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Les scientifiques et les fabricants de dispositifs médicaux explorent les dispositifs portables pour contrôler les complexités du diabète. La Food and Drug Administration (FDA) a récemment approuvé plusieurs types de technologies portables révolutionnaires pour les personnes atteintes de diabète - et une technologie plus récente est peut-être à l'horizon.
Types de technologies portables pour le diabète
Il existe plusieurs modèles de technologies portables innovantes qui ont été récemment approuvés (depuis 2018) par la FDA.
La technologie portable pour les personnes atteintes de diabète comprend des appareils tels que des systèmes de surveillance continue de la glycémie (CGM) et des pompes à insuline, qui peuvent permettre à une personne diabétique de gérer sa glycémie plus facilement et plus efficacement. Développée à l'origine pour les personnes atteintes de diabète de type 1, les progrès technologiques ont élargi leur utilisation chez les personnes atteintes de diabète de type 2.
Les CGM permettent à une personne de suivre les niveaux de glucose de manière continue. Les pompes à insuline délivrent une quantité précise d'insuline à chaque période d'administration. Lorsque les deux systèmes sont combinés, le résultat est un contrôle de la glycémie plus strict que jamais.
Un CGM est un appareil de surveillance et de transmission compact doté d'un capteur implantable ou adhésif (fixé sur la peau) pour détecter la glycémie, ce qu'il fait en temps réel, généralement toutes les cinq minutes. Un capteur est soit implanté dans la peau (via une petite canule placée juste sous la peau par votre médecin) soit fixé à la peau de manière adhésive. Les capteurs doivent être remplacés tous les 10 à 90 jours, selon le modèle CGM que vous utilisez. Un émetteur est connecté au capteur pour transmettre les mesures de glycémie à un appareil de surveillance ou à votre smartphone (selon le modèle CGM).
La plupart des systèmes CGM fournissent des lectures de glycémie ainsi que des données supplémentaires, telles que des alarmes, pour la notification des niveaux de sucre sanguin élevés et faibles prédéfinis, et plus encore.
Pourquoi une surveillance continue de la glycémie?
Les bâtons de doigt sont limités dans leur capacité à mesurer les niveaux de glucose sanguin - qui fluctuent constamment - sur une base continue. Lorsque la surveillance de la glycémie est inefficace, cela peut se traduire par des complications à long terme du diabète (telles que des lésions des nerfs, du système circulatoire, des problèmes de vision, etc.).
Une surveillance continue de la glycémie signifie un ajustement plus précis et efficace de l'insuline et, par la suite, le maintien d'une glycémie plus saine. Aujourd'hui, cela est possible grâce à la technologie portable innovante disponible pour le diabète.
Une surveillance continue peut également offrir une protection immédiate en temps réel contre des taux de glucose sanguin extrêmement élevés ou faibles qui pourraient entraîner des symptômes indésirables dangereux (tels que la désorientation ou l'inconscience).
Systèmes de surveillance continue du glucose
Il existe plusieurs modèles actuellement disponibles, et chacun diffère par la fréquence et la durée exactes des mesures de glucose (nécessitant que le capteur soit changé à différents intervalles, de 10 à 90 jours). Les nouveaux noms de modèles et fonctionnalités incluent le suivant.
Modèle: Le système CGM Eversense
- Comprend un capteur implantable basé sur la fluorescence, un émetteur intelligent et une application mobile
- Fournit une surveillance de la glycémie en temps réel toutes les cinq minutes pendant 90 jours
- Affiche les niveaux de glucose et les alertes sur un appareil mobile compatible
- Fournit une tenue continue de 90 jours
- Permet de retirer l'émetteur sans retirer le capteur
- Comprend des alarmes de vibration sur le corps (même lorsque votre téléphone n'est pas à portée)
- Exige que les utilisateurs visitent leur fournisseur de soins de santé tous les 90 jours pour le placement d'un nouveau capteur
- Fournit une surveillance précise de la glycémie (l'Eversense s'est avéré aussi précis ou plus précis que les autres modèles CGM actuellement disponibles)
Si vous disposez actuellement d'un capteur implantable Eversense et avez besoin d'aide pour trouver un fournisseur de soins de santé disponible pour un nouvel implant de capteur, contactez la société au 844-SENSE4U ou envoyez un e-mail à [email protected].
