Un aperçu de la sténose urétrale

Une sténose urétrale est un rétrécissement de l'urètre, le tube par lequel l'urine quitte la vessie et sort du corps. Une cicatrice dans l'urètre due à un gonflement, à des procédures antérieures, à une blessure ou à une infection peut provoquer une stricutre urétrale et bloquer ou ralentir l'écoulement de l'urine dans l'urètre. Cela entraîne souvent des difficultés à uriner, y compris des efforts et des douleurs dans l'urètre.

Les sténoses urétrales sont plus fréquentes chez les hommes, mais peuvent également survenir chez les femmes. Les hommes de plus de 55 ans sont les plus sujets aux sténoses urétrales.

Signes et symptômes

Chez les hommes, l'urètre est en moyenne à 10 pouces de l'extrémité de la vessie à l'extrémité du pénis. Les 1 à 2 premiers pouces de l'urètre s'appellent l'urètre postérieur et le reste de l'urètre s'appelle l'urètre antérieur. Des stries peuvent survenir à la fois dans l'urètre postérieur et antérieur. Le chemin du diagnostic des sténoses est assez uniforme, mais le traitement peut varier en fonction de l'endroit où se trouve la sténose.

Une sténose urétrale peut causer des problèmes de miction légers à graves. Ces symptômes comprennent les suivants.

• Effort pour uriner: l'individu peut avoir à pousser plus fort que d'habitude pour commencer et continuer un jet d'urine.
• Flux urinaire lent ou réduit: lorsque l'urine ne peut pas se déplacer facilement dans l'urètre, la quantité d'urine qui coule à un moment donné peut être diminuée ou il peut y avoir un faible flux.
• Prostatite: Une inflammation ou une infection de la prostate peut être déclenchée par une contre-pression causée par la sténose.
• Fréquence urinaire: les voyages aux toilettes deviennent plus fréquents, mais peuvent être plus petits.
• Infection des voies urinaires (IVU): les infections des voies urinaires sont rares chez les hommes. Une infection urinaire peut être le signe d'un problème urinaire.
• Urgence urinaire: l'envie d'uriner est soudaine et peut ressembler à une urgence dans la salle de bain.
• Douleur pendant la miction: la miction n'est généralement pas douloureuse et une nouvelle apparition de douleur pendant la miction peut être le signe de l'un des nombreux problèmes des voies urinaires, y compris des rétrécissements.
• Sang dans l'urine: Le sang dans l'urine n'est jamais considéré comme normal et doit conduire à une visite chez un professionnel de la santé.
• Pulvérisation d'urine: L'urine peut ne pas sortir du corps en un jet régulier mais dans des directions inattendues ou un jet divisé.
• Rétention urinaire: il s'agit de l'incapacité de vider complètement la vessie, même lorsque l'on a l'impression qu'il reste de l'urine. Cela peut également entraîner une sensibilité abdominale, un gonflement et une douleur sous le nombril.
• Sang dans le sperme: comme le sang dans l'urine, le sang dans le sperme n'est pas considéré comme normal et peut être le signe de nombreux problèmes différents, y compris une sténose.
• Douleurs abdominales: les personnes souffrant de rétention urinaire peuvent ressentir des douleurs abdominales si leur vessie est trop pleine. Cela peut également entraîner un renflement dans le bas de l'abdomen sous le nombril.
• Fuite urétrale: de l'urine coule ou fuit de manière inattendue sans explication claire, comme un éternuement dur chez une personne qui aurait généralement des problèmes de gouttes après avoir éternué ou toussé. La perte de contrôle de la vessie est également possible.
• Gonflement du pénis: certains types de sténoses peuvent entraîner un gonflement du pénis.

Les causes

Il existe de nombreuses raisons pour lesquelles une sténose urétrale peut survenir. Certains patients peuvent ne jamais savoir quelle était la cause initiale de la sténose, tandis que d'autres peuvent avoir été avertis par un chirurgien d'une sténose en tant qu'effet secondaire potentiel de la chirurgie.

Types de stricte

Il existe quatre types généraux de sténose urétrale:

• Iatrogène: Ce sont des sténoses causées par un traitement médical d'une condition différente.
• Idiopathique: La cause de la sténose est inconnue.
• Inflammatoire: Une infection ou un autre problème a provoqué une inflammation de l'urètre.
• Traumatique: une blessure endommageant l'urètre a provoqué la sténose, telle qu'une fracture du bassin.

Causes iatrogènes

Un gonflement ou des cicatrices peuvent survenir à la suite de toute procédure ou instrumentation sur l'urètre. Il est important d'interroger votre médecin sur les risques de toute procédure pouvant inclure des risques pour l'urètre.

La résection transurétrale de la prostate, également connue sous le nom de procédure TURP, peut provoquer des cicatrices de l'urètre, de même que toute procédure nécessitant l'insertion d'instruments dans l'urètre.

La cystoscopie, les procédures de vessie transurétrale et les procédures de reins endoscopiques sont également connues pour augmenter le risque de sténoses urétrales. L'utilisation de cathéters urinaires, tels qu'un cathéter foley ou droit, peut entraîner des rétrécissements urinaires, en particulier lorsqu'ils sont utilisés pendant de longues périodes.

