Toxicité pulmonaire de l'amiodarone

L'amiodarone (Cordarone, Pacerone) est le médicament le plus efficace jamais développé pour le traitement des arythmies cardiaques. Malheureusement, c'est aussi potentiellement l'antiarythmique le plus toxique et le plus difficile à utiliser en toute sécurité. Les effets secondaires courants de l'amiodarone comprennent des troubles thyroïdiens, des dépôts cornéens qui entraînent des troubles visuels, des problèmes hépatiques, une décoloration bleuâtre de la peau et une photosensibilité (coup de soleil facile).

En raison de son potentiel à produire plusieurs types de toxicité, l'amiodarone ne doit être prescrite qu'aux personnes souffrant d'arythmies potentiellement mortelles ou gravement invalidantes, et qui n'ont pas d'autres bonnes options de traitement.

L'effet secondaire le plus redouté de l'amiodarone est de loin la toxicité pulmonaire (pulmonaire).

Qu'est-ce que la toxicité pulmonaire de l'amiodarone?

La toxicité pulmonaire de l'amiodarone affecte probablement jusqu'à 5% des patients prenant ce médicament. On ne sait pas si les problèmes pulmonaires causés par l’amiodarone sont dus à des dommages directs du médicament aux tissus pulmonaires, à une réaction immunitaire au médicament ou à un autre mécanisme. L'amiodarone peut causer de nombreux types de problèmes pulmonaires, mais dans la plupart des cas, le problème prend l'une des quatre formes.

1. Le type le plus dangereux de toxicité pulmonaire de l'amiodarone est un problème pulmonaire diffus et soudain, potentiellement mortel, appelé syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA). Avec le SDRA, les membranes des sacs aériens du poumon sont endommagées, entraînant le remplissage des sacs de liquide et altérant considérablement la capacité des poumons à transférer suffisamment d’oxygène dans la circulation sanguine. Les personnes qui développent un SDRA souffrent d'une dyspnée soudaine et sévère (essoufflement). Ils doivent généralement être placés sur des ventilateurs mécaniques et leur taux de mortalité, même avec un traitement intensif, est assez élevé, approchant les 50%. Le SDRA lié à l'amiodarone est le plus souvent observé à la suite d'interventions chirurgicales majeures, en particulier la chirurgie cardiaque, mais il peut être observé à tout moment et sans cause de prédisposition évidente.
2. La forme la plus courante de toxicité pulmonaire à l'amiodarone est un problème pulmonaire chronique et diffus appelé pneumopathie interstitielle (IP). Dans cette condition, les sacs aériens des poumons accumulent progressivement du liquide et diverses cellules inflammatoires, altérant l'échange de gaz dans les poumons. La PI a généralement un début insidieux et graduel, avec une dyspnée, une toux et une fatigue rapide progressant lentement. Étant donné que de nombreuses personnes prenant de l'amiodarone ont des antécédents de problèmes cardiaques, leurs symptômes sont faciles à confondre avec une insuffisance cardiaque (ou parfois, les effets du vieillissement). Pour cette raison, l'IP est souvent manquée. C'est probablement plus fréquent qu'on ne le pense généralement.
3. Les pneumonies «de type typique» (également appelées pneumonie organisatrice) sont beaucoup moins fréquentes, parfois observées avec l'amiodarone. Dans cette condition, la radiographie pulmonaire montre une zone localisée de congestion pratiquement identique à celles observées avec la pneumonie bactérienne. Pour cette raison, cette forme de toxicité pulmonaire à l'amiodarone est facilement confondue avec le traitement de la pneumonie bactérienne peut être mal orienté en conséquence. Ce n'est généralement que lorsque la pneumonie ne s'améliore pas avec des antibiotiques que le diagnostic de toxicité pulmonaire de l'amiodarone est finalement envisagé.
4. Rarement, l'amiodarone peut produire une masse pulmonaire solitaire qui est détectée par une radiographie pulmonaire. La masse est le plus souvent considérée comme une tumeur ou une infection, et ce n'est que lors de la biopsie que la toxicité pulmonaire de l'amiodarone est enfin reconnue.

