Comment l'obésité est traitée

L'objectif général d'un traitement réussi de l'obésité est pour une personne d'atteindre un poids santé et d'y rester à long terme. Cela semble simple, mais le traitement de l'obésité est complexe et variable.

Plusieurs domaines doivent être abordés avant de pouvoir élaborer un plan de traitement efficace de l'obésité, notamment:

• Changements alimentaires (à quoi et / ou à combien est mangé)
• Exercice (y compris les plans d'activités et les routines d'entraînement)
• Modification du comportement (comme travailler sur la volonté et aborder l'alimentation émotionnelle)

Dans certains cas, le traitement de l'obésité implique également des médicaments sur ordonnance visant à réduire l'appétit et / ou une chirurgie bariatrique telle que le pontage gastrique.

À l'heure actuelle, huit médicaments d'ordonnance sont approuvés pour une utilisation à court et à long terme contre l'obésité. Ceux-ci incluent Xenical, Saxenda, Qysmia, Belviq et Contrave pour une utilisation à long terme, et Phentermine et phendimétrazine pour une utilisation à court terme.

Aucun traitement de l'obésité ne convient à tout le monde, mais perdre du poids et le maintenir se résume essentiellement à deux éléments clés: un régime hypocalorique et une routine de conditionnement physique.

Équipes multidisciplinaires de perte de poids

La recherche a montré que l'approche à long terme la plus efficace pour gérer l'obésité est un plan de traitement à multiples facettes, qui peut inclure la collaboration avec plus d'un professionnel de la santé de différentes spécialités (une «équipe multidisciplinaire»).

Un programme complet de perte de poids doit être dirigé et supervisé par une équipe d'experts, y compris un conseiller ou un entraîneur, des médecins, des diététistes et autres.

Voici des exemples de professionnels de la santé qui peuvent aider à perdre du poids:

• Les diététistes doivent éduquer sur la nutrition et aider à la planification des repas
• Conseillers comportementaux pour aborder les problèmes émotionnels liés à la suralimentation
• Des coachs de vie pour soutenir l'établissement et l'atteinte des objectifs de perte de poids
• Des coachs sportifs pour concevoir un programme d'exercice sûr et efficace
• Spécialistes de l'obésité: médecins, infirmières praticiennes et autres professionnels de la santé qui ont reçu une formation spéciale dans le traitement de l'obésité et sont membres de l'Obesity Medicine Association (OMA)

Un programme de perte de poids comporte généralement une phase initiale de perte de poids suivie d'une phase d'entretien pour soutenir la perte de poids à long terme.

La première phase dure généralement au moins six mois. Après la perte de poids initiale, la phase d'entretien est mise en œuvre pendant 12 mois supplémentaires ou plus.

Régime alimentaire, activité et mode de vie

Un traitement efficace de l'obésité et une perte de poids ne se produisent pas sans des changements de régime alimentaire et de mode de vie. Toute personne ayant un diagnostic d'obésité peut s'attendre à modifier ses habitudes alimentaires et à augmenter son niveau d'activité physique.

Le régime exact et le plan d'activité qu'une personne entreprend varient en fonction de plusieurs facteurs, notamment:

• Les besoins alimentaires actuels d'un individu
• La quantité de poids qu'un individu doit perdre
• L'état de santé général d'un individu et d'autres conditions médicales
• Dans quelle mesure une personne est-elle disposée à s'engager et à participer au plan

Une perte de poids lente et régulière sur une période prolongée est considérée comme le moyen le plus sûr et le plus efficace de perdre du poids et de ne pas le reprendre.

Une personne obèse peut commencer à voir une amélioration de sa santé avant d'avoir perdu beaucoup de poids. Selon les National Institutes of Health, une perte de poids modeste de 3 à 5% du poids total d'une personne peut être suffisante pour que des changements de santé positifs, tels qu'une baisse de la pression artérielle et de la glycémie, se produisent.

Par exemple, une personne pesant 250 livres peut commencer à remarquer une amélioration de sa santé après avoir perdu seulement 12 livres.

Régime

Il n'y a pas de régime alimentaire unique qui soit efficace pour tous ceux qui essaient de perdre du poids et d'améliorer leur santé. Les besoins et les préférences alimentaires de chacun sont différents, de sorte que la composante nutritionnelle d'un plan de traitement de l'obésité sera très individuelle.

