La polyarthrite rhumatoïde (PR) et la fibromyalgie (FMS) sont des états de douleur chronique qui se produisent fréquemment. La PR est une maladie auto-immune dans laquelle votre système immunitaire attaque vos articulations.Le FMS est principalement considéré comme une affection neurologique dans laquelle les signaux de douleur sont amplifiés, bien que la recherche suggère que certains cas peuvent impliquer une auto-immunité.
Ces conditions présentent bon nombre des mêmes symptômes et on pense qu'elles ont également des fondements communs. La douleur et la fatigue sont les principaux symptômes de la polyarthrite rhumatoïde et du syndrome de la fibromyalgie, ce qui peut empêcher les médecins de les distinguer. Lorsque vous avez les deux, le diagnostic devient encore plus difficile.
Cependant, il est essentiel de suivre ce processus, car les traitements de la PR ne sont pas les mêmes que ceux de la fibromyalgie.
Joe Raedle / Getty Images ActualitésComment ils sont liés
Les chercheurs ne connaissent pas la (les) cause (s) précise (s) de l'une ou l'autre des maladies ou pourquoi la fibromyalgie et la polyarthrite rhumatoïde sont si souvent observées ensemble chez les patients, mais certaines théories ont émergé.
Une chose qui est devenue claire est que ces maladies ont un chevauchement substantiel entre les facteurs de risque et les facteurs de causalité.
Âge et sexe
La plupart des cas de PR sont diagnostiqués chez des personnes âgées de 40 à 60 ans. Le syndrome de la fibromyalgie est plus jeune et se développe le plus souvent entre 20 et 50 ans.
Les femmes développent ces conditions plus que les hommes, représentant environ 75% des diagnostics de PR et entre 75% et 90% des diagnostics de FMS.
On pense que les hormones sexuelles, en particulier les œstrogènes, et les événements hormonaux tels que la grossesse et la ménopause jouent un rôle dans le développement des deux conditions.
Prévalence
On estime que 10 millions d'adultes américains souffrent de fibromyalgie, tandis que 1,5 million souffrent de PR. Les deux conditions peuvent frapper n'importe qui à tout âge et avoir des formes infantiles (arthrite juvénile idiopathique et fibromyalgie juvénile).
La génétique
Les deux conditions ont tendance à «se regrouper» en familles, suggérant une prédisposition génétique.
Certains gènes spécifiques ont été identifiés comme des facteurs causaux potentiels; notamment, les gènes d'une partie du système immunitaire appelée complexe d'antigène leucocytaire humain (HLA) peuvent jouer un rôle à la fois dans la PR et le FMS. Cependant, les gènes HLA spécifiques peuvent ne pas être les mêmes dans les deux conditions.
Agents infectieux
On soupçonne que l'exposition à certains virus et bactéries altère le système immunitaire de certaines personnes et déclenche une auto-immunité (comme dans la PR) ou d'autres types de dysfonctionnement immunitaire (comme ceux observés dans le FMS). Les deux conditions sont provisoirement liées à plusieurs agents infectieux différents.
Des recherches de 2018 ont montré que le virus d'Epstein-Barr (EBV), qui cause la mononucléose (mono), est lié à la PR et à de nombreuses autres maladies auto-immunes.Les recherches du FMS suggèrent également un lien possible avec l'EBV.
Mode de vie
Deux facteurs majeurs du mode de vie ont été associés à un risque élevé de fibromyalgie et de PR:
- Fumer des cigarettes
- Poids corporel plus élevé
Ils sont également liés à des symptômes plus graves dans les deux cas.
Qu'est-ce qui vient en premier?
Bien que la liste des causes et des facteurs de risque semble brosser un tableau de deux maladies avec un point de départ commun, si tel était le cas, vous pourriez supposer que les personnes atteintes de FMS développeraient une PR à peu près au même rythme que celles atteintes de PR développeraient un FMS. . Ce n'est pas le cas.
Des études montrent que les personnes atteintes de PR sont plus susceptibles de développer le FMS, mais les personnes atteintes de FMS ne sont pas plus susceptibles que quiconque de développer une PR.
En fait, il semble que les personnes souffrant d'un large éventail de problèmes de douleur chronique développent le syndrome de la fibromyalgie à un taux élevé, y compris non seulement la PR, mais aussi l'arthrose, le lupus érythémateux disséminé et la spondylarthrite ankylosante. Certains scientifiques pensent que c'est à cause de la douleur chronique. peut provoquer des changements dans la façon dont le système nerveux perçoit et traite la douleur, et quecetteprocessus peut déclencher FMS.
