concevoir, vous pouvez vous inquiéter de l'impact de votre asthme sur votre grossesse et votre bébé.
Entre environ 3% et 8% des femmes enceintes souffrent d'asthme préexistant. Bien que certaines recherches montrent que l'asthme peut entraîner des complications de la grossesse, il présente rarement un risque important pour un bébé ou une mère lorsqu'il est correctement traité.
Comprendre les directives d'utilisation des médicaments contre l'asthme pendant la grossesse, suivre les recommandations des médecins pour gérer l'asthme et connaître les complications potentielles peut vous aider à planifier une grossesse en santé.
lostinbids / Getty ImagesSymptômes de l'asthme pendant la grossesse
Pendant la grossesse, vous êtes susceptible d'avoir les mêmes symptômes d'asthme que vous aviez auparavant, notamment:
- Respiration sifflante
- Tousser
- Oppression thoracique
- Essoufflement
Cependant, vous pouvez en faire l'expérience à un degré plus ou moins important qu'avant la conception. Environ 30% des femmes enceintes souffrant d'asthme présentent des symptômes plus graves pendant la grossesse. D'autres femmes ressentent la même chose ou remarquent que leurs symptômes deviennent plus légers.
Lorsque l'asthme s'aggrave, les symptômes deviennent généralement plus graves entre 29 et 36 semaines de gestation. Les symptômes deviennent généralement moins sévères au cours des semaines 36 à 40.
Ne présumez pas que les changements respiratoires que vous ressentez sont le résultat d'un gain de poids ou de la pression de votre bébé. La respiration sifflante, par exemple, n'est jamais un symptôme lié à la grossesse.
Risques et complications
La plupart des problèmes d'asthme pendant la grossesse sont dus à un traitement inadéquat de l'asthme. Ceux-ci peuvent affecter à la fois vous et votre bébé.
Garder vos symptômes d'asthme correctement traités et parler à votre médecin de tout changement de vos symptômes peut garder votre asthme bien contrôlé et aider à prévenir les complications.
Votre santé
Un asthme mal contrôlé pendant la grossesse peut entraîner:
- Hypertension artérielle
- La prééclampsie, une forte augmentation de la pression artérielle associée à des taux élevés de protéines transmises dans l'urine
- Diabète gestationnel, glycémie élevée pendant la grossesse
- Décollement placentaire, lorsque le placenta se sépare de l'utérus
- Placenta praevia, lorsque le placenta s'attache bas dans l'utérus, couvrant le col de l'utérus
- Embolie pulmonaire
- Rupture prématurée de l'eau
- Travail compliqué
- Besoin d'une césarienne
- Hémorragie après l'accouchement
- Mort
La prééclampsie peut entraîner diverses préoccupations, y compris l'accouchement prématuré et le décollement placentaire. Il doit être surveillé et géré avec soin.
Même si votre asthme s'aggrave pendant la grossesse, il ne semble pas augmenter votre risque de crise d'asthme sévère pendant l'accouchement. En fait, l'asthme s'améliore généralement pendant le travail et l'accouchement.
La santé de votre bébé
Les crises d'asthme peuvent réduire le flux sanguin et l'oxygène de votre bébé, ce qui peut entraîner des complications avant et après la naissance et même des problèmes de santé à vie, notamment:
- Naissance prématurée (une cause potentielle de problèmes respiratoires et de paralysie cérébrale)
- Faible poids de naissance
- Fente labiale et palatine
- Moins souvent, mort intra-utérine
L'asthme incontrôlé pendant la grossesse peut augmenter le risque de décès du nourrisson, d'accouchement prématuré ou d'insuffisance pondérale à la naissance de 15% à 20%.
Diagnostic
Si vos symptômes d'asthme semblent s'aggraver, discutez-en avec votre obstétricien, allergologue et pneumologue.
La grossesse peut affecter la respiration dans une certaine mesure, de sorte que votre médecin effectuera une spirométrie pour déterminer si les symptômes sont des problèmes normaux liés à la grossesse ou une aggravation de l'asthme. Les tests se concentreront sur la capacité pulmonaire vitale et totale, qui ne sont généralement pas affectées pendant la grossesse.
