Si vous avez reçu un diagnostic de maladie coronarienne (CAD), on peut vous présenter l'option d'une procédure connue sous le nom d'intervention coronarienne percutanée (ICP). PCI comprend deux techniques différentes:
- Angioplastie: dans laquelle un tube est enfilé dans une artère et gonflé pour élargir le vaisseau et augmenter le flux sanguin
- Stenting: l'insertion d'un petit tube à mailles qui maintient le vaisseau ouvert et empêche le blocage de se reformer
Bien que la procédure soit relativement simple et couramment effectuée, elle a ses limites et peut ne pas convenir à tout le monde.
SHUBHANGI GANESHRAO KENE / Getty ImagesLes indications
L'intervention coronarienne percutanée est une intervention non chirurgicale utilisée pour traiter la sténose (rétrécissement) des artères coronaires chez les personnes atteintes de coronaropathie. Il a différentes indications d'utilisation ainsi que différents objectifs et résultats.
L'ICP peut être utilisée en cas d'urgence pour traiter l'infarctus aigu du myocarde (crise cardiaque), en particulier s'il existe des signes de lésions cardiaques sur un électrocardiogramme (ECG). La forme la plus courante est un infarctus du myocarde avec élévation du segment ST (STEMI), dans lequel l'obstruction de la circulation sanguine est brutale et profonde. Dans ce cas, la procédure est appelée PCI primaire.
L'ICP peut également être utilisée dans des cas moins graves - tels qu'un infarctus du myocarde sans élévation du segment ST (NSTEMI) ou une angor instable - s'il existe un risque d'événements supplémentaires plus graves.
L'ICP est parfois utilisée de manière élective chez les personnes souffrant d'angor stable si les symptômes (douleurs thoraciques, pression thoracique) sont difficiles à contrôler. Dans de tels cas, une ICP peut fournir un soulagement temporaire mais ne guérira pas la condition sous-jacente.
Limites
L'intervention coronarienne percutanée est appropriée pour le traitement de certains événements cardiaques et moins appropriée pour d'autres. Il n'est pas considéré comme une panacée pour la sténose artérielle ou comme une option de traitement intrinsèquement «meilleure» par rapport à la thérapie médicale optimale (OMT).
En fait, un certain nombre d'études ont montré que l'OMT - comprenant des diurétiques, des bêtabloquants, des inhibiteurs calciques, des nitrates et le contrôle agressif de la pression artérielle et du cholestérol - peut être tout aussi efficace que l'ICP dans le traitement de certaines formes de coronaropathie.
Cela a été démontré en partie par une étude historique baptisée essai COURAGE (Clinical Outcomes Utilizing Revascularization and Aggressive Drug Evaluation). Publié dans leJournal de médecine de la Nouvelle-Angleterreen 2007, l'essai COURAGE a impliqué 2 287 adultes atteints de coronaropathie stable qui ont reçu une OMT ou une combinaison de PCI et d'OMT.
À la fin de l'étude de cinq ans, les chercheurs ont découvert que les personnes qui avaient une OMT n'avaient pas un plus grand risque de crise cardiaque ou de décès que celles qui avaient reçu une ICP / OMT. De plus, l'ICP n'était pas meilleure pour soulager les symptômes de l'angor que l'OMT.
Interprétation des résultats
Une étude de suivi menée en 2011 a confirmé les résultats. Les chercheurs ont découvert que, lorsqu'elle est utilisée chez des personnes atteintes d'une maladie coronarienne stable, la procédure elle-même compromet souvent ses propres avantages de trois manières:
- L'ICP a tendance à blesser la paroi artérielle et à augmenter le risque d'obstruction secondaire. En fait, 21% du groupe PCI avaient besoin d'un autre stent dans les six mois, tandis que 60% des vaisseaux traités nécessitaient un nouveau stent.
- L'ICP est associée à un risque plus élevé d'hémorragie postopératoire, de crise cardiaque et d'accident vasculaire cérébral chez les personnes atteintes de coronaropathie stable par rapport à l'absence de traitement.
