Des statines comme Lipitor (atorvastatine) aux inhibiteurs de PCSK9 comme Repatha (evolocumab) en passant par la niacine et au-delà, il existe plusieurs types de médicaments qui sont régulièrement prescrits pour traiter les taux élevés de cholestérol et de triglycérides. Ce qui vous convient le mieux dépend de plusieurs facteurs, mais il est probable que votre médecin veuille que vous commenciez à prendre des médicaments sur ordonnance si le régime alimentaire et l'exercice ne suffisent pas à abaisser vos niveaux, ou si votre risque de maladie cardiovasculaire est particulièrement élevé.
Prendre un média Pix / Mélanger des images / Getty ImagesEmpêcher que vos taux de lipides (cholestérol et triglycérides) ne deviennent trop élevés est un élément important de la prévention de l'athérosclérose, de la coronaropathie, des accidents vasculaires cérébraux et des artères périphériques.
Il peut être utile de connaître toutes les options de prescription possibles que votre médecin pourrait suggérer afin que vous puissiez jouer un rôle actif dans vos discussions et décisions sur le traitement.
Statines
Les statines sont le pilier du traitement du cholestérol. Ces médicaments oraux inhibent l’HMG-CoA réductase, ce qui réduit la capacité du foie à produire du cholestérol. Les experts conviennent qu'une partie du cholestérol du corps est produite par le corps plutôt qu'ingérée, donc l'inhibition de cette enzyme abaisse le cholestérol par un mécanisme différent de celui des stratégies alimentaires.
Les statines réduisent également l'inflammation vasculaire, diminuent la thrombose vasculaire et améliorent la fonction vasculaire globale.
Les statines sont généralement bien tolérées, mais vous pouvez ressentir des effets secondaires. Le plus notable est la douleur ou la faiblesse musculaire, qui survient chez 0,3% à 33% des patients qui prennent ces médicaments.
Les statines actuellement disponibles comprennent:
- Crestor (rosuvastatine)
- Lescol (fluvastatine)
- Lipitor (atorvastatine)
- Livalo (pitavastatine)
- Mevacor (lovastatine)
- Pravachol (pravastatine)
- Zocor (simvastatine)
Inhibiteurs PCSK9
Les inhibiteurs de la PCSK9 sont une classe plus récente de médicaments hypocholestérolémiants que les statines. Ils agissent en inhibant la PCSK9, une enzyme qui détruit les protéines réceptrices qui aident à éliminer les lipoprotéines de basse densité (LDL ou «mauvais cholestérol») de la circulation. L'effet de ces médicaments est une réduction thérapeutique du mauvais cholestérol.
Les inhibiteurs de la PCSK9, qui sont administrés une ou deux fois par mois par injection et peuvent être utilisés en association avec d'autres médicaments hypolipidémiants, peuvent conduire le cholestérol LDL à des niveaux très bas. Ils sont souvent prescrits à ceux qui ont une hypercholestérolémie familiale ou des taux de cholestérol LDL qui restent très élevés malgré un traitement aux statines.
Les deux qui sont disponibles, qui ont été approuvés par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis à la fin de 2015, sont:
- Praluent (alirocumab)
- Repatha (evolocumab)
Ézétimibe
L'ézétimibe réduit l'absorption du cholestérol par les intestins, ce qui oblige le foie à obtenir plus de cholestérol dont il a besoin en le retirant de la circulation sanguine. En conséquence, les taux sanguins de cholestérol LDL sont réduits.
Les essais cliniques avec l'ézétimibe ont été assez décevants et le médicament n'est pas utilisé très souvent dans la pratique clinique.Il est principalement prescrit aux personnes qui ont continué à avoir un taux de cholestérol élevé malgré un traitement par statines, ou qui sont incapables de prendre des statines.
Les versions disponibles de ce médicament comprennent:
- Vytorine (ézétimibe)
- Zetia (ézétimibe / simvastatine)
Séquestrants de l'acide biliaire
Les séquestrants d'acide biliaire empêchent la réabsorption des acides biliaires contenant du cholestérol dans l'intestin. Cela amène le foie à éliminer plus de cholestérol de la circulation.
Les séquestrants d'acide biliaire comprennent:
- Cholestid (colestipol)
- Questran (cholestyramine)
- Welchol (colesevelam)
Bien que ces médicaments réduisent également efficacement les taux de cholestérol LDL, ils ont tendance à provoquer des effets secondaires gastro-intestinaux qui limitent leur utilité. Les études cliniques n'ont pas réussi à montrer qu'elles améliorent les résultats.
Les fibrates
Les fibrates inhibent la production de lipoprotéines riches en triglycérides dans le foie. Ils sont les plus efficaces pour réduire les taux sanguins de triglycérides (jusqu'à 50%). Ils augmentent également les niveaux de cholestérol HDL et réduisent dans une certaine mesure les niveaux de cholestérol LDL.
Cependant, malgré leur effet favorable sur les lipides sanguins, plusieurs essais randomisés n'ont montré aucune amélioration des résultats cliniques avec les fibrates, ils sont aujourd'hui principalement utilisés pour traiter une hypertriglycéridémie sévère.
Les fibrates comprennent:
- Antara (gemfibrozil)
- Lopid (fénofibrate)
L'effet secondaire le plus important des fibrates est qu'ils peuvent provoquer une toxicité musculaire, en particulier lorsqu'ils sont utilisés avec des statines.
Un mot de Verywell
Il a été démontré que plusieurs classes de médicaments ont un effet favorable sur les taux de cholestérol et de triglycérides. En 2018, l'American College of Cardiology a publié un ensemble de lignes directrices sur le traitement du cholestérol avec des recommandations concernant le dépistage, un mode de vie sain pour le cœur et les statines et les médicaments non statines. Parlez de votre cas à votre médecin et des raisons pour lesquelles il recommande un traitement particulier.
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