Modèle: Dexcom CGM System
Les caractéristiques de ce modèle comprennent:
- Peut être utilisé pour les enfants (âgés de 2 ans ou plus) et les adultes
- Transmet les niveaux de glucose toutes les cinq minutes pendant 10 jours
- Alarmes pour la notification prédéfinie de glycémie élevée et basse (ainsi que lorsque les niveaux de glucose augmentent ou diminuent)
- Haut niveau de précision
- Intégré aux pompes à insuline (modèles Animas Vibe et Tandem's T: slim X2; l'Anima Vibe n'est pas disponible aux États-Unis)
- Transmet des informations à un smartphone
- Alerte les utilisateurs lorsque la glycémie devrait tomber à 55 milligrammes par décilitre (mg / dL) ou moins dans les 20 prochaines minutes
- Compatible avec d'autres appareils médicaux et interfaces électroniques (tels que les pompes à insuline, les systèmes de dosage d'insuline automatisés et d'autres appareils électroniques utilisés pour gérer le diabète)
- Livré pré-calibré de l'usine (pas besoin de faire une piqûre au doigt pour calibrer le moniteur)
Modèle: système Guardian Connect de Medtronic
Les caractéristiques de ce modèle comprennent:
- Surveille et rapporte en permanence les taux de glucose toutes les cinq minutes pendant sept jours
- Envoie des données directement à un appareil mobile compatible (il n'y a pas d'option pour un récepteur séparé)
- Le capteur ainsi que le système lui-même doivent être rechargés
- Rapports sur les tendances et les modèles de glycémie
Modèle: Système Medtronic MiniMed 670G
Les caractéristiques de ce modèle comprennent:
- Surveille les niveaux de glucose
- Ajuste automatiquement l'administration d'insuline à action prolongée ou basale en fonction des lectures de glucose
Modèle: système de 14 jours Freestyle Libre d'Abbott
Les caractéristiques de ce modèle comprennent:
- Rapports en continu des lectures
- Alarmes pour les états de glycémie élevée et basse
- Aucune piqûre au doigt n'est requise
- Approuvé par la FDA américaine en juin 2020
Pompes à insuline automatiques
Avant que la technologie médicale avancée ne devienne disponible, l'insuline était administrée par auto-injection aux personnes atteintes de diabète de type 1. Aujourd'hui, il existe d'autres choix, dont la pompe à insuline. La pompe à insuline a à peu près la taille d'un jeu de cartes; il se porte à l'extérieur du corps (autour de la taille, attaché à une ceinture ou à un brassard).
Comment fonctionnent les pompes à insuline
La pompe à insuline délivre l'insuline via un tube fin (cathéter) qui est placé sous la peau (dans une couche de tissu adipeux). La pompe fonctionne via un mécanisme informatisé qui administre de petites doses d'insuline à courte durée d'action en continu (appelé débit basal), suivies d'une dose variable d'insuline lorsqu'un gros repas est ingéré (appelé bolus).
La plupart des pompes à insuline sont équipées de calculateurs de bolus pour vous aider à déterminer la dose d'insuline bolus (en fonction de votre glycémie et de votre apport alimentaire à chaque repas). La façon dont la pompe à insuline administre l'insuline ressemble beaucoup au fonctionnement du pancréas humain.
Modèles de pompes à insuline automatiques
Modèle: Tandem t: slim X2
Les caractéristiques comprennent:
- Compatible pour l'intégration avec le système Dexcom G6 CGM
- Batterie rechargeable
- Algorithme Basal-IQ (utilise les valeurs du capteur d'un capteur Dexcom G6 intégré pour aider à réduire la fréquence et la durée des événements indésirables de glycémie)
- Étanche (jusqu'à 3 pieds pendant 30 minutes)
- Algorithme Control-IQ (ajuste l'administration d'insuline basale et fournit des bolus de correction automatique, dans une boucle fermée automatisée qui empêche à la fois les hauts et les bas)
Modèle: Insulet Omnipod DASH
Les caractéristiques comprennent:
- Pompe Tubeless
- Administration d'insuline via un pod qui doit être changé tous les 2-3 jours
- Communique à l'aide de la technologie Bluetooth
- Fonctionne avec une application sur les smartphones
- Imperméable, idéal pour les modes de vie actifs
- L'Omnipod Horizon sortira en 2021 et comprendra un système automatisé en boucle fermée qui se connectera au capteur Dexcom
Modèle: Roche Accu-Chek Spirit Combo
Les caractéristiques de ce modèle comprennent:
- Connexion à distance avec le compteur combiné Accu-Chek Aviva
- La pompe contient 315 unités d'insuline
- Utilise la connexion de la technologie Bluetooth pour communiquer avec le compteur Aviva Combo
- N'est plus vendu aux États-Unis
La technologie portable est-elle efficace?
