Qu'est-ce qu'une urétrotomie?

L'urétrotomie, également appelée urétrotomie interne à vision directe, est une intervention chirurgicale utilisée pour traiter la sténose urétrale. Il s'agit d'une chirurgie ambulatoire qui consiste à utiliser un urétrotome ou un couteau chirurgical passé dans un cystoscope pour élargir un urètre rétréci. Les urétrotomies ne sont généralement pratiquées que chez les hommes, car les sténoses urétrales chez les femmes sont très, très rares.

But

Si vous vous plaignez de symptômes tels que douleur lors de la miction, infections des voies urinaires, sang dans l'urine, pulvérisation d'urine et incapacité à vider complètement votre vessie, votre médecin peut suspecter un rétrécissement de votre urètre (le tube qui laisse s'échapper l'urine de votre vessie). ).

La prochaine étape consistera à confirmer si vous avez une sténose urétrale. La sténose urétrale peut être diagnostiquée par:

• Examen physique simple
• Radiographie ou échographie urétrale
• Urétrogramme rétrograde
• Urétroscopie
• Cystoscopie
• Volume résiduel postvoid (PVR)

Ce n’est qu’après ce diagnostic que votre médecin vous recommandera de subir une urétrotomie.

Des risques

Le taux de réussite à long terme des urétrotomies est assez faible et de nombreuses personnes qui en ont une devront encore subir des chirurgies ultérieures, car il existe un risque élevé de réapparition de la sténose urétrale. Une étude médicale rapporte qu'à court terme (moins de 6 mois), les taux de réussite des urétrotomies sont d'environ 70 à 80%. Cependant, après un an, cela diminue et les taux de récidive commencent à approcher 50 à 60%. . Au bout de 5 ans, la récidive atteint environ 74 à 86 pour cent.

L'urétrotomie est toujours considérée médicalement comme une option judicieuse pour traiter les sténoses urétrales, en particulier lorsque la chirurgie ouverte (urétroplastie) serait un sur-traitement, ou comme une option de gestion avant de décider si une chirurgie ouverte doit être pratiquée.

Procédures alternatives

Les procédures alternatives à une urétrotomie sont la dilatation et l'urétroplastie. La dilatation consiste à insérer de fines tiges (dilatateurs) de taille croissante dans votre urètre pour étirer la sténose et élargir le rétrécissement. L'urétroplastie est la reconstruction ou le remplacement d'un urètre rétréci par chirurgie ouverte, généralement lorsque la sténose est trop longue pour être traitée avec une cystoscopie moins invasive avec urétrotomie. Ce que votre médecin vous recommandera de subir dépend en grande partie de la gravité de votre sténose urétrale ainsi que du succès ou non des procédures précédentes que vous avez pu subir pour la traiter dans le passé.

Avant la chirurgie

Il est probable que votre médecin vous prescrira des tests d'imagerie et / ou effectuera une cystoscopie afin d'évaluer la longueur et la gravité de la sténose. Il peut également demander des analyses de sang pour vérifier et s'assurer que vous êtes en bonne santé.

Un échantillon de votre urine sera également testé pour s'assurer qu'il n'y a pas de bactéries. En fonction de votre âge et de toute affection cardiaque préexistante que vous pourriez avoir, votre médecin peut vous prescrire un électrocardiogramme cardiaque (ECG).

Vous discuterez de vos antécédents médicaux avec votre médecin et vous discuterez également de la façon dont la chirurgie sera pratiquée et de ses risques éventuels. Vous devez vous attendre à discuter de tous les médicaments et médicaments que vous prenez actuellement avec votre médecin, car vous devrez peut-être arrêter de les prendre quelques jours ou semaines avant votre urétrotomie.

Attendez-vous à signer un formulaire de consentement, que vous devez lire attentivement. Assurez-vous également de poser des questions sur toute section ou partie du formulaire sur laquelle vous n'êtes pas clair.

Comment préparer

Comme vous allez recevoir une anesthésie, il vous est conseillé de ne pas manger pendant au moins six à huit heures avant l'heure allouée à votre urétrotomie, et vous ne pouvez que boiredégagerliquides jusqu'à deux heures avant la chirurgie. Tout cela doit être clarifié par votre médecin.

Si vous prenez des médicaments quotidiennement, demandez à votre médecin comment vous devez les prendre le jour de votre opération. La chirurgie dure généralement environ 30 minutes.

