Le ligament croisé antérieur (LCA) est l'un des quatre ligaments primaires qui assurent la stabilité de l'articulation du genou. Si le LCA est déchiré, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour restaurer la fonction du genou. La chirurgie du LCA (également appelée reconstruction du LCA) consiste à remplacer le ligament déchiré par un morceau de tendon appelé greffe. Bien que cette chirurgie soit généralement considérée comme sûre, il est préférable d'être informé des complications potentielles, ainsi que du processus de rééducation approfondi nécessaire après la chirurgie.
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Qu'est-ce que la chirurgie du LCA?
La chirurgie du LCA est réalisée par un chirurgien orthopédiste dans un centre de chirurgie ambulatoire ou un hôpital sous anesthésie générale ou régionale (rachidienne). La chirurgie peut être pratiquée chez les adultes et les enfants, et elle est généralement terminée en moins de deux heures.
La chirurgie du LCA consiste à reconstruire le ligament à l'aide d'une greffe tendineuse. Le type de greffe utilisé dépend de facteurs tels que:
- La préférence du chirurgien
- L'âge du patient
- S'il y a des blessures au genou associées
Souvent, une autogreffe est utilisée, ce qui signifie que le tendon est prélevé sur le corps du patient. Les types d'autogreffes utilisées pour la chirurgie du LCA comprennent:
- Tendon rotulien (genou)
- Tendon ischio-jambier (arrière de la cuisse)
- Tendon quadriceps (avant de la cuisse)
Parfois, une allogreffe (un tendon d'un donneur décédé, appelé cadavre) est utilisée pour reconstruire le LCA déchiré.
La recherche suggère qu'il n'y a aucun avantage à utiliser un type de greffe par rapport à un autre. Une exception est que les allogreffes peuvent présenter un risque accru d'échec chez les jeunes athlètes, elles sont donc généralement réservées aux patients âgés de 35 ans et plus.
Diverses techniques chirurgicales
La plupart des chirurgies du LCA sont réalisées sous arthroscopie. Cela signifie qu'une petite caméra et d'autres instruments chirurgicaux longs et minces sont insérés à travers de multiples petites incisions dans l'articulation du genou. Moins fréquemment, une chirurgie ouverte est pratiquée dans laquelle une grande incision est pratiquée dans le genou.
Les deux principales techniques arthroscopiques utilisées pour reconstruire le LCA comprennent:
- Reconstruction en un seul faisceau: le LCA est connecté au fémur (os de la cuisse) en haut et au tibia (tibia) en dessous. Avec cette technique conventionnelle, des tunnels osseux sont d'abord percés dans ces deux os. La greffe du LCA est ensuite tirée à travers le tunnel et fixée au même endroit que le LCA déchiré avec un dispositif, souvent une vis.
- Reconstruction à double faisceau: l'ACL se compose en fait de deux faisceaux de fibres. Avec cette nouvelle technique, deux greffes plus petites (au lieu d'une greffe tendineuse plus grande) sont utilisées pour reconstruire chaque faisceau ACL. Cette technique peut prendre un peu plus de temps car deux tunnels osseux supplémentaires doivent être réalisés afin de tirer à travers et de sécuriser le deuxième greffon.
Il y a un débat sur la technique qui conduit à de meilleurs résultats. Alors que certaines recherches suggèrent que la technique du double faisceau améliore la stabilité de l'articulation du genou et offre une meilleure fonctionnalité du genou, d'autres recherches ne révèlent aucune différence en termes de stabilité et de fonction du genou. Plus de données à long terme sont nécessaires.
Contre-indications
Les contre-indications à une chirurgie du LCA comprennent une mauvaise santé générale et un manque de motivation pour terminer le programme de rééducation intensive requis après la chirurgie.
L'âge avancé n'est pas nécessairement une contre-indication. En fait, la recherche a révélé que les patients de plus de 60 ans qui sont actifs et qui ne souffrent pas d'arthrite du genou obtiennent généralement de bons résultats après une reconstruction du LCA.
But de la chirurgie du LCA
Le but de la chirurgie du LCA est de restaurer la fonction du genou. Sans traitement, un genou avec un LCA déchiré peut présenter des symptômes persistants d'instabilité du genou. Il s'agit généralement d'une sensation de flambage ou de «cession» du genou. Pour certaines personnes, cela peut ne pas être gênant, mais pour d'autres, cela peut interférer avec leurs activités.
Il n'y a pas de directives standard pour déterminer qui devrait (ou ne devrait pas) subir une telle réparation chirurgicale. Au lieu de cela, plusieurs facteurs sont pris en compte lors de la prise de cette décision.
La chirurgie a tendance à être favorisée chez les patients qui:
- Sont jeunes et actifs
- Participer à certains sports: par exemple, les sports qui impliquent le pivotement, le saut ou une accélération / décélération rapide, comme le football, le basket-ball ou la crosse
- Sont des athlètes de haut niveau
- Vous avez d'autres blessures au genou en plus d'une déchirure du LCA (par exemple, une lésion du ligament collatéral médial)
- Expérimentez une instabilité importante du genou
En fin de compte, prendre la décision de subir une chirurgie reconstructive du LCA peut être difficile. La procédure elle-même n'est pas le seul facteur à prendre en compte, car la rééducation après la chirurgie dure plusieurs mois et l'activité complète peut être limitée jusqu'à un an.
Comment préparer
Une fois votre chirurgie du LCA programmée, votre chirurgien vous fournira diverses instructions préopératoires.
- Portez des vêtements amples et confortables, en particulier des pantalons, le jour de votre chirurgie.