De nombreuses personnes peuvent bénéficier de la technologie portable pour le diabète, y compris les personnes âgées. Il est courant que les personnes âgées aient de la difficulté à effectuer leurs propres tests de glycémie, en particulier celles qui souffrent de démence. Près de 20% des personnes âgées atteintes de démence souffrent également de diabète. Ces personnes sont généralement plus sujettes à une hypoglycémie en raison des médicaments qu'elles prennent pour la démence. Ils peuvent également avoir du mal à reconnaître les signes avant-coureurs d'une hypoglycémie en raison de leur démence.
Selon une étude de 2019 publiée dansLe BMJ, les personnes âgées atteintes de diabète pourraient bénéficier de l'utilisation de technologies portables, à savoir des glucomètres portables.
Selon l'auteur principal de l'étude, le Dr Katharina Mattishent, de la faculté de médecine de l'Université d'East Anglia Norwich: «Les personnes âgées ayant des problèmes de mémoire peuvent avoir plus de mal à surveiller leur glycémie.»
Mattishent a déclaré: "Les dispositifs qui surveillent en permanence les personnes atteintes de démence pourraient les empêcher de se rendre à l'hôpital, éviter une détresse inutile et économiser de l'argent au NHS." "
L'étude a découvert que le dispositif CGM offrait une plus grande facilité à surveiller les taux de glucose pour les personnes atteintes de diabète de l'étude ainsi que pour leurs soignants. L'étude a également révélé que les technologies portables en temps réel - des appareils avec transfert automatisé de données - pour le diabète peuvent être plus adaptées aux personnes âgées atteintes de diabète.
Le CGM est également utile pour les parents, car ils sont capables non seulement de surveiller, mais aussi de contrôler les niveaux de glucose de leur enfant avec plus de facilité.
Autres études
Dans une étude contrôlée randomisée publiée en 2016, chez les personnes atteintes de diabète de type 1 (insulino-dépendant) qui s'injectaient de l'insuline plusieurs fois par jour, l'utilisation du système CGM (par rapport à la méthode standard par piqûre au doigt) a entraîné une plus forte diminution du Taux d'HbA1c sur une période de 24 heures.
Le test HbA1c indique les taux de glycémie moyens au cours des deux à trois derniers mois. L'utilisation de CGM vous permet, à vous et à votre médecin, de vous concentrer non seulement sur l'HbA1c, mais sur l'indicateur de gestion du glucose, ou GMI. Le GMI reflète à quel point le glucose a été bien contrôlé sur une période de temps spécifique. L'avantage de la mesure GMI par rapport au HBA1c est que le GMI est basé sur le pourcentage de temps pendant lequel le glucose a été dans la plage normale, tandis que le test HBA1c ne reflète pas la mesure dans laquelle le glucose a été contrôlé au cours de la même période. Le GMI est également indépendant de l'hémoglobine, il ne change donc pas si vous avez d'autres conditions telles que l'anémie ou une maladie rénale.
Avantages de la surveillance continue de la glycémie: test de l'HbA1c par rapport au test GMI
Le test HbA1c indique les taux de glycémie moyens au cours des deux à trois derniers mois. L'un des avantages du CGM est qu'il vous permet, à vous et à votre médecin, de vous concentrer non seulement sur l'HbA1c, mais sur l'indicateur de gestion du glucose, ou GMI. Le GMI reflète à quel point le glucose a été bien contrôlé sur une période de temps spécifique. L'avantage de la mesure du GMI par rapport au HBA1c est que le GMI est basé sur le pourcentage de temps pendant lequel le glucose a été dans la plage normale, tandis que le test HBA1c ne reflète pas la mesure dans laquelle le glucose a été contrôlé au cours de la même période. Le GMI est également indépendant de l'hémoglobine, il ne change donc pas si vous avez d'autres conditions, telles que l'anémie ou une maladie rénale.
Conseils pour choisir la technologie portable pour le diabète
Avant de décider du type de technologie portable qui vous convient, il est essentiel de discuter avec votre fournisseur de soins de santé pour obtenir une liste des fonctionnalités et des éléments les plus importants pour la gestion de votre diabète. Toutes les fonctionnalités ne s'appliqueront pas à chaque personne diabétique.