- Les personnes qui subissent une PCI ont tendance à reprendre des habitudes alimentaires qui ont probablement contribué à leur CAD en premier lieu, telles que manger des quantités excessives de viande rouge et de graisses malsaines.
Des études ont également montré que moins de 45% des patients atteints de coronaropathie subissent des tests de stress avant une ICP élective, ce qui suggère que d'autres facteurs de risque modifiables (tels que l'alimentation et l'exercice) n'ont pas été traités.
Avantages
Les études COURAGE étaient importantes non seulement pour décrire les limites de l'ICP, mais aussi pour définir où l'ICPestapproprié, à savoir dans le traitement du syndrome coronarien aigu (SCA). ACS est le terme utilisé pour décrire les trois formes de coronaropathie dans lesquelles le flux sanguin vers le cœur est bloqué partiellement ou complètement:
- STEMI: dans lequel le blocage est sévère et plus susceptible de causer des dommages
- NSTEMI: dans lequel le blocage est partiel ou temporaire
- Angor instable: dans lequel l'obstruction partielle d'une artère coronaire provoque des douleurs thoraciques et d'autres symptômes
PCI a son utilisation appropriée dans chacune de ces conditions.
STEMI
Chez les personnes atteintes de STEMI, PCI réduit considérablement le risque de décès et de maladie par rapport à l'OMT. Si elle est effectuée dans les 12 à 72 heures suivant la première apparition des symptômes, l'ICP peut également réduire l'étendue et la gravité des lésions du muscle cardiaque.
Une étude française de 2015 a conclu que l'ICP réalisée dans les 24 heures suivant un événement STEMI se traduit par un taux de survie à cinq ans de 85%, contre seulement 59% pour ceux qui ne reçoivent aucun traitement.
NSTEMI et angor instable
L'ICP peut également bénéficier aux personnes atteintes de NSTEMI chez qui la procédure peut améliorer les taux de survie précoce si elle est effectuée dans les 24 heures. Selon une étude de 2018 portant sur 6746 adultes atteints de NSTEMI, une PCI précoce a réduit le risque de décès au cours des 28 premiers jours de 58% par rapport à un traitement retardé. Les mesures de la qualité de vie à long terme ont également été améliorées.
L'ICP peut offrir des avantages similaires aux personnes souffrant d'angor instable, bien qu'il reste un débat considérable sur le moment où un traitement est nécessaire. Même en ce qui concerne NSTEMI, il n'y a pas de ligne claire par laquelle le traitement est indiqué ou évité.
Une revue des études publiées en 2016 dans leBase de données Cochrane des revues systématiquesa conclu que l'utilisation de l'ICP chez les personnes atteintes de NSTEMI réduit le risque de crise cardiaque au cours des trois à cinq prochaines années, mais double également le risque de crise cardiaque pendant ou peu de temps après la procédure.
Un examen attentif est nécessaire dans les cas limites où les risques peuvent l'emporter sur les avantages. Cela est particulièrement vrai avec les blocages multivasculaires dans lesquels le pontage coronarien (PAC) est considéré comme supérieur à l'ICP à la fois en efficacité et en survie à long terme.
Un mot de Verywell
En réponse à l'essai COURAGE et à d'autres études connexes, l'American Heart Association et l'American College of Cardiology ont publié des lignes directrices mises à jour décrivant l'utilisation appropriée de l'ICP chez les personnes atteintes de maladies cardiaques.
Chez les personnes atteintes de coronaropathie stable, les lignes directrices insistent sur les changements de mode de vie et l'utilisation appropriée des médicaments dans le traitement de première intention. Cela comprend une alimentation saine pour le cœur, des exercices de routine, l'arrêt du tabac et l'observance de la prise quotidienne de médicaments.
Pour les personnes atteintes de NSTEMI et d'angor instable, des connaissances cliniques sont nécessaires pour déterminer si d'autres options sont plus appropriées, y compris le PAC ou l'OMT.
Quelle que soit l'application, l'ICP ne doit pas être considérée comme une «solution miracle» mais une solution pour laquelle les avantages, les risques et les limites doivent être évalués avec un cardiologue ou un chirurgien cardiaque qualifié.
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