Qu'est-ce que le dysfonctionnement diastolique et l'insuffisance cardiaque diastolique?

Le dysfonctionnement diastolique est une affection cardiaque causée par un «raidissement» des ventricules cardiaques (les principales chambres de pompage). Cette rigidité relative limite la capacité du cœur à se remplir de sang entre les battements du cœur.

Qu'est-ce que le dysfonctionnement diastolique et l'insuffisance cardiaque diastolique?

Le cycle cardiaque est divisé en deux parties: la systole et la diastole. Pendant la systole, les ventricules se contractent, expulsant ainsi le sang hors du cœur et dans les artères. Une fois que les ventricules ont fini de se contracter, ils se détendent et, pendant cette relaxation, ils se remplissent de sang pour se préparer à la prochaine systole. Cette phase de relaxation du cycle cardiaque s'appellediastole.

Parfois, en raison de diverses conditions médicales, les ventricules commencent à devenir relativement «rigides». Les ventricules raides ne sont pas capables de se détendre complètement pendant la diastole; par conséquent, les ventricules peuvent ne pas se remplir complètement. En raison de ce remplissage incomplet des ventricules, la quantité de sang pompée avec le rythme cardiaque suivant sera légèrement réduite. De plus, le sang qui retourne au cœur peut partiellement «s'accumuler» dans les organes du corps, y compris les poumons. Cependant, le gonflement des jambes est encore plus courant.

Le raidissement anormal des ventricules et le remplissage ventriculaire anormal qui en résulte pendant la diastole sont appelésdysfonctionnement diastolique.

Le dysfonctionnement diastolique est très léger au début et ne produit généralement pas de symptômes au début. Cependant, le dysfonctionnement diastolique a tendance à progresser avec le temps. Lorsque la condition devient suffisamment avancée pour produire une congestion pulmonaire ou un gonflement des jambes,insuffisance cardiaque diastolique est dit être présent.

En général, lorsque les médecins utilisent les termes dysfonctionnement diastolique et insuffisance cardiaque diastolique, ils font référence à des anomalies diastoliques isolées - il y a un dysfonctionnement diastolique sans aucun signe de dysfonctionnement systolique. («Dysfonction systolique» est juste un autre nom pour un affaiblissement du muscle cardiaque, qui se produit dans les formes les plus typiques d'insuffisance cardiaque.)

Ces dernières années, certains cardiologues ont commencé à se référer à l'insuffisance cardiaque diastolique comme «insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection préservée» ou «HFpEF».

Qui a un dysfonctionnement diastolique?

Le dysfonctionnement diastolique et l'insuffisance cardiaque diastolique sont des diagnostics cardiaques relativement «nouveaux». Ils ont toujours existé, bien sûr, mais seulement au cours des trois dernières décennies environ, depuis que l'échocardiographie a été largement utilisée pour diagnostiquer les problèmes cardiaques, que ces conditions sont devenues communément reconnues.

Le diagnostic de dysfonctionnement diastolique est maintenant posé assez fréquemment, en particulier chez les personnes de plus de 45 ans, dont la plupart sont choquées d'apprendre qu'elles ont un problème cardiaque. Alors que certaines de ces personnes continueront à développer une insuffisance cardiaque diastolique réelle, beaucoup ne le feront pas - surtout si elles reçoivent des soins médicaux appropriés et prennent soin d'elles-mêmes.

De même, l'insuffisance cardiaque diastolique est également fréquemment diagnostiquée aujourd'hui. Près de la moitié des patients qui se présentent aux urgences avec des épisodes d'insuffisance cardiaque aiguë s'avèrent être atteints d'insuffisance cardiaque diastolique.

