Étant donné que l'obésité est un facteur de risque important d'insuffisance cardiaque, la perte de poids peut être un moyen efficace d'aider à prévenir cette maladie potentiellement mortelle. La chirurgie de perte de poids, qui est cliniquement connue sous le nom de chirurgie bariatrique, ne devrait pas être la stratégie initiale pour perdre du poids. Mais lorsque d'autres méthodes (comme la diminution des calories et l'augmentation de l'activité physique) ne sont pas adéquates, c'est une option viable pour de nombreuses personnes.
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Cependant, la chirurgie amaigrissante est, après tout, une chirurgie, et les avantages ne l'emportent pas toujours sur les risques potentiels. Si vous envisagez l'un des deux types de procédures bariatriques - chirurgie de l'anneau gastrique ou pontage gastrique - vous voudrez être conscient des avantages et des inconvénients afin de prendre une décision éclairée pour aller de l'avant.
Même une petite perte de poids, de l'ordre de 5% à 7% de l'excès de poids, peut aider à prévenir les maladies cardiovasculaires et l'insuffisance cardiaque.
Le lien entre l'obésité et la santé cardiaque
L'obésité et le surpoids sont des facteurs de risque de plusieurs types de maladies cardiovasculaires, notamment l'hypertension artérielle, les crises cardiaques, la fibrillation auriculaire et les accidents vasculaires cérébraux. Une maladie cardiaque grave peut entraîner une insuffisance cardiaque, une condition dans laquelle le cœur est incapable de pomper aussi bien qu'il le devrait, ce qui prive le corps de suffisamment de sang riche en oxygène.
L'excès de poids oblige le cœur à travailler plus fort que la normale afin de fournir suffisamment de sang dans tout le corps. Au fil du temps, la charge de travail supplémentaire peut endommager le cœur et les structures connexes, y compris les artères, les veines et les ventricules. La tension nuit également aux fonctions clés du cœur.
Bien qu'une personne obèse puisse ne présenter aucun symptôme d'insuffisance cardiaque, l'obésité est systématiquement considérée comme une caractéristique de l'insuffisance cardiaque à un stade précoce.
Comment la chirurgie de perte de poids affecte l'insuffisance cardiaque
La recherche confirme l'efficacité potentielle des procédures bariatriques pour traiter l'insuffisance cardiaque et les conditions qui y contribuent. Par exemple, une étude menée en 2020 auprès de près de 40000 personnes a montré que les personnes obèses qui avaient à la fois subi une chirurgie bariatrique et ajusté leur mode de vie (régime et exercice) étaient considérablement moins susceptibles de développer une insuffisance cardiaque que celles qui avaient modifié leur mode de vie seuls.
Les chercheurs ont supposé que l'efficacité impressionnante de la chirurgie bariatrique pour prévenir l'insuffisance cardiaque était liée aux effets connus de la procédure sur la réduction des facteurs de risque tels que le diabète, l'hypertension artérielle et la fibrillation auriculaire.
De même, une étude de 2016 a révélé que la perte de poids obtenue grâce à la chirurgie bariatrique réduisait le risque de fibrillation auriculaire chez les personnes traitées pour une obésité sévère plus efficacement que celles qui faisaient des efforts de style de vie seuls. Fait intéressant, cet effet de réduction du risque était le plus important chez les personnes plus jeunes et chez les personnes ayant une pression artérielle élevée.
L'ampleur de l'efficacité de la chirurgie de perte de poids pour aider à prévenir les maladies cardiaques a été impressionnante. Par exemple, une vaste étude publiée en 2020 a montré qu'elle était associée à une réduction de 40% du risque de décès et de complications cardiaques chez les patients atteints de diabète de type 2 et d'obésité.
Il convient également de noter que la chirurgie bariatrique peut entraîner une perte de poids beaucoup plus importante à court terme. Une étude a montré qu'un an après la chirurgie, les patients avaient perdu en moyenne 41 livres de plus que ceux qui n'avaient mis en œuvre que des changements de mode de vie.