L'asthme peut être nouvellement diagnostiqué pendant la grossesse. Mais dans ces cas, les femmes avaient généralement de l'asthme auparavant - la maladie n'avait tout simplement pas été diagnostiquée.
L'asthme n'est pas provoqué par la grossesse ou par des changements corporels associés à la grossesse.
Si vous n'avez jamais eu d'asthme auparavant et que vous avez de nouveaux problèmes respiratoires pendant la grossesse, parlez-en immédiatement à votre médecin. Les personnes nouvellement diagnostiquées d'asthme pendant la grossesse sont 2,7 fois plus susceptibles de subir des exacerbations d'asthme, y compris une hospitalisation.
Pour déterminer si vous souffrez d'asthme, votre médecin:
- Examinez-vous pour les symptômes courants d'asthme: respiration sifflante, toux, oppression thoracique, essoufflement.
- Mesurez le débit d'air dans vos poumons et déterminez si une diminution du débit d'air s'améliore spontanément ou avec le traitement.
Traitement
Le premier traitement de l'asthme pour les femmes enceintes consiste à éviter les déclencheurs qui provoquent une réaction excessive du système immunitaire et déclenchent une crise d'asthme. Les déclencheurs les plus courants sont:
- Fumée de cigarette
- Poussière
- Squames
- Acariens
La prochaine étape consiste à contrôler les symptômes avec des médicaments. En général, les médecins ne sont pas susceptibles de prescrire un nouveau médicament contre l'asthme pendant la grossesse. Au contraire, votre plan d'asthme comprendra probablement les mêmes médicaments que vous avez utilisés avant la grossesse, à moins qu'il n'y ait une raison impérieuse de changer.
Certaines femmes évitent de prendre des médicaments contre l'asthme pendant la grossesse par crainte de nuire au bébé, entraînant une aggravation des symptômes de l'asthme. Mais l'asthme lui-même représente un plus grand risque pour le développement du fœtus que les effets secondaires des médicaments contre l'asthme.
Risques liés aux médicaments pendant la grossesse
Une étude à long terme a révélé que l'utilisation de médicaments contre l'asthme pendant la grossesse n'augmente pas le risque de la plupart des malformations congénitales. Cependant, les chercheurs disent que cela pourrait augmenter le risque de certains, notamment:
- Atrésie: absence d'ouverture appropriée dans l'œsophage ou l'anus
- Omphalocèle: organes internes dépassant du nombril
Cependant, ils n'ont pas pu déterminer si les malformations congénitales étaient liées à:
- Utilisation des médicaments
- L'asthme lui-même
- Autres conditions courantes chez les personnes asthmatiques
Même si les médicaments sont à blâmer, les risques d'asthme incontrôlé semblent toujours plus élevés que ceux liés à l'utilisation de ces médicaments.
Dans une étude publiée en 2020, les chercheurs ont recommandé un système électronique pour informer les médecins lorsque leurs patientes enceintes souffrant d'asthme passent plus de quatre mois sans remplir une ordonnance pour cette raison même.
Catégories de risque de grossesse
La Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis classe les médicaments en fonction de leur risque pendant la grossesse:
- R: Aucune preuve de risque après des études adéquates chez l'homme
- B: Aucune preuve de risque dans les études animales; aucune étude adéquate chez l'homme
- C: Les études animales ont un risque démontré; aucune étude adéquate chez l'homme; les avantages potentiels peuvent l'emporter sur les risques dans certains cas
- D: Preuve de risque chez les bébés humains; les avantages potentiels peuvent l'emporter sur les risques dans certains cas
- X: preuve de risque chez les animaux ou les humains; les risques encourus l'emportent clairement sur les avantages potentiels
Les médicaments actuels contre l'asthme entrent dans les catégories B ou C. Même parmi ceux de la même catégorie, certains sont choisis parmi d'autres en raison d'autres facteurs tels que les effets secondaires ou les difficultés de dosage.
levalbuterol
pirbutérol
salmétérol
ciclésonide
fluticasone
mométasone
dexaméthasone
prednisone
fluticasone / salmétérol
mométasone / fomotérol
zafirlukast
Médicaments préférés
La plupart des médecins recommandent des médicaments contre l'asthme inhalés pendant la grossesse, car ils ciblent la source des symptômes d'asthme et très peu de médicaments traversent le placenta. Plusieurs classes de médicaments sont considérées comme sûres pendant la grossesse, du moins dans certaines circonstances.