Causes traumatiques

Une blessure peut causer des dommages à l'urètre et, pendant ou après la guérison, des symptômes peuvent apparaître. Les fractures pelviennes et les traumatismes périnéaux sont généralement associés à des sténoses urétrales.

Alors que de nombreuses sténoses prennent des mois ou des années à se former, un patient peut avoir une miction normale avant un traumatisme et après un traumatisme peut avoir une sténose urétrale importante en raison d'une blessure ou d'un gonflement causé par la blessure.

Causes inflammatoires

Les causes inflammatoires de la sténose urétrale comprennent:

• Malignité: le cancer et le traitement du cancer peuvent entraîner des cicatrices et d'autres types de sténoses.
• Inflammation de l'urètre: de nombreuses causes d'inflammation peuvent survenir dans l'urètre et entraîner un rétrécissement, qui peut être temporaire ou permanent.
• Infection: le plus souvent la gonorrhée, mais peut être due à d'autres types de maladies sexuellement transmissibles ou d'infections des voies urinaires.
• Lichen scléreux: Une affection cutanée rare qui affecte généralement les femmes, des plaques blanches de la peau commencent à apparaître - souvent sur les organes génitaux - provoquant des douleurs, des démangeaisons et un amincissement de la peau.
• Maladie de la prostate: l'élargissement de la prostate, dû à une hyperplasie bénigne de la prostate, une infection, une irritation ou un cancer peut diminuer le flux d'urine à travers l'urètre. Dans ce cas, ce n'est pas une sténose qui bloque l'écoulement de l'urine, mais la prostate hypertrophiée provoquant un rétrécissement autour de l'urètre.

Les sténoses congénitales - les sténoses présentes à la naissance - sont beaucoup moins fréquentes que les sténoses qui surviennent plus tard dans la vie, mais elles sont également possibles.

Facteurs de risque

Alors que les sténoses urétrales sont beaucoup plus fréquentes chez les hommes, elles surviennent chez les femmes et les enfants. Le patient typique est de sexe masculin et peut avoir des antécédents de ce qui suit.

Facteurs de risque courants

• Infections sexuellement transmissibles (IST), y compris la gonorrhée
• Infections des voies urinaires (IVU)
• Procédures qui ont lieu dans ou à travers l'urètre
• Urétrite - inflammation de l'urètre
• Fracture ou traumatisme du bassin

La prévention

La plupart des individus sont incapables d'empêcher la formation de sténoses urétrales. Pour certains, il s'agit d'un effet secondaire potentiel connu de la chirurgie. Les personnes qui utilisent des cathéters urinaires peuvent réduire leur risque de sténose en utilisant un cathéter de taille appropriée et en n'utilisant le cathéter que le temps qu'il est absolument nécessaire.

Évitez les infections sexuellement transmissibles et d'autres types d'infections des voies urinaires, mais plus important encore, cherchez un traitement rapidement si vous en suspectez une.

Diagnostic

Le diagnostic d'une sténose urétrale commence par l'examen physique par un professionnel de la santé. Si une sténose urétrale est suspectée, des études d'imagerie telles qu'une échographie ou des rayons X peuvent être effectuées.

L'urétroscopie est une procédure utilisant une lunette à fibre optique pour examiner l'urètre lorsqu'une sténose est suspectée. Un urétrogramme rétrograde est une procédure au cours de laquelle un colorant de contraste est injecté dans l'urètre pour voir si l'urètre fuit. L'urétrogramme est généralement réalisé chez les patients ayant subi une fracture ou un traumatisme pelvien et est souvent utilisé pour déterminer si une intervention chirurgicale peut être nécessaire. .

En cas de traumatisme, la sténose est moins due à des cicatrices et plus à des changements anatomiques provoqués par le mécanisme de la blessure.

Le traitement peut être effectué sur une base urgente pour une sténose qui entraîne une incapacité totale à uriner ou lorsqu'elle est découverte accidentellement lors d'interventions chirurgicales planifiées.

Traitement chirurgical

Les options de traitement des sténoses urétrales impliquent principalement une intervention chirurgicale, notamment:

Urétrotomie

Une urétrotomie, également connue sous le nom d'urétrotomie interne à visualisation directe (DVIU), est une procédure mini-invasive où un cystoscope (instrument rigide utilisé pour regarder à l'intérieur de la vessie), un ballon, un laser ou un instrument pointu est utilisé pour ouvrir la sténose afin qu'elle n'interrompt plus l'écoulement de l'urine dans l'urètre.

Certaines de ces procédures peuvent être effectuées au bureau ou au chevet du patient sous anesthésie locale dans les situations d'urgence. Au cours d'une intervention planifiée, votre médecin peut choisir de recourir à une anesthésie générale ou à un sommeil crépusculaire. Une fois la procédure terminée, vous rentrez probablement chez vous avec un cathéter de Foley (tube avec ballon qui reste dans votre vessie et votre urètre pour drainer votre urine) pour aider à la récupération. Le Foley fait le travail de drainer l'urine mais aide également à garder ouvertes les sténoses nouvellement libérées. Il est supprimé quelques jours plus tard. À ce stade, votre médecin peut vous apprendre à vous cathétériser pour garder la sténose ouverte ou discuter d'autres procédures plus invasives.

