Le système électrique cardiaque et les battements du cœur

Le système électrique du cœur est essentiel à son fonctionnement. Il détermine la fréquence cardiaque (à quelle vitesse le cœur bat) et coordonne et organise également les battements des muscles cardiaques, de sorte que le cœur fonctionne efficacement à chaque battement cardiaque.

Les anomalies du système électrique du cœur peuvent entraîner une fréquence cardiaque trop rapide ou trop lente ou perturber complètement le fonctionnement normal du cœur, même si les muscles et les valves cardiaques eux-mêmes sont tout à fait normaux.

Parler du système électrique cardiaque et des rythmes cardiaques anormaux peut être très déroutant. Lorsque nous parlons de maladie cardiaque, de nombreuses personnes pensent aux artères coronaires bloquées qui peuvent entraîner une crise cardiaque ou la nécessité d'un pontage. Pourtant, des problèmes avec le système électrique peuvent survenir même si votre muscle cardiaque est normal.

Il est utile d'imaginer votre cœur comme une maison et le système électrique cardiaque comme le câblage qui fournit de l'énergie dans toute la structure. Il est possible d'avoir des problèmes liés à un câblage défectueux même si le bâtiment lui-même est tout à fait normal. De même, votre cœur peut être normal, mais un problème électrique peut survenir, entraînant un rythme cardiaque anormal.

Les maladies cardiaques peuvent entraîner des anomalies dans le système électrique de votre cœur, tout comme une maison endommagée par une tornade ou une inondation peut avoir des problèmes avec le système électrique. En fait, les dommages au système électrique du cœur sont souvent la cause d'une mort subite avec une crise cardiaque, même si les dommages au cœur causés par la crise cardiaque ne sont que légers ou modérés. C'est l'une des raisons pour lesquelles effectuer la RCP et avoir accès aux défibrillateurs. Si le rythme cardiaque peut être rétabli, certaines de ces crises cardiaques (et d'autres causes d'arythmies) peuvent survivre.

Jetons un coup d'œil à la façon dont le système électrique cardiaque fonctionne pour faire battre votre cœur, ainsi qu'aux conditions médicales qui peuvent affecter votre pouls.

Introduction au signal électrique cardiaque

Le cœur génère son propre signal électrique (également appelé impulsion électrique), qui peut être enregistré en plaçant des électrodes sur la poitrine. C'est ce qu'on appelle un électrocardiogramme (ECG ou ECG).

Le signal électrique cardiaque contrôle le rythme cardiaque de deux manières. Premièrement, puisque chaque impulsion électrique génère un battement de cœur, le nombre d'impulsions électriques détermine lerythme cardiaque. Et deuxièmement, lorsque le signal électrique «se propage» à travers le cœur, il déclenche la contraction du muscle cardiaque dans la séquence correcte, coordonnant ainsi chaque battement cardiaque et garantissant que le cœur fonctionne aussi efficacement que possible.

Le signal électrique du cœur est produit par une minuscule structure connue sous le nom denœud sinusal, qui est situé dans la partie supérieure de l'oreillette droite. (L'anatomie des cavités et valvules du cœur comprend deux oreillettes en haut du cœur avec deux ventricules en bas.)

À partir du nœud sinusal, le signal électrique se propage à travers l'oreillette droite et l'oreillette gauche (les deux chambres supérieures du cœur), provoquant la contraction des deux oreillettes et poussant leur charge de sang dans les ventricules droit et gauche (les deux inférieurs cavités cardiaques) .Le signal électrique passe ensuite à traversNœud AVaux ventricules, où il provoque la contraction des ventricules à leur tour.

Composants du signal électrique cardiaque

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Figure 1: Les composants du système électrique du cœur, y compris le nœud sinusal (SN) et le nœud auriculo-ventriculaire (nœud AV) sont illustrés ici. D'un point de vue électrique, le cœur peut être considéré comme étant divisé en deux parties: les oreillettes (chambres supérieures) et les ventricules (chambres inférieures). La séparation des oreillettes des ventricules est une zone de tissu fibreux (disque AV marqué sur la figure). Ce tissu non conducteur empêche le passage du signal électrique entre les oreillettes et les ventricules à l'extérieur du nœud AV.

