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Points clés à retenir
- Pour la première fois en plus d'une décennie, les National Institutes of Health ont mis à jour leurs recommandations pour le diagnostic et le traitement de l'asthme.
- Parmi les changements importants: certains patients peuvent ne pas avoir besoin d'utiliser un inhalateur quotidiennement.
- D'autres inclusions notables sont des conseils sur le test d'oxyde nitrique exhalé fractionné (FeNO) et l'immunothérapie.
Pour la première fois en plus d'une décennie, les National Institutes of Health (NIH) ont mis à jour leurs recommandations pour le diagnostic et le traitement de l'asthme. Plus particulièrement, les auteurs conseillent d'utiliser des corticostéroïdes inhalés (CSI), communément appelés inhalateurs, au besoin pour les patients souffrant d'asthme persistant léger ou modéré.
Les mises à jour de décembre ont été publiées dans leJournal d'allergie et d'immunologie clinique.Ils suivent les quatre classifications de l'asthme précédemment utilisées:
- Étape 1: asthme intermittent
- Étape 2: asthme persistant léger
- Étape 3: asthme persistant modéré
- Étape 4: asthme persistant modéré à sévère
Le guide recommande «un changement majeur dans le traitement de l'asthme persistant modéré chez les adolescents et les adultes.» Pour la première fois, le guide comprend comment utiliser les antagonistes muscariniques à action prolongée (LAMA), le placement de l'oxyde nitrique exhalé fractionné (FeNO) tests de diagnostic et de surveillance de l'asthme, et utilisant la thermoplastie bronchique, selon le commentaire de l'un des auteurs publié dansJAMA.
Les recommandations ont été émises par un groupe de 19 experts, y compris des responsables de la politique des soins de santé et des cliniciens de soins primaires. Ils ont examiné plus de 20 500 sources.
Ce que cela signifie pour vous
Si vous êtes asthmatique et que vous utilisez un inhalateur, vous n'aurez peut-être pas besoin de l'utiliser tous les jours. Vous pouvez contacter votre médecin au sujet de ces nouvelles directives pour voir quelles options de traitement vous conviennent le mieux.
Nouvelles recommandations sur l'asthme
Les recommandations comprennent des mises à jour sur de nombreux facteurs allant des tests d'asthme à plusieurs options de traitement. Le panel s'est concentré sur six grands thèmes:
- Test fractionnaire d'oxyde nitrique expiré
- Atténuation des allergènes à l'intérieur
- Corticostéroïdes inhalés intermittents
- Antagonistes muscariniques à action prolongée
- Immunothérapie dans le traitement de l'asthme allergique
- Thermoplastie bronchique
Test d'oxyde nitrique expiré fractionné (FeNO)
Ce test, qui mesure l'inflammation pulmonaire et le niveau auquel les stéroïdes aident, n'est pas recommandé chez les enfants âgés de 4 ans et moins qui présentent une respiration sifflante récurrente.
Les recommandations diffèrent chez les personnes de plus de 5 ans, mais elles déconseillent d'utiliser le FeNO comme seul indicateur de contrôle de l'asthme. Il doit être utilisé pour surveiller et gérer les cas d'asthme allergique persistant si les médecins et les patients ne sont pas sûrs de choisir, de surveiller ou d'ajuster les traitements de l'asthme.
Atténuation des allergènes à l'intérieur
Les experts ne recommandent pas de tenter de réduire l'exposition d'une personne aux allergènes chez les personnes qui ne sont pas sensibilisées à des allergènes intérieurs spécifiques ou qui ne présentent aucun symptôme d'allergène intérieur. Les recommandations varient en fonction du type d'allergène intérieur, mais les experts ne recommandent pas d'utiliser uniquement des oreillers ou des couvre-matelas imperméables comme intervention.
Corticostéroïdes inhalés intermittents (CSI)
«La nouvelle directive basée sur des preuves recommandée pour l'asthme de type léger persistant a maintenant changé», a déclaré à Verywell Clifford W. Bassett, MD, un allergologue basé à New York.
Il existe deux options pour gérer une personne souffrant d'asthme léger et persistant. Alors que certains patients peuvent utiliser l'ICS sur une base régulière / quotidienne, ceux qui n'en ont pas besoin quotidiennement peuvent utiliser leur ICS lorsqu'ils sont symptomatiques et ont une poussée sur la base des instructions spécifiques de leur médecin. Bassett dit qu'il est important d'avoir une évaluation des voies respiratoires dans l'asthme persistant à l'aide d'oxyde nitrique expiré, car cela peut aider à adapter la gestion de l'asthme.
Le rapport suggère ce qui suit:
- Chez les enfants âgés jusqu'à 4 ans présentant une respiration sifflante récurrente au début d'une infection des voies respiratoires, une courte cure (7 à 10 jours) de corticostéroïdes inhalés quotidiens accompagnée d'un bronchodilatateur à courte durée d'action (tel que le sulfate d'albutérol) est recommandée .
- Les experts ne recommandent pas d'augmenter la dose régulière de CSI pendant de courtes périodes lorsque les symptômes augmentent ou que le débit de pointe diminue chez les personnes âgées de 4 ans et plus souffrant d'asthme persistant léger à modéré qui utilisent quotidiennement des corticostéroïdes inhalés.
- Pour les personnes de plus de 4 ans souffrant d'asthme persistant modéré à sévère, les recommandations favorisent un inhalateur unique avec ICS et formotérol à la fois comme un contrôle quotidien de l'asthme et un traitement de soulagement rapide.
- Toute personne de plus de 12 ans souffrant d'asthme léger peut utiliser l'ICS avec un bronchodilatateur à courte durée d'action pour un soulagement rapide. Ils peuvent utiliser l'ICS tous les jours ou lorsque l'asthme s'aggrave.