Comment la toxicité pulmonaire de l'amiodarone est diagnostiquée

Il n'y a pas de tests diagnostiques spécifiques qui permettent de déterminer le diagnostic, bien qu'il existe des indices puissants qui peuvent être obtenus en examinant les cellules pulmonaires obtenues à partir d'une biopsie ou d'un lavage pulmonaire (rinçage des voies respiratoires avec du liquide), généralement au moyen d'une bronchoscopie.

Cependant, la clé pour diagnostiquer la toxicité pulmonaire de l'amiodarone est d'être attentif à cette possibilité. Pour toute personne prenant de l'amiodarone, la toxicité pulmonaire doit être fortement prise en compte au premier signe d'un problème. Des symptômes pulmonaires inexpliqués pour lesquels aucune autre cause probable ne peut être identifiée doivent être considérés comme une toxicité pulmonaire probable de l'amiodarone, et l'arrêt du médicament doit être fortement envisagé.

Si vous prenez de l'amiodarone et pensez que vous développez un problème pulmonaire, parlez-en à votre médecin avant d'arrêter le médicament par vous-même.

Qui est à risque?

Toute personne prenant de l'amiodarone présente un risque de toxicité pulmonaire. Les personnes recevant des doses plus élevées (400 mg par jour ou plus), ou qui prennent le médicament depuis 6 mois ou plus, ou qui ont plus de 60 ans semblent présenter un risque plus élevé. Certaines preuves suggèrent que les personnes ayant des problèmes pulmonaires préexistants sont également plus susceptibles d'avoir des problèmes pulmonaires avec l'amiodarone.

Alors que la surveillance chronique des personnes prenant de l'amiodarone avec des radiographies pulmonaires et des tests de la fonction pulmonaire révèle souvent des changements attribuables au médicament, peu de ces personnes développent une toxicité pulmonaire franche. Bien que des radiographies pulmonaires annuelles soient souvent effectuées sur des personnes prenant ce médicament, il y a peu de preuves qu'une telle surveillance soit utile pour détecter ceux qui finiront par développer des problèmes pulmonaires manifestes ou qui devraient arrêter de prendre de l'amiodarone en raison d'un poumon «imminent». toxicité.

Traitement de la toxicité pulmonaire de l'amiodarone

Il n'y a pas de thérapie spécifique qui s'est avérée efficace. Le pilier du traitement est l'arrêt de l'amiodarone.

Malheureusement, il faut plusieurs mois pour débarrasser le corps de l'amiodarone après la dernière dose. Cependant, pour la plupart des patients présentant les formes les moins sévères de toxicité pulmonaire (IP, pneumonie typique ou masse pulmonaire), les poumons finissent souvent par s'améliorer si le médicament est arrêté. L'amiodarone doit également être arrêté chez les patients atteints de SDRA, mais dans ce cas cas, le résultat clinique ultime est presque toujours déterminé bien avant que les niveaux d'amiodarone puissent être considérablement réduits.

Des doses élevées de stéroïdes sont le plus souvent administrées aux patients atteints de SDRA induit par l'amiodarone, et bien qu'il existe des rapports de cas sur les avantages d'une telle thérapie, on ne sait pas si les stéroïdes font réellement une différence significative. Les stéroïdes sont également couramment utilisés pour toutes les autres formes de toxicité pulmonaire de l'amiodarone, mais encore une fois, les preuves qu'ils sont utiles dans ces conditions sont rares.

Un mot de Verywell

Il y a de bonnes raisons pour lesquelles la toxicité pulmonaire de l'amiodarone est l'effet indésirable le plus redouté de ce médicament. La toxicité pulmonaire est imprévisible. Cela peut être grave et même mortel. Cela peut être un défi à diagnostiquer, et il n'y a pas de traitement spécifique pour cela. Même si la toxicité pulmonaire était le seul effet indésirable significatif de l'amiodarone (ce qu'elle n'est certainement pas), cela seul devrait suffire à rendre les médecins réticents à utiliser ce médicament, sauf lorsque cela est vraiment nécessaire.