Cependant, la principale recommandation pour la plupart des plans de traitement de l'obésité est de réduire l'apport alimentaire afin de réduire le nombre de calories consommées par jour.

Selon une étude de 2017 publiée dansEssais cliniques contemporains, le nombre de calories qu'une personne consomme par jour peut avoir plus d'influence sur la perte de poids que le type de régime qu'elle suit.

L'étude comprenait deux groupes: l'un suivant un régime pauvre en graisses et l'autre un régime pauvre en glucides. Les deux groupes ont limité leur consommation de 500 calories par jour. Même s'ils se concentraient sur la réduction de différents types d'aliments, les deux groupes ont perdu exactement la même quantité de poids.

Selon l'Institut national de la santé, un régime de perte de poids typique pour l'obésité comprend environ 1 200 à 1 500 calories pour les femmes et 1 500 à 1 800 pour les hommes.

Cependant, le nombre exact de calories dont une personne a besoin par jour sera déterminé par un professionnel de la santé qui a tenu compte de sa santé globale, de son niveau d'activité et de son métabolisme.

Il n'y a pas de régime définitif qui a été considéré comme le meilleur régime pour le traitement de l'obésité, mais il existe quelques lignes directrices générales pour une perte de poids saine, notamment:

• Fruits et légumes. Remplacez les aliments à haute densité énergétique mais à faible valeur nutritive (comme les beignets, les bonbons et les aliments rapides ou transformés) pour ceux qui contiennent moins de calories mais plus de nutriments (comme les légumes et les fruits).
• Fibre. Faites le plein d'aliments riches en fibres et faibles en gras, comme le gruau, le quinoa, les haricots et les légumineuses. Ces aliments prennent beaucoup de temps à digérer, ils satisfont donc la faim et vous aideront à éviter de manger des collations ou des repas supplémentaires.
• Grains entiers. Réduisez les glucides simples (comme le pain blanc et les pâtes, les gâteaux et les biscuits et autres friandises sucrées) dans votre alimentation. Remplacez-les par des grains entiers tels que le pain de blé entier et multi-grains, les pâtes de blé entier, le quinoa et l'orge.
• À base de plantes. Augmentez votre consommation d'aliments à base de plantes comme les légumes et les fruits frais, et mangez moins d'aliments contenant des graisses saturées (comme les produits d'origine animale).
• Contrôle des portions. Mangez de plus petites portions. Essayez de manger plusieurs petits repas et collations au lieu de trois gros repas par jour.
• Évitez les sodas. Évitez les boissons sucrées telles que les sodas et les boissons énergisantes. Assurez-vous de vérifier les étiquettes, car de nombreuses boissons vendues dans le commerce sont chargées de sucre caché.
• Graisses saines. Évitez les graisses saturées et trans, qui se trouvent principalement dans les aliments transformés, emballés et les fast-foods. Au lieu de cela, concentrez-vous sur les graisses saines pour le cœur provenant de sources végétales comme les avocats, l'huile d'olive et les noix.

La considération la plus importante est de choisir un régime alimentaire qui peut être utilisé à long terme.

Méfiez-vous de tout régime qui prétend être une solution rapide ou facile. Perdre du poids en toute sécurité (et le garder au loin) prend du temps. Les «régimes accélérés», les régimes à la mode et d'autres régimes alimentaires extrêmes peuvent entraîner une perte de poids rapide à court terme, mais ils ne sont pas durables, efficaces ou sûrs à utiliser comme plan de traitement à long terme.

Activité physique

Une routine d'exercice régulière est une partie essentielle du traitement de l'obésité, mais la perte de poids et un corps plus fort ne sont pas les seuls avantages.

Selon une étude de 2014 publiée dans la revueProgrès des maladies cardiovasculaires, l'exercice peut être particulièrement bénéfique pour les personnes à risque de contracter les comorbidités courantes de l'obésité, telles que le diabète et les maladies cardiovasculaires.

Un régime d'exercice efficace commence lentement et devient progressivement plus fatigant avec le temps, augmentant progressivement la force et l'endurance d'une personne.