La sélection d'une pompe à insuline peut être un processus compliqué. Voici quelques facteurs à considérer dans Diabetes Education Online:
- Couverture d'assurance (vérifiez la partie équipement médical durable de votre police d'assurance maladie)
- Coût (qui peut varier considérablement)
- Facilité d'utilisation (certains systèmes peuvent être compliqués à configurer et à utiliser)
- Éducation en ligne ou locale (didacticiels vidéo ou cours sur l'utilisation de la technologie)
- Connaissance du fournisseur de soins de santé / de l'équipe diabétique (pour vous aider à vous renseigner sur l'utilisation du moniteur)
- Maintenance
- Transmission intermittente ou continue de la glycémie
- À quelle fréquence le capteur doit-il être remplacé?
- Fonctionnalités (telles que les écrans éclairés, l'audio, etc.)
- Période de préchauffage (certains modèles prennent jusqu'à 12 heures à partir du moment où le capteur est remplacé pour commencer à produire des lectures)
- Alarmes et notifications (pour l'hyperglycémie et l'hypoglycémie, ainsi que pour les tendances et les modèles)
- Stockage et récupération des informations (suivi de l'heure et de la date de chaque résultat de test, suivi des tendances, partage d'informations avec le médecin, etc.)
- Type de transmission (un émetteur externe est-il nécessaire ou les informations sont-elles automatiquement envoyées à un smartphone?)
- Le système est-il pré-étalonné ou doit-il être étalonné manuellement?
- Compatibilité avec d'autres technologies (comme les pompes à insuline)
- Service client et support technique (assistance 24 heures sur 24 pour les problèmes techniques?)
Les considérations relatives aux pompes à insuline comprennent:
- Couverture d'assurance (les pompes à insuline peuvent coûter plus de 6000 $)
- Le poids et la taille de la pompe
- Facilité d'utilisation du système (en fonction de votre niveau de technicité)
- Administration du débit basal le plus bas (le débit basal horaire d'insuline est calculé en divisant la dose basale totale par 24, mais vérifiez toujours avec votre équipe de diabète pour obtenir de l'aide, en particulier lors du calcul initial de votre dose basale)
- Motifs d'arrière-plan disponibles (tels que jour de semaine, week-end, quart de nuit, jour d'exercice, etc.)
- Fonction étanche ou résistante à l'eau
- Fonction du programme de rapport insuline / glucides (aide à estimer la taille du bolus lors de la consommation de glucides)
- Programmes de bolus personnalisables (y compris les paramètres automatiques pour des aliments spécifiques, tels que la pizza, etc.)
- Différents types d'alarmes et d'alertes
- Compatibilité avec d'autres technologies (telles que les systèmes CGM)
- Formation sur la pompe à insuline locale
- Familiarité de votre équipe soignante avec le modèle / la technologie
- Disponibilité du service client (et support technique 24h / 24?)
- Mises à jour (coûts, futures fonctionnalités qui seront disponibles?)
- Compatibilité du kit de perfusion (les pièces qui relient la pompe à insuline à votre corps) - spécifique à la marque (propriétaire) ou universelle?
L'avenir de la technologie portable et du diabète
L'avenir de la technologie portable et du diabète semble prometteur. Les grands fabricants d'équipements médicaux et d'autres sociétés technologiques bien connues se penchent sur le développement de nouvelles technologies. Bientôt, une nouvelle technologie de gestion du diabète pourrait émerger incorporée dans les montres intelligentes, les chaussures et chaussettes intelligentes, et peut-être même les lentilles de contact.
Un mot de Verywell
Dire que la nouvelle technologie portable pour le diabète pourrait transformer la façon dont le diabète sera géré à l'avenir n'est pas une exagération. Par rapport aux méthodes traditionnelles de surveillance de la glycémie (piqûres quotidiennes des doigts), fournissant des niveaux de sucre dans le sang plusieurs fois par jour, les systèmes CGM modernes transmettent des rapports de glycémie plus de 280 fois par jour. Une personne diabétique (ainsi que des prestataires de soins de santé) peut être informée toutes les cinq minutes de la fluctuation de la glycémie. Combinez ces faits avec la capacité de distribuer automatiquement de l'insuline chaque fois que la glycémie commence à augmenter - en la maintenant dans les limites normales sur une base continue - et vous pouvez obtenir une image claire de l'impact réel de cette nouvelle technologie.
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