- Arrêtez de manger après minuit la veille de votre chirurgie.
- Arrêtez certains médicaments pendant un certain temps avant votre chirurgie (par exemple, les anticoagulants comme l'aspirine).
- Entraînez-vous à utiliser des béquilles, car vous les utiliserez après la chirurgie.
- Demandez à quelqu'un de vous reconduire à la maison après la chirurgie.
Votre chirurgien peut également vous recommander de travailler avec un physiothérapeute pour effectuer divers exercices avant votre intervention. Cela peut aider à optimiser votre résultat fonctionnel après la chirurgie.
À quoi s'attendre le jour de la chirurgie
Le jour de votre chirurgie du LCA, vous serez d'abord conduit dans une salle préopératoire où se produiront les événements suivants:
- Il vous sera demandé de vous changer en robe.
- Une infirmière placera une perfusion intraveineuse dans votre main pour administrer des liquides et des médicaments.
- Des membres des équipes de chirurgie et d'anesthésie viendront vous parler de la chirurgie.
Ensuite, vous serez conduit dans la salle d'opération où vous recevrez des médicaments anesthésiques pour vous endormir.
Votre chirurgie du LCA (utilisant la technique traditionnelle à faisceau unique) se déroulera alors généralement avec les étapes suivantes:
- Votre chirurgien fera deux à trois petites incisions (coupures) autour du genou.
- Grâce à ces incisions, un arthroscope et d'autres instruments chirurgicaux seront insérés dans l'articulation du genou. Le chirurgien visualisera des images en direct de l'intérieur du genou projetées sur un écran par la caméra fixée à l'arthroscope.
- Ensuite, si une autogreffe est utilisée, votre chirurgien pratiquera une incision de quatre centimètres pour retirer ou «récolter» une partie d'un tendon d'une autre partie de votre corps.
- Le greffon obtenu sera nettoyé et paré pour assurer la bonne taille, puis mis de côté et conservé dans un congélateur de tissus désigné.
- L'ACL déchiré sera ensuite retiré avec un rasoir motorisé afin que la nouvelle greffe puisse être placée.
- Étant donné que le nouveau LCA doit être attaché à l'os au-dessus et au-dessous de l'articulation du genou, une perceuse sera utilisée pour faire des tunnels osseux à travers les os de la cuisse et du tibia.
- La greffe est ensuite tirée à travers les tunnels osseux et fixée avec du matériel, tel que des vis, des poteaux ou des agrafes.
- Les instruments chirurgicaux seront ensuite retirés et les sites d'incision seront cousus ou collés.
- Un bandage sera ensuite placé sur le site chirurgical.
Après la chirurgie, vous serez conduit dans une salle de réveil.
Récupération
Dans la salle de réveil, une infirmière surveillera vos signes vitaux, s'assurera que votre douleur est sous contrôle et vous fournira les instructions postopératoires de votre chirurgien.
Une fois que vous serez stable (généralement après environ deux à trois heures), vous serez libéré et votre ami ou un membre de votre famille pourra vous reconduire à la maison.
Pour votre rétablissement immédiat après la chirurgie (10 à 14 jours), votre chirurgien vous recommandera probablement les instructions suivantes:
- Glacez votre genou régulièrement pour réduire l'enflure et la douleur.
- Prenez votre analgésique tel que prescrit.
- Gardez le bandage sur votre plaie propre et sec.
- Utilisez des béquilles pour maintenir le poids de la jambe qui a été opérée.
- Portez une attelle et utilisez un appareil à mouvement passif continu (CPM) pour votre genou, si cela est recommandé (en fonction des préférences du chirurgien).
En règle générale, vous pouvez vous attendre à retourner au travail dans quelques jours à quelques semaines, selon la nature de votre travail, et à recommencer à conduire environ deux semaines après la chirurgie (parfois plus tôt).
La rééducation étant un élément absolument essentiel de la récupération, vous commencerez également à assister à des séances régulières de physiothérapie peu de temps après la chirurgie.
Soins de longue durée
Les patients qui subissent une chirurgie du LCA devront rester motivés et engagés dans un programme de réadaptation étendu et à long terme.
Les principaux objectifs de la rééducation après la chirurgie comprennent:
- Minimiser le gonflement du genou
- Maintenir la mobilité de la rotule
- Obtenir une gamme complète de mouvements du genou
- Renforcer les quadriceps et les ischio-jambiers
- Restauration du contrôle et de l'équilibre des jambes
Dans la majorité des cas, les patients qui subissent une reconstruction du LCA continuent d'avoir un genou stable même 15 à 20 ans après la chirurgie.
Riques potentiels
Comme pour toute opération, des complications peuvent survenir lors de la chirurgie du LCA.
Certaines complications possibles comprennent:
- Amplitude de mouvement et rigidité limitée du genou
- Douleur au genou
- Engourdissement près du site d'incision chirurgicale
- Infection
- Dommages aux nerfs ou aux vaisseaux sanguins autour du genou
- Problème avec la greffe tendineuse (p. Ex., Nouveau déchirement ou relâchement)
- Caillots de sang dans la jambe
- Blessure à la plaque de croissance chez les enfants ou adolescents
Un mot de Verywell
Une lésion du LCA est le type le plus courant de blessure sportive au genou. Si vous ou un de vos proches avez reçu un diagnostic de rupture du LCA, il est important d'avoir une discussion approfondie avec un chirurgien orthopédiste expérimenté et de confiance. Gardez à l'esprit que toutes les blessures du LCA ne nécessitent pas une intervention chirurgicale. Dans certains cas, la réadaptation seule peut être la bonne décision pour vous.
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