Cette idée est soutenue par une étude publiée dansSoins et recherche sur l'arthrite,lequel démontre comment les personnes atteintes de PR peuvent développer des niveaux élevés de sensibilisation à la douleur (une réponse physique exagérée à la douleur) - une caractéristique connue du syndrome de la fibromyalgie.
Cependant, toutes les personnes souffrant de douleur chronique ne développeront pas de syndrome de fibromyalgie. Les causes communes et les facteurs de risque jouent donc probablement un rôle.
Symptômes
Alors que les symptômes de la PR et les symptômes du syndrome de la fibromyalgie peuvent être extrêmement similaires, chacun présente des symptômes supplémentaires qui ne sont pas observés dans l'autre.
Par exemple, «la fibromyalgie n'est pas associée à un gonflement des articulations, qui survient généralement avec la polyarthrite rhumatoïde, bien que les patients atteints de fibromyalgie se plaignent souvent que leurs articulations« sentent »enflées», explique Scott J. Zashin, MD, professeur adjoint de clinique à l'Université du Texas Southwestern Medical École, Division de rhumatologie, à Dallas, Texas.
Le dysfonctionnement cognitif - y compris les problèmes de mémoire à court terme, de multitâche, de communication et de conscience spatiale - est si caractéristique du FMS qu'il a été surnommé «fibro-brouillard». Mais ce n'est pas un symptôme de la PR.
Même lorsqu'un symptôme est associé aux deux conditions, cependant, ils peuvent présenter des différences notables.
Tenez compte des différences de douleur:
- La PR peut toucher n'importe quelle articulation et même vos organes, mais elle touche le plus souvent les petites articulations des mains et des pieds.
- La douleur FMS peut frapper n'importe où, mais elle est répandue par définition et plus fréquente le long de la colonne vertébrale que dans les extrémités.
"La plainte d'une douleur corporelle généralisée associée à des points sensibles typiques de la fibromyalgie serait également compatible avec la fibromyalgie et non la polyarthrite rhumatoïde", dit-il.
La fatigue est un autre exemple de la façon dont un symptôme partagé de PR et de fibromyalgie peut différer:
- Le repos et le sommeil peuvent améliorer la fatigue liée à la PR.
- En revanche, avec la fibromyalgie, la fatigue persiste souvent malgré le repos et le sommeil.
Effets combinés
La douleur de la PR peut déclencher des poussées de FMS et rendre vos symptômes plus difficiles à contrôler. De même, le FMS amplifie la douleur de la PR, une condition appelée hyperalgésie.
Une étude de 2017 montre que le FMS a un impact majeur sur la qualité de vie des personnes également atteintes de PR. Cette constatation est étayée par une autre étude publiée la même année.qui a révélé que le FMS avait un impact plus important sur le bien-être général des personnes atteintes de PR que tout autre facteur examiné par l'étude.
Si vous ne diagnostiquez que l'une de ces conditions, assurez-vous d'évoquer la possibilité de l'autre si:
- Vous présentez des symptômes propres à l'autre affection
- Vous ressentez des changements dans la nature de vos symptômes
- Vous voyez une augmentation des symptômes partagés par ces conditions
Impact et progression
Ces deux conditions présentent des différences frappantes en ce qui concerne ce qui se passe dans votre corps et leur progression.
La douleur du FMS est neurologique. Il est ressenti dans les muscles et les tissus conjonctifs mais provient du système nerveux. Pendant ce temps, la douleur de la PR provient de l'inflammation des articulations et des dommages causés par l'attaque du système immunitaire sur la muqueuse articulaire (synoviale).
La différence la plus notable est peut-être que la PR cause des dommages et des déformations dans vos articulations.Le FMS n'est pas lié à des dommages, déformations ou détériorations articulaires.
RAMaladie auto-immune
Douleur: inflammation et lésions articulaires
La plupart des cas sont progressifs
Peut avoir des poussées / rémissions
Déformations courantes
Activité physique tolérée
Habituellement non auto-immune
Douleur: tissus mous, système nerveux
Environ 1/3 des cas progressif
A généralement des poussées / rémissions
Aucune déformation
Activité physique non tolérée
L'évolution de la maladie
L'évolution de la PR est imprévisible, mais la plupart des cas sont progressifs. Après de nombreuses années (ou sans traitement), certaines personnes atteintes de PR développent des déformations douloureuses et débilitantes des mains et des pieds. Les articulations plus grosses, telles que les hanches et les genoux, peuvent être gravement touchées, ce qui rend la marche difficile, voire impossible.