Types de chirurgie de perte de poids
Si vous envisagez une chirurgie de perte de poids, vous choisirez entre deux options:
- Les procédures restrictives telles que la chirurgie de l'anneau gastrique réduisent la taille fonctionnelle de l'estomac à celle d'une noix, limitant considérablement la quantité de nourriture qu'une personne peut manger en une seule séance.
- Les procédures malabsorptives, telles que la dérivation gastrique de Roux-en-Y, rétrécissent l'estomac et créent une dérivation autour d'une partie de l'intestin grêle. La dérivation empêche le système digestif d'absorber une partie de la nourriture qu'une personne mange. Cela réinitialise le système de régulation de l'appétit du corps et accélère la sensation de satiété après avoir mangé.
Selon les directives publiées en 2013 par l'American Heart Association, l'American College of Cardiology et la Obesity Society, la chirurgie bariatrique peut être une option pour les adultes qui ont:
- Un IMC de 40 ou plus
OU
- Un IMC de 35 ou plus en plus d'un problème de santé lié à l'obésité, comme le diabète de type 2, les maladies cardiaques ou l'apnée du sommeil
OU
- Un IMC de 30 ou plus avec un problème de santé grave lié à l'obésité (s'applique uniquement à la chirurgie de l'anneau gastrique)
Les lignes directrices conseillent aux médecins de soins primaires et aux autres personnes soignant des patients ayant un IMC élevé d'essayer un traitement comportemental avec ou sans médicaments avant de recourir à la chirurgie. Si cet effort, associé à d'autres mesures de régime et de mode de vie, ne permet pas de perdre du poids suffisamment, vous pourriez être candidat à la chirurgie bariatrique.
Risques et pronostics
Le bénéfice ultime de la chirurgie amaigrissante est une réduction des risques de maladies cardiaques et de décès et une amélioration de la qualité de vie. Une perte de poids rapide peut entraîner des améliorations significatives chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque, mais il existe des mises en garde et des risques.
Les patients avec des contournements importants du processus digestif normal nécessitent une surveillance attentive et doivent également s'engager à manger des aliments et des médicaments spéciaux pour le reste de leur vie.
Après un bypass gastrique, il existe un risque de 30% de carences nutritionnelles, car les vitamines et les minéraux ne sont pas absorbés correctement. Par conséquent, vous devrez prendre des suppléments pour le reste de votre vie pour vous protéger des problèmes de malabsorption tels que l'anémie et l'ostéoporose.
À court terme, chacune des chirurgies bariatriques présente des risques potentiels liés aux procédures elles-mêmes. Ceux associés au bypass gastrique sont:
- Saignement (allant de mineur à suffisamment grave pour causer la mort)
- Caillots sanguins pouvant entraîner une thrombose veineuse profonde ou une embolie pulmonaire
- Complications typiques de l'anesthésie générale
- Infection - sur le site des incisions, ainsi que dans la vessie, les poumons (pneumonie) ou les organes abdominaux
- Obstruction intestinale causée par du tissu cicatriciel, nécessitant une réparation chirurgicale
- Accident vasculaire cérébral, crise cardiaque, perte d'un membre et autres problèmes liés à l'opération
Les risques possibles pour la chirurgie de l'anneau gastrique comprennent ceux ci-dessus, ainsi que:
- Perforation de l'estomac, qui peut provoquer des fuites internes et nécessiter une intervention chirurgicale répétée et des soins intensifs, et peut être fatale
- L'érosion, un événement rare dans lequel un anneau gastrique pénètre progressivement dans l'estomac et doit être enlevé chirurgicalement
- Difficulté à avaler et douleur thoracique
Le succès à long terme après une chirurgie bariatrique dépend fortement du respect du régime recommandé et de la routine d'exercice. C'est un défi pour certains, car c'est un engagement à vie.
Bien que de nombreuses personnes atteignent une perte de poids rapide et significative à la suite d'une chirurgie de perte de poids, il est possible de reprendre du poids. Cela peut se produire dès un à deux ans après la chirurgie. Reprendre trop de poids peut inverser les avantages cardiaques des chirurgies bariatriques.
