Alors que plusieurs médicaments plus anciens pour perdre du poids (ceux qui sont sur le marché depuis au moins une décennie et ceux qui ont été retirés du marché) ont connu des effets secondaires graves, ce n'est qu'en 2016 que les effets cardiovasculaires spécifiques de les nouveaux médicaments de perte de poids ont été reconnus, examinés et résumés par des experts cardiovasculaires.
Les médicaments anti-obésité qui ont été approuvés par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis depuis 2010 ont été d'un grand intérêt et un sujet de débat en cours dans la communauté cardiologique. L'obésité est un facteur de risque connu de maladie cardiovasculaire, et les changements de style de vie ont longtemps été le pilier de la première ligne de traitement.
Cependant, chez les personnes chez qui les changements de mode de vie ne sont pas suffisants pour induire une perte de poids suffisante pour avoir un impact sur la santé, ou chez celles qui n'ont pas été en mesure de mettre en œuvre les changements de style de vie recommandés comme une alimentation saine et l'exercice, les médicaments anti-obésité peuvent avoir un rôle. Ces médicaments peuvent cependant comporter des risques cardiovasculaires, et jusqu'à ce que le Dr Vorsanger et ses collègues publient une revue et un résumé des effets cardiovasculaires de ces agents dans un numéro d'août 2016 duJournal de l'American College of Cardiology, ces effets secondaires cardiovasculaires n'étaient pas bien décrits.
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Effets de Saxenda (Liraglutide)
Saxenda (liraglutide) a été approuvé par la FDA le 23 décembre 2014 comme option de traitement pour la gestion du poids chronique. Aux États-Unis, Saxenda est commercialisé par Novo Nordisk, Inc. Ce médicament appartient à une classe plus large de médicaments, connus biochimiquement sous le nom d'agonistes des récepteurs du glucagon-like peptide-1 (GLP-1), initialement commercialisés pour le traitement du type 2 diabète.
La version de Saxenda (liraglutide) utilisée pour le traitement du diabète est en fait une dose plus faible de liraglutide commercialisée sous le nom de marque Victoza. Victoza / Saxenda augmente la sensibilité des cellules du pancréas au glucose, permettant au pancréas de fonctionner plus efficacement en aidant à éliminer le glucose (sucre) de la circulation sanguine.
Saxenda retarde également la vidange gastrique, ce qui peut aider à perdre du poids. Certains des effets secondaires du saxenda comprennent des nausées qui, en second lieu, peuvent diminuer l'appétit et entraîner une perte de poids.
Mais quels effets Saxenda a-t-il sur le cœur? Dans les essais cliniques, Saxenda s'est avéré entraîner une légère baisse de la pression artérielle systolique (le nombre supérieur) d'environ 2,8 millimètres de mercure. Cependant, le traitement par Saxenda s'est également avéré associé à une augmentation de la fréquence cardiaque de 3 battements par minute. Les médicaments amaigrissants plus anciens qui augmentaient la fréquence cardiaque se sont finalement révélés associés à des effets secondaires cardiaques plus graves, il s'agit donc d'un sujet de préoccupation et d'un domaine important à surveiller pour d'autres recherches.
Il est à noter que, pour l'instant, des essais cliniques tels que l'essai SCALE Maintenance, qui a été rapporté dans leJournal international de l'obésitépar Wadden et ses collègues en 2013, ont trouvé que les événements cardiaques graves (comme les crises cardiaques et les décès cardiaques) étaient rares avec Victoza / Saxenda; en fait, ces événements graves étaient en fait plus faibles dans le groupe Victoza / Saxenda que dans le groupe placebo (ceux ne prenant pas Victoza / Saxenda).
Dans l'essai de maintenance SCALE lui-même, il n'y a eu qu'un seul décès dû à une insuffisance cardiaque, et ce décès est survenu dans le groupe placebo; les participants à l'étude qui prenaient Victoza / Saxenda n'ont eu aucun événement cardiaque grave.
Peut-être le plus impressionnant, dans l'essai LEADER, dont les résultats cardiovasculaires ont été rapportés en ligne dans leJournal de médecine de la Nouvelle-Angleterreen juin 2016, environ 9300 patients diabétiques à haut risque de maladie cardiovasculaire ont été examinés, et après cinq ans, ceux qui prenaient Victoza avaient un taux de mortalité plus faible en raison de maladies cardiovasculaires, ainsi que des taux inférieurs de crise cardiaque et accident vasculaire cérébral.
À partir de ces résultats, de nombreux experts envisagent plus sérieusement la probabilité que Victoza puisse réellement aider à prévenir les maladies cardiovasculaires chez les patients diabétiques. Cependant, il est très important de noter que cette conclusion ne peut pas encore être extrapolée aux patients non diabétiques qui prennent Saxenda uniquement pour perdre du poids. Les études nécessaires pour évaluer ces effets cardiovasculaires de Saxenda à la dose de 3 milligrammes utilisée pour le traitement de l'obésité n'ont tout simplement pas été réalisées.
Les effets de Contrave (Naltrexone / Bupropion)
Contrave (naltrexone / bupropion) a été approuvé par la FDA le 10 septembre 2014 pour le traitement de l'obésité. Il est commercialisé par Orexigen Therapeutics, Inc. et contient deux médicaments dans une seule pilule: la naltrexone et le bupropion.