Il est courant que les gens croient qu'une personne atteinte de PR se retrouvera toujours en fauteuil roulant, mais c'est un mythe. Avec un traitement approprié, c'est beaucoup plus rare que ce à quoi on pourrait s'attendre, même dans ce cas, la PR peut causer des dommages structurels qui imposent des limites au mouvement et à la mobilité. La fatigue est généralement plus élevée que dans la population générale.
Le FMS est également imprévisible. Les recherches suggèrent que près de la moitié des personnes atteintes de la maladie feront une amélioration significative sur une période de trois ans, et environ les deux tiers s'amélioreront sur une période de 10 ans. Jusqu'à présent, les chercheurs ne savent pas quels facteurs influencent l'évolution de la maladie.
Le FMS est débilitant de différentes manières que RA. Alors qu'une personne atteinte de polyarthrite rhumatoïde peut boiter en raison de douleurs articulaires après avoir parcouru un long chemin, une personne atteinte de syndrome de la fibromyalgie est plus susceptible d'être épuisée de manière disproportionnée, de ressentir des douleurs dans tout le corps et de voir d'autres symptômes s'intensifier. Il leur faudra également beaucoup de temps et de repos pour récupérer.
Fusées éclairantes et rémissions
Certains cas de PR ont des rémissions prolongées dans lesquelles les symptômes disparaissent pendant plusieurs années. D'autres ont des poussées périodiques (lorsque les symptômes sont plus sévères) et des rémissions (périodes de symptômes plus légers). La majorité, cependant, ont une forme chronique et progressive de PR.
Le syndrome de la fibromyalgie implique généralement des poussées et des rémissions, mais une petite minorité de cas implique des niveaux de symptômes plus ou moins cohérents. Les rémissions à long terme sont rares mais possibles.
Obtenir un diagnostic
Lorsque vous allez chez le médecin avec une douleur qui pourrait être due à la polyarthrite rhumatoïde, à la fibromyalgie ou à quelque chose avec une présentation similaire, votre médecin commencera probablement par écouter vos symptômes, poser des questions sur vos antécédents médicaux et familiaux et effectuer un examen physique.
Aucun test sanguin ne peut diagnostiquer l'un ou l'autre de ces problèmes, les médecins examinent donc plusieurs résultats pour avoir une vue d'ensemble de ce qui se passe. Ils commanderont probablement plusieurs tests pour rechercher des marqueurs d'inflammation dans votre sang, tels que:
- Numération globulaire complète (CBC)
- Vitesse de sédimentation des érythrocytes (ESR ou sed rate)
- Protéine C-réactive (CRP)
Sachez cependant que même avec des tests, l'établissement d'un diagnostic peut prendre un certain temps.
Marqueurs inflammatoires élevés
Le FMS n'implique pas de niveaux élevés d'inflammation. La polyarthrite rhumatoïde fait, donc des niveaux élevés de marqueurs inflammatoires dans votre sang sont une bonne indication que vous avez quelque chose d'inflammatoire et peut-être d'auto-immun.
À partir de là, votre médecin peut demander des tests sanguins pour des auto-anticorps spécifiques en fonction des conditions qu'il pense probables. Les anticorps contre la PR comprennent:
- Peptide de citrullination anti-cyclique (anti-CCP): Cet auto-anticorps se trouve presque exclusivement chez les personnes atteintes de PR et est présent dans entre 60% et 80% des cas.
- Facteur rhumatoïde (RF): cet anticorps est indicatif de la PR et se trouve chez environ 70% à 80% des personnes qui en sont atteintes.
Votre médecin peut également vous prescrire plusieurs autres tests sanguins, des tests d'imagerie tels que les rayons X et l'imagerie par résonance magnétique (IRM) pour confirmer le diagnostic et avoir une idée de l'évolution de la maladie.
Comment la polyarthrite rhumatoïde est diagnostiquéeMarqueurs inflammatoires inférieurs
Si les marqueurs inflammatoires sont juste légèrement élevés ou dans la plage normale, cela peut aider à mettre en évidence un diagnostic de FMS, qui est un diagnostic d'exclusion. En fonction de vos symptômes, votre médecin peut vous prescrire plus de tests sanguins ou d'imagerie pour écarter toute possibilité.
La PR est une maladie courante à exclure, car c'est quelque chose que les médecins peuvent diagnostiquer avec beaucoup plus de certitude. D'autres tests possibles peuvent être prescrits pour d'autres formes d'arthrite, de lupus ou de sclérose en plaques.