Dans cette figure:

• SN = nœud sinusal
• AVN = nœud AV
• RA = oreillette droite
• LA = oreillette gauche
• RV = ventricule droit
• LV = ventricule gauche
• TV = valve tricuspide (la valve qui sépare l'oreillette droite du ventricule droit)
• MV = valve mitrale (la valve qui sépare l'oreillette gauche du ventricule gauche)

Le signal électrique cardiaque se propage à travers les oreillettes

Figure 2: L'impulsion électrique provient du nœud sinusal. De là, il se propage à travers les deux oreillettes (indiquées par les lignes bleues sur l'image), provoquant la contraction des oreillettes. Ceci est appelé «dépolarisation auriculaire».

Lorsque l'impulsion électrique traverse les oreillettes, elle génère l'onde dite «P» sur l'ECG (l'onde P est indiquée par la ligne rouge continue sur l'ECG sur le côté gauche).

La bradycardie sinusale («brady» signifie lent) est la cause la plus fréquente d'une fréquence cardiaque basse et est causée par le noeud SA se déclenchant à une fréquence réduite.

La tachycardie sinusale («tachy» signifie rapide) se réfère à une fréquence cardiaque rapide et peut être causée par le nœud SA se déclenchant à une fréquence accrue.

Le signal électrique cardiaque atteint le nœud AV

Figure 3: Lorsque la vague d'électricité atteint le disque AV, elle est arrêtée, sauf dans le nœud AV. L'impulsion se déplace à travers le nœud AV à une vitesse lente et contrôlée vers les ventricules. La ligne rouge continue sur l'ECG sur cette figure indique l'intervalle PR.

Le signal électrique cardiaque passe aux ventricules

Figure 4: Le système de conduction AV spécialisé se compose du nœud AV (AVN), du «faisceau His» et des branches droite et gauche du faisceau (RBB et LBB). Le nœud AV conduit l'impulsion électrique vers le faisceau His (prononcé «sifflement»). Le faisceau His transmet le signal aux branches droite et gauche du faisceau. Les branches du faisceau droit et gauche, à leur tour, envoient l'impulsion électrique aux ventricules droit et gauche, respectivement. La figure montre également que le LBB lui-même se divise en fascicule antérieur gauche (LAF) et le fascicule postérieur gauche (LPF).

Parce que l'impulsion ne se déplace que très lentement à travers le nœud AV, il y a une pause dans l'activité électrique sur l'ECG, appelée intervalle PR. (L'intervalle PR est illustré sur l'ECG sur la figure 3.) Cette «pause» dans l'action permet aux oreillettes de se contracter complètement, vidant leur sang dans les ventricules avant que les ventricules ne commencent à se contracter.

Des problèmes n'importe où le long de cette voie peuvent provoquer des anomalies de l'ECG (et du rythme cardiaque).

Le bloc AV (bloc cardiaque) est l'une des deux principales causes d'une fréquence cardiaque basse (bradycardie). Il existe différents degrés, le bloc cardiaque du troisième degré étant le plus grave et nécessitant généralement un stimulateur cardiaque.

Le bloc de branche du faisceau se produit dans la branche droite du faisceau ou dans la branche gauche du faisceau, ceux de la branche gauche du faisceau étant généralement les plus graves. Les blocages de branche du faisceau peuvent survenir sans raison apparente, mais se produisent souvent lorsque le cœur est endommagé en raison d'une crise cardiaque ou d'autres conditions cardiaques.

Un bloc de branche gauche d'une crise cardiaque est une cause importante de mort cardiaque subite.

Le signal électrique cardiaque se propage à travers les ventricules

Figure 5: Cette figure montre l'impulsion électrique qui se propage dans les ventricules droit et gauche, provoquant la contraction de ces chambres. Au fur et à mesure que le signal électrique traverse les ventricules, il génère le «complexe QRS» sur l'ECG Le complexe QRS est indiqué par la ligne rouge continue sur l'ECG vers la gauche.

De cette manière, le système électrique du cœur amène le muscle cardiaque à se contracter et à envoyer du sang soit aux organes du corps (via le ventricule gauche), soit aux poumons (via le ventricule droit).

En bout de ligne

De l'initiation d'un battement cardiaque dans le nœud SA à la contraction des ventricules, le système électrique cardiaque provoque la contraction du cœur de manière coordonnée, maximisant l'efficacité du cœur qui bat.