Les personnes obèses doivent suivre les recommandations de leur médecin quant à la quantité d’exercice qu’elles doivent viser chaque semaine. Bien que l'objectif de la plupart des gens soit de faire autant d'activité physique qu'ils le tolèrent, des facteurs spécifiques détermineront la quantité et le type d'exercice recommandé.

Par exemple, un fournisseur de soins de santé examinera si une personne a des problèmes de santé ou des limitations physiques lorsqu'il formule des recommandations d'exercice.

Au départ, une simple routine comme la marche quotidienne peut suffire. La règle générale est d'au moins 150 minutes d'activité physique d'intensité modérée par semaine.

Certaines personnes préfèrent les exercices d'aérobie comme faire une marche rapide tous les jours, tandis que d'autres aiment soulever des poids. Vous pouvez même combiner les deux pour un entraînement complet du corps. Si vous choisissez une forme d'exercice que vous aimez et que vous pouvez respecter, il est plus probable que vous souteniez vos objectifs de perte de poids à long terme.

Comportements

Pour de nombreuses personnes obèses, perdre du poids n'est pas aussi simple que de suivre une alimentation saine et de faire de l'exercice régulièrement. Les aspects émotionnels et comportementaux de l'obésité doivent également être abordés pour que le traitement réussisse.

Par exemple, il y a un certain nombre de raisons pour lesquelles les gens mangent trop, mais parfois une personne peut même ne pas être consciente de ce qui les pousse à le faire.

Les programmes de modification du comportement dirigés par des conseillers professionnels peuvent aider les personnes obèses à identifier les facteurs de stress et d'autres facteurs qui alimentent leurs habitudes de suralimentation et à apprendre à y faire face.

S'attaquer aux comportements dans le cadre du traitement de l'obésité peut également inclure:

• Thérapie individuelle ou cognitivo-comportementale individuelle
• Séances de coaching pour identifier les défis et fixer des objectifs
• Groupes de soutien tels que Overeaters Anonymous ou WW (anciennement Weight Watchers)

Médicaments sur ordonnance

Si les modalités de traitement telles qu'un changement de régime alimentaire et de mode de vie échouent, les prestataires de soins de santé peuvent prescrire des médicaments pour perdre du poids.

Voici des exemples de médicaments amaigrissants couramment prescrits:

• Xenical (orlistat) bloque l'absorption d'environ 30% des graisses alimentaires Une formule en vente libre à plus faible dose du même médicament est vendue sous le nom de marque Alli.
• La phentermine est un coupe-faim. Il s'agissait d'un composant d'un médicament d'association plus ancien appelé fenfluramine et / ou dexfenfluramine («fen-phen») qui a été retiré du marché en 1997. Il est important de savoir que la forme isolée de phentermine n'est pas associée aux effets secondaires graves de fen-phen (comme des problèmes de valve cardiaque).
• Saxenda (liraglutide) est un médicament injectable qui, avec le régime alimentaire et l'exercice, est approuvé pour aider à gérer le poids.

Une personne obèse doit répondre à des critères spécifiques pour être considérée comme un candidat à des médicaments amaigrissants sur ordonnance, et elle doit être étroitement surveillée par un professionnel de la santé tout en les prenant.

Les médecins tiendront compte de plusieurs facteurs pour déterminer si une personne est éligible à des médicaments pour perdre du poids, tels que:

• Contre-indications (telles que grossesse ou antécédents de troubles de l'alimentation)
• Les effets secondaires potentiels et les risques du médicament par rapport à ses avantages
• Tout autre médicament que vous prenez et qui pourrait interagir avec les médicaments amaigrissants (comme les antidépresseurs ou les médicaments contre la migraine)
• Antécédents de santé (car certains médicaments ne peuvent pas être administrés aux personnes souffrant de certains problèmes de santé tels que l'hypertension artérielle incontrôlée et le glaucome)
• Indice de masse corporelle (IMC). En général, une personne doit avoir un IMC supérieur à 30 pour se voir prescrire un médicament amaigrissantouun IMC de plus de 27 avec des complications liées à l'obésité (comme le diabète de type 2 ou l'hypertension artérielle)

Chirurgie et appareils

La chirurgie de perte de poids (également appelée chirurgie bariatrique) est une autre option de traitement de l'obésité. Cependant, ces procédures sont généralement réservées aux personnes qui n'ont pas réagi aux changements de régime alimentaire, d'activité physique, de comportement et de mode de vie.