La naltrexone, utilisée seule, a été approuvée à l'origine par la FDA comme traitement de la dépendance aux opioïdes et de l'alcoolisme. Le bupropion utilisé seul a été approuvé et utilisé pour le traitement de la dépression, des troubles affectifs saisonniers (TAS) et du sevrage tabagique.
Ensemble dans le comprimé à libération prolongée de Contrave, cependant, les deux médicaments se combinent pour provoquer une perte de poids.
Il a déjà été démontré que ces deux médicaments avaient des effets secondaires qui impliquent le cœur et le système cardiovasculaire. En particulier, les effets de Contrave sur la fréquence cardiaque et la pression artérielle semblent défavorables. Dans les essais cliniques, Contrave a augmenté à la fois la pression artérielle et la fréquence cardiaque.
D'autre part, les effets de Contrave sur le profil de cholestérol se sont avérés plutôt favorables, avec des augmentations du cholestérol HDL (communément appelé le «bon» cholestérol) et des diminutions du cholestérol LDL (le «mauvais» cholestérol) et Triglycérides (acides gras dans le sang).
Les effets de Qsymia (Phentermine / Topiramate)
Qsymia (phentermine / topiramate) a été approuvé par la FDA en 2012 et est commercialisé par VIVUS. Comme Contrave, il contient également deux médicaments dans une seule pilule: la phentermine et le topiramate.
La phentermine en elle-même peut supprimer l'appétit et augmenter la dépense énergétique corporelle, entraînant ainsi une perte de poids. En fait, la phentermine n'est pas un nouveau médicament à cet effet, car elle a été approuvée en 1959 par la FDA pour le traitement à court terme de l'obésité. Cependant, il a toujours été limité par certains effets secondaires, étant donné que son mécanisme d'action consiste à augmenter les niveaux de noradrénaline (adrénaline) dans le corps.
Le topiramate, en revanche, a un mécanisme quelque peu flou pour provoquer une perte de poids, plusieurs voies étant postulées, y compris des réductions séparées de l'appétit et du tissu adipeux (graisse). Le topiramate seul, utilisé à une dose plus élevée que la dose qui apparaît dans Qsymia, peut entraîner une perte de poids de 2,2% à 5,3% du poids corporel initial.
Qsymia combine à la fois la phentermine et le topiramate dans un seul comprimé et à des doses plus faibles que les deux médicaments utilisés seuls. Qsymia a été testé dans quatre essais cliniques et, à la fin, en raison de ses effets secondaires cardiaques, la FDA a exigé que des informations apparaissent sur son étiquette indiquant que son utilisation n'est pas recommandée chez les patients atteints d'une maladie cardiaque récente ou instable.
Les effets secondaires cardiaques qui ont été préoccupants avec cette association de médicaments comprennent des fréquences cardiaques plus élevées, avec une préoccupation particulière pour le développement d'une tachycardie (rythme cardiaque rapide) chez certains patients.
Pourquoi des médicaments anti-obésité sont-ils nécessaires?
Avec l'American Medical Association (AMA) désignant officiellement l'obésité comme une maladie en 2013, plus d'un tiers (35%) des adultes américains sont devenus les porteurs de la dernière maladie chronique associée à un risque accru de maladie cardiovasculaire.
Bien que les changements de mode de vie thérapeutiques, par le biais de changements alimentaires sains et d'une activité physique accrue, restent la stratégie de première intention privilégiée pour perdre du poids, de nombreuses personnes obèses ont eu du mal, pour diverses raisons, à perdre du poids en modifiant leur mode de vie uniquement. Entrez les médicaments anti-obésité, qui répondent au besoin d'options médicales supplémentaires pour traiter l'obésité.
Que devriez-vous faire si vous prenez l'un de ces médicaments?
Discutez toujours avec votre médecin de tout effet secondaire potentiel d'un nouveau médicament et assurez-vous que votre médecin connaît tous vos antécédents médicaux, en particulier si vous avez des antécédents de maladie cardiovasculaire, y compris d'hypertension artérielle, de maladie cardiaque ou d'accident vasculaire cérébral.
Si vous prenez l'un des médicaments ci-dessus et que vous ressentez l'un des effets secondaires cardiaques énumérés, ou si vous commencez à ressentir des effets indésirables qui ne sont pas répertoriés mais que vous pensez être dus à votre médicament, assurez-vous de le signaler. de votre médecin immédiatement.
Surveillez votre tension artérielle et votre fréquence cardiaque (pouls) pendant que vous prenez ces médicaments et informez votre médecin si vous notez des changements importants.
Aussi, surtout, continuez à surveiller votre poids. La meilleure façon de procéder est de vous peser à la même heure chaque jour. Si vous ne voyez pas de perte de poids pendant que vous prenez l'un de ces médicaments, le médicament peut ne pas fonctionner pour vous ou d'autres facteurs peuvent être en jeu. Dans les deux cas, parlez-en à votre médecin afin que vous puissiez déterminer si vous devez ou non continuer à prendre le médicament.
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