Colonisation bactérienne dans la fibrose kystique

Vous avez peut-être entendu parler de colonisation bactérienne si vous vivez avec la fibrose kystique. Qu'est-ce que ça veut dire?

La colonisation se produit lorsque des micro-organismes vivent sur ou dans un organisme hôte mais n’envahissent pas les tissus et ne causent pas de dommages. La colonisation fait référence à la présence de micro-organismes pouvant provoquer une infection, mais pas à l'infection elle-même. Cependant, la présence de ces micro-organismes augmente le risque d'infection si l'environnement propice à l'infection se produit.

Importance dans la fibrose kystique

Les personnes atteintes de fibrose kystique sont souvent colonisées par des bactéries, en particulier dans les muqueuses et les voies respiratoires. Si les organismes commencent à envahir les tissus et causent des dommages ou rendent la personne malade, la colonisation devient une infection.

Modifications des voies respiratoires

Chez les personnes atteintes de fibrose kystique, une sécrétion excessive de mucus et une infection bactérienne chronique entraînent un type particulier de maladie pulmonaire obstructive chronique. Les personnes atteintes de fibrose kystique développent éventuellement une bronchectasie dans laquelle les voies respiratoires sont gravement endommagées et cicatrisées.

La bronchiectasie est une condition dans laquelle les bronches et les bronchioles (petites branches des voies respiratoires) s'épaississent, s'élargissent et se cicatrisent. Le mucus s'accumule dans ces voies respiratoires élargies, prédisposant à l'infection. L'infection entraîne alors un épaississement, un élargissement et des cicatrices supplémentaires des voies respiratoires, répétant un cercle vicieux.

Au-delà des bronches et des bronchioles se trouvent les alvéoles, les petits sacs aériens à travers lesquels l'échange d'oxygène et de dioxyde de carbone se produit. Lorsque les bronchioles menant à ces plus petites voies respiratoires perdent leur recul élastique (dû à l'épaississement et à la cicatrisation) et sont obstruées par du mucus, l'oxygène inhalé dans les poumons ne peut pas atteindre les alvéoles pour que cet échange gazeux ait lieu.

Pourquoi les poumons chez les personnes atteintes de fibrose kystique produisent un excès de mucus

Il est quelque peu difficile de savoir si les personnes atteintes de fibrose kystique produisent initialement un excès de mucus visqueux ou le font à cause de la colonisation bactérienne. Cependant, l'examen des poumons chez les nouveau-nés atteints de fibrose kystique qui n'ont pas encore été colonisés par des bactéries montre une production excessive de mucus. Ces résultats suggèrent que le mucus prédispose les personnes atteintes de fibrose kystique à la colonisation par des bactéries.

Types de bactéries qui colonisent les poumons des personnes atteintes de fibrose kystique

De nombreux types de bactéries aérobies (bactéries qui se développent en présence d'oxygène), de bactéries anaérobies (bactéries qui se développent sans oxygène) et d'agents pathogènes opportunistes comme les champignons colonisent les poumons des personnes atteintes de fibrose kystique. Le terme d'agents pathogènes opportunistes est utilisé pour décrire des micro-organismes qui ne provoquent pas habituellement d'infections chez les personnes en bonne santé, mais peuvent provoquer des infections lorsque l '«opportunité» se présente, par exemple en cas de maladie pulmonaire.

Voici quelques organismes qui colonisent les poumons des personnes atteintes de fibrose kystique:

• Pseudomonas aeruginosa
• Staphylococcus aureus (y compris le SARM)
• Escherichia coli
• Haemophilus influenzae
• Klebsiella
• Prevotella
• Propionibactérie
• Veillonella
• Aspergillus

Parmi les organismes ci-dessus, la colonisation par Pseudomonas prédomine généralement et environ 80% des adultes atteints de fibrose kystique sont colonisés par ce type de bactéries.

Organismes multirésistants et fibrose kystique

En plus des agents pathogènes ci-dessus, les personnes atteintes de fibrose kystique sont plus susceptibles d'être colonisées par des «superbactéries» ou des organismes multirésistants. Les organismes multirésistants (organismes résistants à de nombreux antibiotiques) s'installent dans les poumons d'une personne atteinte de mucoviscidose qui reçoit un traitement antibiotique contre les infections pulmonaires, telles que Pseudomonas. La colonisation et l'infection par des organismes multirésistants sont effrayantes car ces organismes résistent au traitement avec des antibiotiques conventionnels.

Pourquoi la colonisation par Pseudomonas est-elle prédominante?

Les experts ont beaucoup de réflexions ou d'hypothèses sur les raisons pour lesquelles les poumons des personnes atteintes de fibrose kystique sont principalement colonisés par Pseudomonas, notamment:

• Diminution de la clairance mucociliaire associée au dysfonctionnement des peptides antibactériens
• Déficience de la défense des poumons due à de faibles niveaux de glutathion et de protoxyde d'azote
• Réduction de l'ingestion de bactéries par les cellules pulmonaires
• Augmentation du nombre de récepteurs bactériens

Nous ne savons pas exactement lequel de ces mécanismes est le plus important pour établir la colonisation des Pseudomonas. Néanmoins, il est évident qu'une fois que Pseudomonas s'installe, l'infection chronique persiste.

Les personnes atteintes de fibrose kystique colonisées par Pseudomonas nécessitent un traitement d'entretien quotidien ainsi qu'une antibiothérapie intraveineuse agressive périodique lorsque l'infection s'installe. Malheureusement, même avec un tel traitement, l'infection à Pseudomonas entraîne une perte progressive de la fonction pulmonaire et conduit à la mort chez la plupart des personnes avec fibrose kystique.