Choses à emporter

• Il est conseillé d'emporter des sous-vêtements amples, car vous rentrerez probablement chez vous avec un cathéter en place pour favoriser la guérison du site de sténose urétrale précédent et pour drainer la vessie pendant un jour à plusieurs jours après la procédure.
• Pour aider à gérer l'anxiété, vous devriez envisager d'emporter des sous-vêtements de couleur foncée plutôt que des sous-vêtements de couleur claire qui peuvent exagérer l'apparence et la gravité de tout saignement postopératoire.
• Si c'est possible, emportez un repas maigre que vous pourrez manger après la chirurgie, car vous n'aurez probablement pas mangé pendant de nombreuses heures à ce moment-là.
• Si vous utilisez des lunettes ou des prothèses auditives, il est conseillé d’apporter un étui.

Pendant la chirurgie

Une urétrotomie est généralement réalisée sous anesthésie générale ou rachidienne. Dans des cas particuliers, une anesthésie locale peut être utilisée. Vous pouvez vous attendre à ce qui suit:

• Vous recevrez des antibiotiques préopératoires pour réduire le risque d’infections.
• On vous demandera de vous changer en blouse d’hôpital.
• Vous serez invité à vous allonger sur une table de cystoscopie dans la salle d'opération. Vous adopterez probablement une position de lithotomie dorsale - vous serez allongé sur le dos, les cuisses écartées et les genoux relevés et tirés vers l'arrière.
• Une fois que vous êtes endormi et complètement sous anesthésie, le chirurgien insérera un urétrotome ou un cystoscope avec un couteau chirurgical attaché à votre urètre.
• La zone rétrécie sera ouverte dans des zones spécifiques avec la lame de coupe ou le couteau.
• Le chirurgien réévaluera ensuite la sténose. Si la zone semble ouverte et facilement accessible, il ne sera pas nécessaire d’effectuer d’autres coupes.
• S'il n'est toujours pas suffisamment ouvert, d'autres incisions seront faites.
• Après cela, votre vessie sera complètement vidée de son urine et remplie de liquide d'irrigation.
• Un cathéter sera mis en place dans votre vessie et utilisé pour drainer le liquide d'irrigation.
• Vous serez ensuite transféré dans la salle de réveil, où vous resterez jusqu'à ce que vous soyez réveillé.

Dans la salle de réveil

Pendant que vous êtes dans la salle de réveil, votre état sera surveillé. Vous pouvez vous attendre à ce qu'une infirmière vérifie les points suivants à intervalles réguliers:

• Vos signes vitaux - tension artérielle, température, pouls et fréquence respiratoire.
• La gravité de la douleur que vous ressentez, ainsi que l’efficacité des analgésiques qui vous sont administrés.
• La quantité d’urine que vous passez et la facilité avec laquelle vous le faites.

Vous pouvez recevoir une perfusion IV (intraveineuse) à travers laquelle des analgésiques (souvent inutiles) et des liquides seront acheminés dans votre circulation sanguine. Vous pouvez également être équipé d'un masque à oxygène pour vous aider à respirer. Finalement, lorsque vous serez complètement réveillé et à l'aise, vous serez transféré dans une salle en attendant votre congé.

Après la chirurgie

La plupart des gens rentrent chez eux le jour même de la chirurgie, bien que, selon les circonstances, on puisse vous demander de rester en hospitalisation pendant une journée. En raison de l'anesthésie impliquée, de nombreux hôpitaux exigent que vous ayez un autre adulte disponible pour conduire ou vous accompagner à la maison après la chirurgie. Les effets résiduels de l'anesthésie font qu'il est conseillé de ne pas conduire ou utiliser d'équipement lourd pendant au moins 24 heures après la procédure.

Avant de partir, vous devez informer votre médecin / infirmier / ère traitant de toute douleur ou inconfort que vous pourriez ressentir afin qu'il puisse mettre en place le système de soulagement de la douleur qui vous convient le mieux. Vous pouvez ressentir un certain inconfort après la chirurgie et / ou une sensation de brûlure dans votre urètre, ainsi que de fortes envies d'uriner - c'est normal.

Récupération

Le cathéter mis en place pendant la chirurgie devra probablement rester pendant quelques jours, l'objectif principal étant de garder l'espace ouvert et de le laisser guérir de cette façon. En attendant, vous pouvez vous attendre à ce qui suit:

• Votre médecin vous indiquera comment procéder à l'auto-sondage ou comment gérer celui déjà en place. Votre médecin vous indiquera également quand retourner au cabinet ou à l'hôpital pour un retrait.
• Votre médecin peut vous prescrire des antibiotiques après l'opération afin de réduire les risques de contracter une infection. De votre côté, vous devez maintenir une bonne hygiène pour réduire davantage le risque.
• Vous serez en mesure de vous déplacer et pourrez probablement retourner au travail après quelques jours.
• Vous devez vous abstenir de tout rapport sexuel pendant quelques semaines. Votre médecin sera le mieux placé pour vous dire exactement pendant combien de temps vous devez vous abstenir.
• Évitez les activités épuisantes et les exercices intenses jusqu'à ce que votre médecin vous donne le feu vert.
• Il est important de ne pas forcer pendant les selles. Pour cette raison, il est conseillé de consommer beaucoup de liquides et d'adopter un régime riche en fibres pendant un certain temps après la chirurgie, car cela aidera à prévenir la constipation. Vous devrez peut-être également prendre des émollients fécaux ou des laxatifs. Cela devrait être discuté avec votre médecin.