Les personnes atteintes de dysfonctionnement diastolique et d'insuffisance cardiaque diastolique sont susceptibles d'être plus âgées (plus de 45 ans), en surpoids ou obèses, hypertendues, de sexe féminin et sans antécédents de crise cardiaque. On pense actuellement que le risque de développer un dysfonctionnement diastolique est le même chez les hommes et les femmes, mais que les hommes âgés obèses et souffrant d'hypertension sont plus susceptibles d'avoir des crises cardiaques que les femmes du même âge - leur insuffisance cardiaque est donc plus susceptible de être une insuffisance cardiaque congestive «standard» que l’insuffisance cardiaque diastolique.

Quelles sont les causes du dysfonctionnement diastolique?

Plusieurs conditions semblent contribuer au raidissement diastolique du cœur.

• Hypertension artérielle
• Cardiomyopathie hypertrophique
• Sténose aortique
• Maladie de l'artère coronaire
• Cardiomyopathie restrictive
• Diabète
• Obésité
• Troubles respiratoires du sommeil
• Vieillissement (si l'âge lui-même provoque un raidissement des ventricules, ou si un tel raidissement est lié à une autre condition médicale associée au vieillissement, on ne sait pas encore.)

Symptômes

Les personnes atteintes de dysfonctionnement diastolique ne présentent généralement aucun symptôme manifeste de la maladie. Ils peuvent cependant remarquer une diminution progressive de la capacité d'exercice (qu'ils attribueront probablement à l'âge et au surpoids).

Une fois que l'insuffisance cardiaque diastolique survient, le principal symptôme est la dyspnée (essoufflement), tout comme c'est le cas avec l'insuffisance cardiaque congestive. Cependant, à la différence de l'insuffisance cardiaque congestive (dans laquelle les symptômes s'accumulent généralement progressivement au fil des heures ou des jours), la dyspnée avec insuffisance cardiaque diastolique est plus susceptible d'apparaître assez soudainement et peut être très sévère immédiatement. Ces épisodes sont communément appelés «œdème pulmonaire éclair».

Diagnostic

Le dysfonctionnement diastolique et l'insuffisance cardiaque sont diagnostiqués par échocardiographie.

Chez les personnes atteintes de dysfonctionnement diastolique, l'échocardiogramme est évalué pour les caractéristiques de la relaxation diastolique; en d'autres termes, pour «rigidité».

Chez les personnes atteintes d'insuffisance cardiaque diastolique, l'échocardiogramme montre une raideur diastolique ainsi qu'une fonction systolique normale (pompage) du cœur. Plus précisément, la fraction d'éjection ventriculaire gauche est normale chez une personne souffrant d'insuffisance cardiaque. En fait, la plupart des cardiologues préfèrent aujourd'hui le terme «insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection préservée», ou HFpEF, au terme «plus ancien» d'insuffisance cardiaque diastolique.

En savoir plus sur les symptômes et le diagnostic de l'insuffisance cardiaque diastolique et du dysfonctionnement diastolique.

Traitement

Le traitement du dysfonctionnement diastolique vise à réduire ses causes sous-jacentes. Perdre du poids, faire beaucoup d'exercice, traiter l'hypertension, garder le diabète sous contrôle et réduire les facteurs de risque de maladie coronarienne peuvent tous améliorer la fonction diastolique cardiaque.

Le traitement de l'insuffisance cardiaque diastolique peut présenter un défi, car de nombreux médicaments efficaces dans le traitement de l'insuffisance cardiaque congestive ne présentent que peu ou pas d'avantages. En cas d'œdème pulmonaire aigu, les diurétiques (tels que Lasix) sont le pilier du traitement. Comme pour toute personne souffrant de dysfonctionnement diastolique, des changements de mode de vie et un traitement agressif de l'hypertension et du diabète sont utiles pour prévenir les épisodes récurrents d'insuffisance cardiaque. En cas de fibrillation auriculaire, il est important de prendre des mesures pour éviter la récidive de cette arythmie, car elle peut déclencher une décompensation cardiaque chez les personnes atteintes d'insuffisance cardiaque diastolique.

En savoir plus sur le traitement de la dysfonction diastolique et de l'insuffisance cardiaque diastolique.

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