Antagoniste muscarinique à action prolongée (LAMA)
Ces médicaments sont utilisés pour traiter la maladie pulmonaire obstructive chronique et l'asthme. Les experts ne recommandent pas d'ajouter LAMA à la thérapie ICS. Ils recommandent d'ajouter le LAMA à la thérapie de contrôle ICS si un agoniste bêta-adrénergique à longue durée d'action (LABA) n'est pas utilisé dans la même population, par rapport à la prise de la même dose de CSI uniquement. L'ajout de LAMA à ICS-LABA est recommandé en faveur du maintien de la même dose d'ICS-LABA pour l'asthme incontrôlé.
Immunothérapie
L'équipe recommande l'utilisation de l'immunothérapie sous-cutanée (SCIT) - injections contre les allergies - pour les patients de plus de 5 ans. Ceci s'ajoute à la médication standard chez les patients dont l'asthme est contrôlé lors des phases d'initiation, d'accumulation et d'entretien de l'immunothérapie. L'immunothérapie sublinguale (SLIT) - exposition sous la langue - ne doit pas être utilisée pour traiter l'asthme chez les personnes souffrant d'asthme allergique persistant.
Thermoplastie bronchique (BT)
L’équipe ne recommande pas cette procédure ambulatoire chez les personnes de plus de 18 ans souffrant d’asthme persistant.
De meilleurs soins de l'asthme
«Nous savons depuis plusieurs années que les traitements stéroïdiens inhalés sont des médicaments« contrôleurs »très efficaces pour la prévention des symptômes d’asthme», explique Vincent Tubiolo, MD, un allergologue en Californie, à Verywell. Mais des recherches récentes confirment ce que de nombreux patients savent déjà: il ne suffit pas d’augmenter la dose pour traiter les poussées.
«Des études montrent qu’une combinaison de stéroïdes inhalés et de« soulagement »(de préférence un bronchodilatateur à action prolongée) utilisés ensemble est plus efficace que l’augmentation de la dose de stéroïdes inhalés», explique Tubiolo. «Ce type de plan d'action permet à la fois un meilleur contrôle des symptômes et de l'inflammation.»
«Cela limite également les effets secondaires, à la fois à long et à court terme) des stéroïdes inhalés», ajoute-t-il.
Lorene Alba, directrice de l'éducation à la Asthma and Allergy Foundation of America (AAFA), explique à Verywell que les directives précédentes et mises à jour recommandaient de prendre quotidiennement des CSI pour gérer l'asthme persistant léger à modéré. Cependant, des études montrent que les personnes souffrant d'asthme peuvent tirer le même avantage de l'utilisation de l'ICS au besoin plutôt que tous les jours, dit Alba.
«Les patients sont plus susceptibles d'adhérer à un plan de médicaments s'il est facile à suivre», dit Alba. "Il peut être plus facile d'utiliser à la fois un inhalateur à soulagement rapide et un inhalateur ICS que d'essayer de se rappeler quel médicament prendre quotidiennement et quel médicament prendre au besoin."
L'utilisation quotidienne de CSI peut avoir des effets secondaires, donc réduire l'utilisation peut réduire les effets secondaires désagréables, dit Alba. Cependant, les patients doivent consulter leur médecin avant d'arrêter ou de modifier la façon dont ils prennent leurs médicaments ICS.
Les produits biologiques sont meilleurs pour certains asthmatiques
Quant à la suite du traitement de l'asthme, Tubiolo dit qu'il y a eu de nombreuses innovations passionnantes dans le domaine des produits biologiques - des produits dérivés d'organismes vivants. Bien qu'ils puissent être coûteux, les traitements ciblent des aspects spécifiques de l'inflammation asthmatique et sont très efficaces pour bloquer le processus de la maladie. Ils offrent un meilleur contrôle des symptômes et réduisent le besoin de médicaments stéroïdiens qui peuvent être nocifs, dit-il.
"Il existe déjà de nombreux développements disponibles pour le traitement qui incluent des modificateurs de la maladie qui peuvent modifier l'asthme au niveau cellulaire", dit Tubiolo. "Plusieurs autres sont à l'étude et seront bientôt disponibles. Beaucoup de ces traitements bloquent les signaux immunitaires qui aggravent la maladie. et peut limiter la migration des cellules allergiques dans les voies respiratoires. »
Le résultat des produits biologiques est un meilleur contrôle de l'asthme avec moins de besoin de médicaments stéroïdiens et moins d'effets secondaires, ajoute Tubiolo. Les produits biologiques n'ont pas été inclus dans le rapport car leur évaluation aurait retardé la publication, ont noté les auteurs.
Alba dit qu'il existe cinq produits biologiques disponibles pour les personnes souffrant d'asthme modéré à sévère qui n'est pas bien contrôlé par des corticostéroïdes inhalés quotidiennement.
«Parce que les produits biologiques ciblent un anticorps, une molécule ou une cellule spécifique impliqué dans l'asthme, ils fournissent une thérapie de précision», dit Alba. "Ils agissent en perturbant les voies qui provoquent un gonflement des voies respiratoires, en réduisant les épisodes d'asthme, les visites aux urgences et le besoin de stéroïdes oraux."
Un spécialiste de l'asthme peut effectuer des tests pour déterminer si un médicament biologique est une bonne option pour les patients.
«D'autres produits biologiques sont en cours de développement», dit Alba. "Étant donné que chaque produit biologique fonctionne différemment, il sera utile de disposer de plus d'options de traitements ciblés pour les personnes souffrant d'asthme difficile à contrôler."