Complications possibles

Certaines complications peuvent survenir après une urétrotomie. Certains des plus courants sont:

• Douleur urétrale: il est normal de ressentir une sensation de brûlure ou d’inconfort lorsque vous urinez pendant quelques jours après la chirurgie.
• Saignement: il est courant que vous évacuiez un peu de sang avec votre urine. Cela devrait se résorber dans la semaine suivant votre chirurgie. Si cela persiste ou si vous commencez à voir des caillots, signalez-le à votre médecin.
• Infection: si vous pensez avoir une infection des voies urinaires après votre chirurgie, vous devez immédiatement la signaler à votre médecin. Les signes révélateurs d'une infection sont la fièvre et les frissons.
• Récidive de la sténose: il est fort possible que votre urètre se rétrécisse ou développe à nouveau une sténose. En fonction du résultat de la consultation ultérieure avec votre médecin, vous devrez peut-être subir une autre chirurgie similaire ou une urétroplastie.

Certaines complications par ailleurs rares et graves sont:

• Saignement excessif
• Gonflement du pénis
• Incapacité à uriner

Si l'un de ces trois cas survient, vous devez immédiatement le signaler à votre médecin.

Il existe certains facteurs qui augmentent le risque de complications post-opératoires, et l'un des principaux est le tabagisme. Le tabagisme peut avoir un effet négatif sur le processus de cicatrisation des plaies. Il peut être utile pour vous de commencer un traitement de remplacement de la nicotine avant votre chirurgie afin de réduire votre risque de développer des complications graves. Dans tous les cas, si vous fumez, vous devez absolument le divulguer à votre médecin, qui vous recommandera alors le meilleur plan d'action.

Les troubles de la coagulation et les anticoagulants sont d'autres facteurs qui peuvent augmenter votre risque de complications. Si vous souffrez d'un trouble de la coagulation sanguine ou si vous prenez des médicaments qui réduisent délibérément ou par inadvertance (comme l'aspirine) les capacités de coagulation sanguine de votre corps, assurez-vous d'en informer votre médecin.

Suivre

Vous retournerez au bureau ou à l'hôpital selon les instructions au moment du retrait du cathéter par le chirurgien.

Une étude uroflowmetric ou une étude résiduelle post-mictionnelle peut être effectuée pour vérifier à quelle vitesse et complètement votre vessie se vide. L'étude est réalisée en vous demandant d'uriner dans une machine ou des toilettes spéciales qui mesurent le débit et la qualité de votre urine, le débit et le temps qu'il vous faut pour uriner. Il vous sera demandé de revenir après quelques semaines pour un autre contrôle où une autre étude uroflowmétrique pourra être réalisée, ainsi qu'une analyse d'urine.

Au cours de ces visites de suivi, il est important que vous signaliez à votre médecin toute inquiétude ou tout phénomène inquiétant que vous pourriez rencontrer.

Faire face à l'anxiété

La première chose que vous devez savoir est qu'il est tout à fait normal que vous vous sentiez anxieux, inquiet ou même craintif à propos de votre prochaine intervention chirurgicale. La chirurgie est probablement une situation complètement nouvelle pour vous et il est naturel d’avoir besoin d’un soutien émotionnel et pratique.

Heureusement, une urétrotomie est une chirurgie simple, généralement ambulatoire, avec un risque minimal de complications graves. Vous récupérerez rapidement et serez de nouveau sur pied en un rien de temps.

Une bonne façon de gérer votre anxiété et d'apaiser vos peurs est d'en discuter longuement avec votre médecin. Posez des questions sur la procédure et communiquez-leur vos inquiétudes. Une explication approfondie de la chirurgie et de ce à quoi vous devez et ne devez pas vous attendre vous mettra probablement à l'aise. Vous devriez également en parler à vos amis et à votre famille si vous pensez que cela vous aidera. De plus, vous pouvez savoir si votre hôpital offre un soutien spécial pour ce genre de choses, peut-être en ayant des conseillers ou des travailleurs sociaux disponibles pour vous parler.

Un mot de Verywell

Avant de consentir à subir cette chirurgie, ou en fait, tout autre type, vous devriez discuter longuement de vos options avec votre médecin. N'hésitez pas à demander un deuxième avis médical si vous n'êtes toujours pas sûr de la voie à suivre. Et enfin, essayez d'avoir des attentes réalistes quant au résultat de la chirurgie.