Comme pour les médicaments sur ordonnance, une personne doit répondre à des critères spécifiques pour être envisagée pour une chirurgie de perte de poids. L'American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS) déclare que les critères suivants doivent être remplis pour être considéré comme un candidat à la chirurgie bariatrique:

• Obésité morbide (IMC de 40 ou plus)ouun IMC de 35 ou plus avec un trouble médical grave lié au poids (comorbidité) tel que le diabète de type 2 ou l'hypertension artérielle
• Incapable de perdre du poids en utilisant d'autres méthodes, telles que des changements de régime et de mode de vie, des médicaments et une modification du comportement

Il est également important qu'une personne souhaitant subir une chirurgie bariatrique s'engage à apporter des changements à long terme à son régime alimentaire et à son mode de vie pour garantir le succès de la chirurgie.

Il existe plusieurs types de procédures chirurgicales qui peuvent aider à perdre du poids, mais la plupart sont conçues pour limiter physiquement la quantité d'espace dans l'estomac et réduire l'appétit.

Chirurgie de dérivation gastrique

Pendant la chirurgie de pontage gastrique, une petite poche est faite à l'endroit où le haut de l'estomac se connecte à l'intestin grêle. L'ouverture permet aux aliments et au liquide de voyager de la poche à l'intestin, en contournant la majeure partie de l'estomac.

Après la procédure, la prise de nourriture est limitée à de petites quantités à la fois. Le réacheminement des intestins peut contribuer aux effets secondaires courants de la chirurgie de pontage gastrique, tels que les carences nutritionnelles.

Bande gastrique ajustable laparoscopique (LAGB)

L'anneau gastrique ajustable par laparoscopie (LAGB) utilise un anneau ajustable qui est serré pour créer deux poches séparées dans l'estomac. La procédure limite la quantité de nourriture qu'une personne peut manger avant de se sentir rassasiée et le temps de vider les aliments de l'estomac.

Manchon gastrique

Par rapport au pontage gastrique, un manchon gastrique est une intervention chirurgicale plus simple pour enlever une partie de l'estomac. En créant un réservoir plus petit dans l'estomac, la quantité de nourriture qu'une personne peut manger avant de se sentir rassasiée est considérablement réduite.

Les procédures de manchon gastrique n'impliquent pas de réacheminement des intestins et sont généralement considérées comme plus sûres que les autres chirurgies. Cependant, il existe des complications à court et à long terme de la chirurgie gastrique.

Blocage du nerf vagal

Le blocage du nerf vagal (ou vBloc) a été approuvé par la FDA en 2014. Le dispositif est implanté sous la peau de l'abdomen et envoie des impulsions électriques au cerveau avec un "message" indiquant que l'estomac est plein.

Pour être admissible au traitement de bloc du nerf vagal, une personne doit avoir un IMC de 35-45, au moins une condition liée à l'obésité, et ne pas avoir réussi avec d'autres programmes de perte de poids supervisés au cours des cinq dernières années.

Appareil AspireAssist

L'AspireAssist a été approuvé par la FDA en 2016. L'appareil est un tube gastronomique placé chirurgicalement qui permet à une personne de drainer une partie du contenu de l'estomac dans les toilettes après avoir mangé.

Comme pour les autres interventions chirurgicales, le dispositif AspireAssist n'est recommandé que pour les personnes ayant un IMC entre 35 et 55 qui n'ont pas pu perdre du poids par des moyens non chirurgicaux.

Un mot de Verywell

Pour les personnes atteintes d'obésité, les options de traitement commencent généralement par des changements de régime alimentaire et de mode de vie, puis passent à une modification du comportement et à des médicaments de perte de poids sur ordonnance. Si ces mesures échouent, une chirurgie ou des dispositifs bariatriques peuvent être envisagés si des critères spécifiques sont remplis.

Il y a des avantages et des inconvénients à chaque approche. Ce qui fonctionne pour une personne peut ne pas fonctionner pour quelqu'un d'autre. Chaque personne obèse doit discuter de ses besoins nutritionnels, physiques et émotionnels avec son équipe de soins, ainsi qu'évaluer les risques et les avantages de chaque traitement, avant de décider quelle approche l'aidera le mieux à perdre du poids à long terme.