Dans les situations d'urgence, ou lorsque votre médecin ne peut pas dépasser la sténose, il peut choisir de placer un tube sus-pubien pour drainer la vessie. C'est là qu'un tube est placé directement de votre bas-ventre dans la vessie.

Urétroplastie

L'urétroplastie, également appelée «chirurgie ouverte», est l'ablation chirurgicale de la sténose avec reconstruction de l'urètre. Bien que cette procédure soit plus complexe et beaucoup plus complexe que les autres traitements, on pense qu'elle offre les meilleurs résultats à long terme et le taux de récidive le plus bas.

Il existe plusieurs types d'urétroplastie, en fonction de l'emplacement de la sténose dans l'urètre, de la gravité et de la cause du problème.

La procédure peut commencer par la mise en place d'un cathéter sus-pubien, un type de cathéter placé dans la vessie par une incision pratiquée dans l'abdomen. Cela détourne l'urine de l'urètre afin que la procédure puisse être effectuée.

La procédure peut alors inclure le prélèvement de tissu de l'intérieur de la joue du patient ou du pénis, si le chirurgien pense que des tissus supplémentaires seront nécessaires pour reconstruire l'urètre. Si le tissu ne devrait pas être nécessaire, le le chirurgien peut procéder à la libération chirurgicale de la zone rétrécie de l'urètre une fois qu'elle a été engourdie par le médicament.

Une fois que l'urètre est exposé, la zone avec le rétrécissement peut être ouverte, avec le tissu récolté utilisé pour créer un urètre plus grand. La zone est fermée et le chirurgien vérifie la bonne circulation sanguine dans la zone.

Récupération de la chirurgie

La plupart des patients sont capables de reprendre leurs activités normales quelques semaines après la chirurgie. La plupart retrouvent la capacité d'uriner sans difficulté, mais quelques rares auront le retour de la sténose à l'avenir. Entre 2 et 10% des patients de sexe masculin connaîtront un dysfonctionnement érectile pendant leur rétablissement ou à long terme.

L'urétrotomie est presque toujours effectuée dans l'espoir de retirer le patient à l'avenir, car très peu de patients bénéficient d'un soulagement à long terme de la procédure. Dans certains cas, l'urétrotomie est faite pour gagner du temps, comme attendre qu'un patient pédiatrique grandisse pendant quelques années de plus avant de prendre une décision finale sur la façon de résoudre le problème de manière permanente.

Risques du traitement chirurgical

Toutes les chirurgies comportent des risques, y compris les risques généraux associés à toute intervention chirurgicale et le risque associé à l'anesthésie. Les interventions chirurgicales réalisées pour traiter les sténoses urétrales présentent des risques supplémentaires spécifiques à ce type d'intervention.

Les patients doivent être conscients de deux complications potentielles, car elles peuvent être présentes chez jusqu'à 20% des patients opérés:

• Hématome périnéal: il s'agit d'une collection de sang dans la zone située entre le scrotum et l'anus. Pire qu'une ecchymose, l'hématome peut être sensible ou même douloureux et peut prendre des semaines à disparaître complètement. Cela peut survenir après des procédures d'urétroplastie.
• Hémorragie urétrale: Cette complication est souvent présente dans le traitement de la sténose urétrale, mais varie d'un saignement mineur à un saignement important, les saignements graves étant beaucoup moins fréquents.

D'autres complications potentielles comprennent l'incontinence urinaire ou la rétention urinaire, la dysfonction érectile, l'éjaculation rétrograde, la diminution de la sensation dans le pénis, la perte de la longueur du pénis et l'infection.

Traitement non chirurgical

Le traitement non chirurgical est très limité, car il n'existe actuellement aucun médicament disponible pour traiter une sténose urétrale. Le seul traitement potentiellement efficace en dehors de la chirurgie est la dilatation de l'urètre à l'aide de bâtonnets spéciaux appelés sons qui s'élargissent très progressivement d'un bout à l'autre. Au fur et à mesure que le son avance doucement dans l'urètre, le tissu est étiré, un processus qui peut progressivement desserrer la sténose.

Bien que certains patients obtiennent un certain soulagement avec cette méthode, la plupart nécessitent une intervention chirurgicale pour obtenir un soulagement significatif et durable ou pour prévenir les complications.

Un mot de Verywell

Les sténoses urétrales peuvent causer des problèmes importants avec la capacité d'uriner. En général, il est préférable de consulter immédiatement si des problèmes surviennent, car de nombreux problèmes peuvent entraîner des difficultés à uriner et de nombreux problèmes pouvant également être causés par des problèmes de miction. Ces problèmes vont de mineurs à potentiellement mortels, un diagnostic rapide ainsi qu'un traitement rapide sont donc importants.

Bien qu'aucun médicament ne puisse traiter les sténoses urinaires, il existe des procédures très efficaces pour traiter le problème et fournir un soulagement rapide.