Les corticostéroïdes inhalés sont considérés comme le traitement de première intention et sont les médicaments les plus souvent utilisés pendant la grossesse, suivis des bêta2 agonistes.
Corticostéroïdes inhalés (ICS)
Bien que les études ne permettent pas de déterminer si la forme inhalée de ces médicaments augmente le risque d'anomalie congénitale, ils peuvent entraîner une augmentation modeste du risque de fente labiale ou palatine.
La recherche montre que le risque d'insuffisance pondérale à la naissance est plus élevé chez les personnes asthmatiques qui ne prennent pas ces médicaments pendant la grossesse. (Cependant, tous les médicaments de cette catégorie ne sont pas considérés comme sûrs pendant la grossesse.)
Agonistes bêta2
Ces SABA et BALA, et une certaine controverse existe quant à leur sécurité pendant la grossesse. Le salbutamol est considéré comme le SABA le plus sûr tandis que le salmétérol est considéré comme le LABA le plus sûr.
Certains experts s'opposent à l'utilisation des SABA seuls pendant la grossesse, car ils n'empêchent pas les crises d'asthme, qui mettent votre bébé en danger.
Autres médicaments préférés
De nombreux autres médicaments peuvent être poursuivis pendant votre grossesse, mais ils ne sont peut-être pas la meilleure option pour tout le monde. Celles-ci incluent:
- Anticholinergiques: Bien que ces médicaments semblent sûrs, peu de recherches ont été effectuées en ce qui concerne la grossesse.
- Théophylline et cromolyne: aucune association entre ces médicaments et les malformations congénitales n'a été trouvée. Cependant, ils peuvent provoquer des effets secondaires désagréables et interagir négativement avec d'autres médicaments.
- Agonistes des récepteurs des leucotriènes (LTRA): ces médicaments ne sont recommandés que si vous les avez pris avant de devenir enceinte. Une exception est le zileuton, qui n'est pas recommandé pendant la grossesse en raison d'effets secondaires liés au foie.
- Immunothérapie allergénique (AIT): ce traitement peut souvent être poursuivi pendant la grossesse. Cependant, il n'est pas clair s'il est sûr de le démarrer pendant la grossesse.
Médicaments non préférés
Certains corticostéroïdes inhalés traversent le placenta à des concentrations élevées et présentent un risque.
Les corticostéroïdes non recommandés pendant la grossesse comprennent la dexaméthasone, la bétaméthasone et la prednisone par voie orale, car ils sont associés à des taux plus élevés de malformations congénitales.
Omalizumab ne doit pas être débuté pendant la grossesse car la posologie dépend du poids, ce qui pose un problème avec la prise de poids rapide de la grossesse.
Votre traitement a-t-il besoin d'un changement?
Votre asthme est considéré comme mal contrôlé si vos symptômes d'asthme:
- Sont présents plus de deux jours par semaine
- Réveillez-vous plus de deux nuits par mois
À ce stade, votre bébé court un risque de réduction de l'oxygène et des problèmes associés. Discutez avec vos médecins de l'ajustement de votre plan de traitement afin de pouvoir gérer correctement la maladie.
Un mot de Verywell
Environ un tiers des personnes asthmatiques qui tombent enceintes auront des symptômes plus graves pendant la grossesse. Un autre tiers présentera des symptômes moins graves et le dernier tiers n'aura aucun changement dans les symptômes. Vous ne pouvez pas être sûr de votre place dans ce mélange, il est donc essentiel que vous continuiez à consulter votre spécialiste de l'asthme tout au long de votre grossesse, que votre asthme soit surveillé et que vous suiviez votre schéma de traitement.
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