Une fois que les autres causes possibles de vos symptômes sont éliminées, votre médecin peut confirmer un diagnostic de syndrome de la fibromyalgie de deux manières: en effectuant un examen des points sensibles ou en se basant sur les scores d'une évaluation spécialement conçue.
Comment la fibromyalgie est diagnostiquéeRecommandations de traitement
Bien qu'il existe un chevauchement des symptômes entre la PR et le syndrome de la fibromyalgie, le traitement n'est pas le même. Pour être efficaces, les traitements doivent cibler les processus sous-jacents impliqués. Pour la PR, cela signifie modifier la fonction immunitaire; pour la fibromyalgie, cela signifie cibler le dysfonctionnement des substances chimiques du cerveau (neurotransmetteurs).
Gérer la RA
De nombreux médicaments sont disponibles pour traiter la PR. Ils incluent:
- Médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM): Trexall / Rheumatrex (méthotrexate), Imuran (azathioprine) et azulfidine (sulfasalazine)
- Anti-TNF / produits biologiques / biosimilaires: Enbrel (étanercept), Remicade (infliximab) et Humira (adalimumab)
- Inhibiteurs JAK: Xeljanz (tofacitinib), Olumiant (baricitinib), Rinvoq (upadacitinib)
- Glucocorticoïdes: prednisone et méthylprednisolone
- Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS): Motrin / Advil (ibuprofène), Aleve (naproxène)
- Inhibiteurs de la COX-2 (rare): Celebrex (célécoxib)
Le régime de traitement peut également inclure des injections de stéroïdes, une thérapie physique, une thérapie de massage et des modifications du mode de vie.
Parfois, une intervention chirurgicale peut être effectuée pour aider les personnes souffrant de lésions articulaires graves.
Gérer la fibromyalgie
Les médicaments courants pour traiter le FMS comprennent:
- Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine-noradrénaline (IRSN): Cymbalta (duloxétine), Savella (milnacipran)
- Médicaments anti-épileptiques: Lyrica (prégabaline), Neurontin (gabapentine)
- Antidépresseurs tricycliques: amitriptyline
- Analgésiques analgésiques: Vicodin (hydrocodone acétaminophène), Oxycontin (oxydocone)
- Autres médicaments: Xyrem (oxybate de sodium), naltrexone à faible dose
D'autres traitements courants comprennent:
- Suppléments (vitamine D, B12, oméga-3, 5-HTP, rhodiola rosea)
- Libération myofasciale
- Acupuncture
- Un programme d'exercices modéré spécialement adapté
- Huile de CBD
Gérer les deux
Si vous prenez des médicaments pour la PR et le FMS, assurez-vous de parler à votre médecin et à votre pharmacien des interactions médicamenteuses possibles.
Certains experts FMS pensent que les corticostéroïdes parfois utilisés pour traiter la PR peuvent aggraver les symptômes du FMS, mais jusqu'à présent, cela n'est pas prouvé; à tout le moins, ils sont inefficaces contre les symptômes de la fibromyalgie.
Selon le Dr Zashin, «le meilleur traitement pour les patients atteints à la fois de fibromyalgie et de polyarthrite rhumatoïde est de traiter d'abord la polyarthrite rhumatoïde, car la polyarthrite rhumatoïde est généralement associée à une déformation et à une invalidité articulaires. Ralentissement de la progression de la polyarthrite rhumatoïde et prévention des articulations permanentes les dommages sont la priorité. "
De plus, la réduction de la douleur de la PR contribuera probablement également à soulager les symptômes du syndrome de la fibromyalgie.
Modifications du mode de vie
Apporter des changements sains à votre mode de vie peut vous aider à gérer à la fois la PR et le FMS. Les bases d'un mode de vie sain comprennent:
- Ne pas fumer
- Dormir suffisamment
- Apprendre à gérer le stress
- Un régime d'exercice modéré et à faible impact
- Une alimentation saine et éventuellement un régime anti-inflammatoire
Un mot de Verywell
RA et FMS peuvent être limitatifs. En trouvant et en suivant un régime de traitement / gestion, vous pourrez peut-être préserver votre fonctionnalité et votre indépendance.
Parce que les deux conditions peuvent conduire à la dépression et à l'isolement, il est important pour vous d'avoir un système de soutien. Gardez les voies de communication ouvertes avec votre médecin et les personnes dont vous êtes proche, et obtenez de l'aide rapidement si vous pensez que vous devenez déprimé. Les groupes de soutien - à la fois en ligne et dans votre communauté - peuvent également vous être d'une grande aide.
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